Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Эффективность вспомогательных репродуктивных технологий у женщин, перенесших оперативные вмешательства на маточных трубах

Диссертация: Эффективность вспомогательных репродуктивных технологий у женщин, перенесших оперативные вмешательства на маточных трубах
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Как свидетельствуют результаты клинических наблюдений, эффективность операции зависит не только от объёма операции и техники хирургического вмешательства, но и от индивидуальных особенностей характера репаративных процессов пациента в 7 послеоперационном периоде. Показано что, на эффективность РПО влияет длительность бесплодия, возраст больной, частота перенесённых воспалительных заболеваний… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • БЕСПЛОДИЕ В БРАКЕ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ
    • 1. 1. Современные представления об эпидемиологии и этиологии бесплодия в браке
    • 1. 2. Выбор тактики лечения трубно-перитонеального бесплодия
    • 1. 3. Овариальный резерв. Методы оценки
    • 1. 4. Влияние оперативных вмешательств на состояние овариального резерва
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 3. 1. Клинико-анамнестическая характеристика пациенток ретроспективной группы и анализ проведенного лечения
    • 3. 2. Клинико-лабораторная характеристика пациенток проспективной группы и анализ предшествующего лечения.66 3.2.1. Клинико — анамнестическая характеристика женщин исследуемых групп
      • 3. 2. 2. Сравнительный анализ параметров, характеризующих овариальный резерв
      • 3. 2. 3. Оценка эффективности программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в трех группах
      • 3. 2. 4. Определение характера взаимосвязи между показателями овариального резерва
    • 3. 3. Характеристика цитокинового профиля в фолликулярной жидкости
  • ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  • ВЫВОДЫ

Эффективность вспомогательных репродуктивных технологий у женщин, перенесших оперативные вмешательства на маточных трубах (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Восстановление репродуктивного здоровья населения, определяющего возможность его воспроизводства и сохранения нормального генофонда — важная и достаточно сложная медико-социальная проблема, занимающая особое место в современной медицине (Кулаков В.И., 2006). Частота бесплодных браков в России превышает 15%, что, по данным ВОЗ, является критическим уровнем (Казанцева Т.А., 2007).

Ведущее место в генезе нарушений репродуктивной функции занимает трубно-перитонеальный фактор, несколько реже встречается генитальный эндометриоз, эндокринное бесплодие, доброкачественные новообразования органов малого таза (Исайкин Д.Н., 2008).

Увеличение частоты заболеваний передающихся половым путем является одним из важнейших факторов, ведущих к возникновению трубно-перитонеального бесплодия (Кулаков В.И., 2005) Среди женщин страдающих бесплодием у 43% имеет место трубно-перитонеальный фактор.

Частота образования послеоперационных спаек после различных видов гинекологических операций, без реабилитации достигает 82−95% (Исайкин Д.Н., 2008) и у 51% больных, которым проводилась различная профилактическая терапия (Кулаков В.И., 2000).

Средняя частота наступления беременности после лечения бесплодия не превышает 40% (Кулаков В.И., 2002 г).

Изучение отечественной и зарубежной литературы показало, что до настоящего времени отсутствует четкая методика лечения больных трубно-перитонеальным бесплодием, что сказывается не только на недостаточной эффективности лечения, но и на частом рецидивировании заболевания.

При отсутствии положительного эффекта от проведенного хирургического лечения и сохраняющемся нарушении проходимости маточных труб у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием повторное эндоскопическое лечение или физиотерапия являются малоэффективными и пациенткам должно быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение (Кулаков В.И., 2001).

Программы экстракорпорального оплодотворения' (ЭКО) преовуляторных ооцитов и переноса дробящихся эмбрионов в полость матки пациентки, как метод вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) получает всё большее распространение как во всём мире, так и в нашей стране (Кулаков В.И., 2000). Как правило, первым этапом лечения является проведение реконструктивно-пластических операций (РПО) на маточных трубах. Эффективность проведённого оперативного лечения оценивается по частоте наступления беременности и колеблется, по данным разных авторов, в широких пределах — от 5% до 39,2% (Краснопольская К. В., 2000; Савельева Г. М., 2002; Маргиани Ф. А., 2003).

Как свидетельствуют результаты клинических наблюдений, эффективность операции зависит не только от объёма операции и техники хирургического вмешательства, но и от индивидуальных особенностей характера репаративных процессов пациента в 7 послеоперационном периоде. Показано что, на эффективность РПО влияет длительность бесплодия, возраст больной, частота перенесённых воспалительных заболеваний органов малого таза, распространенность спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости. Так, у больных, оперированных при 1−2-й степени распространения спаечного процесса, самостоятельная беременность наступает у 26−45% пациенток, при 3−4-й степениу 9−20% (Маргиани Ф. А., 2003; Кулаков В. И., 2005). Повторное хирургическое лечение, как правило, неэффективно (Кулаков В. И., 2004).

В последние годы в литературе обсуждается вопрос о влиянии оперативных вмешательств на органах малого таза на овариальный резерв пациентки, что может сказываться на ответной реакции яичников на индукцию овуляции и эффективность программы ЭКО (Боярский К. Ю., 2005). В исследованиях, проведённых А. С. Калугиной и К. В. Краснопольской, было выявлено повышение базального уровня ФСГ и снижение числа ооцитов при проведении программы ЭКО у пациенток, перенёсших оперативные вмешательства по поводу воспалительных заболеваний придатков и матки. В связи с этим актуальным представляется вопрос об изучении состояния овариального резерва уже в ранние сроки после перенесённых оперативных вмешательств, что позволит дифференцированно определять длительность периода «ожидания» возможного наступления беременности. В настоящее время этот период отслеживания результатов операций составляет, по данным разных авторов, от 1 года до 3 лет (Савельева Г. М., 2002).

Имеются единичные сообщения о том, что у больных, перенёсших безуспешные реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, эффективность последующего ЭКО снижается по сравнению с пациентками, которым ЭКО назначается в более ранние сроки после РПО или сразу же после установления соответствующего диагноза (Краснопольская К. В., 2001).

В связи с этим на сегодняшний момент в репродуктивной медицине сложилось достаточно неоднозначное отношение к проведению реконструктивно — пластических операций при трубном бесплодии. Ряд исследователей, опираясь на несомненные успехи программы ЭКО, негативно относятся к хирургическим методам лечения трубно — перитонеального бесплодия, считая их малоэффективными. Другие учёные отдают должное преимуществам этих методов, когда в случае положительного исхода можно говорить о полном восстановлении репродуктивной функции пациентки.

Немаловажным является и экономический аспект лечения. Более того, доступность и малоинвазивность хирургических методов лечения эндоскопическим доступом привели к их широкому и не всегда обоснованному использованию, когда пациентка подвергается оперативному лечению несколько (до 5) раз. Учитывая данный факт, проблема лечения трубно-перитонеального бесплодия остается актуальной. Очевидно, что существует необходимость чёткого определения места хирургического вмешательства при лечении трубно перитонеального бесплодия, объективной оценки его эффективности и отрицательных последствий.

Цель исследования.

Оптимизировать тактику лечения бесплодия трубно-перитонеального генеза на основании изучения репродуктивного потенциала и эффективности программ ВРТ у женщин, перенесших оперативные вмешательства на маточных трубах.

Задачи исследования.

1. Оценить эффективность выполненных реконструктивно-пластических операций на маточных трубах в течение 1 года наблюдения после хирургического лечения.

2. Оценить состояние репродуктивной системы и овариальный резерв у женщин, перенёсших операции на маточных трубах.

3. Определить особенности фолликулогенеза и стероидогенеза в программах ВРТ у обследуемых больных.

4. Оценить эффективность лечения бесплодия методами ВРТ у женщин, перенёсших операции на маточных трубах.

5. Оценить характер связи цитокинов фолликулярной жидкости у пациенток с ТПБ с процессами созревания яйцеклетки, имплантации и развития эмбриона.

6. Внести изменения в существующие алгоритмы ведения пациенток с ТПБ.

Научная новизна.

В работе впервые проведена комплексная оценка овариального резерва, стероидогенеза и фолликулогенеза у пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия, в зависимости от количества перенесенных оперативных вмешательств на маточных трубах.

Исследованы уровни цитокинов в фолликулярной жидкости у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием.

Полученные результаты позволили обосновать индивидуальные сроки периода «ожидания» наступления беременности у женщин с бесплодием, перенёсших оперативные вмешательства на маточных трубах в зависимости от распространения спаечного процесса в малом тазу, а также определены показания для проведения программы ЭКО.

Проведённая работа позволила определить место хирургических методов и методов ВРТ (КИО, ЭКО) в лечении трубно-перитонеального бесплодия в зависимости от функционального состояния репродуктивной системы женщины, выраженности патологических изменений органов малого таза.

Практическая значимость.

В результате проведенного исследования определено место оперативных методов лечения трубно-перитонеального бесплодия, а также обоснованы показания для раннего проведения программы ЭКО.

Изучено состояние репродуктивной системы и овариальный резерв, особенности фолликулогенеза и стероидогенеза в программах ВРТ у женщин, перенёсших операции на маточных трубах, определен характер связи цитокинов фолликулярной жидкости у пациенток с ТПБ с процессами созревания яйцеклетки, имплантации и развития эмбриона.

Оценена эффективность лечения бесплодия методами ВРТ у женщин, перенёсших операции на маточных трубах.

Разработан алгоритм ведения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием.

Положения, выносимые на защиту.

1. У пациенток с I-II степенью спаечного процесса в малом тазу эффективно проведение реконструктивно-пластических операций на маточных трубах в сочетании с методами ВРТ (КИО). При наличии спаечного процесса III-IV степени распространения проведение РПО на маточных трубах малоэффективно. Для достижения беременности целесообразно использование метода ЭКО, а эндоскопическую операцию рассматривать как коррекцию состояния органов репродуктивной системы перед проведением программ ВРТ.

2. Пациентки с 3 и более оперативными вмешательствами на маточных трубах в анамнезе характеризуются снижением параметров овариального резерва, что проявляется снижением концентраций АМГ, базального уровня Е2, уменьшением количества антральных фолликулов, числа полученных ооцитов, зрелых ооцитов и ооцитов на двух пронуклеусах.

3. Частота наступления беременности в программе ЭКО и ПЭ у пациенток с оперативными вмешательствами на маточных трубах не зависит от количества проведенных операций. Однако пациентки с 3 и более операциями на маточных трубах характеризуются высокой частотой репродуктивных потерь (56%), по сравнению с женщинами с 1−2 операциями (17%).

Реализация и внедрение полученных результатов.

Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции и отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова».

Апробация работы.

Работа обсуждена на межклинической конференции сотрудников отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ФГУ «НЦ АГиП им. В. И. Кулакова Росмедтехнологий» 04.03.2010 и заседании апробационной комиссии ФГУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ 05.04.2010.

Структура и объем диссертации

.

выводы.

1. РПО эффективны при наличии спаечного процесса I-II степени, беременность наступает у 58% пациенток в спонтанном цикле и циклах КИО. Эффективность РПО при III-IV степени спаечного процесса не превышает 18%, а частота наступления внематочных беременностей достигает 37,5%.

2. Повторные (3 и более) оперативные вмешательства на маточных трубах коррелируют со снижением овариального резерва, что проявляется уменьшением концентраций АМГ, базального Е2, а также числа антральных фолликулов более чем в 1,5 раза, по сравнению с пациентками, имеющими 1−2 операции в анамнезе.

3. Несмотря на большую суммарную дозу гонадотропинов (в 1,5 раза) затраченных на стимуляцию суперовуляции в циклах ЭКО и ПЭ у пациенток, перенесших 3 и более операции на маточных трубах, наблюдается тенденция к снижению (в 1,5 раза) количества полученных ооцитов, зрелых ооцитов и ооцитов на 2 пронуклеусах, по сравнению с пациентками с 12 оперативными вмешательствами на маточных трубах.

4. Частота наступления беременности в программе ЭКО и ПЭ у пациенток с оперативными вмешательствами на маточных трубах не зависит от количества проведенных операций.

5. Частота репродуктивных потерь у пациенток с 3 и более оперативными вмешательствами в 3 раза превышает данный показатель по сравнению с пациентками с 1−2 операциями на маточных трубах и соответствует 56% и 17% соответственно по группам.

6. Отсутствие взаимосвязи цитокинов с провоспалительной активностью (IL-6, IL-12, TNF-a) с показателями овариального резерва и количеством полученных ооцитов, возможно, свидетельствует об отсутствии их влияния на процесс созревания яйцеклетки, однако не исключает провоспалительного повреждения яйцеклетки, что может определять высокие репродуктивные потери у пациенток с 3 и более операциями на маточных трубах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. У пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия при наличии спаечного процесса в малом тазу III степени распространения целесообразно проведение РПО, с последующим достижением беременности в спонтанном цикле и циклах КИО.

2. Пациенткам со спаечным процессом малого таза III-IV степени распространения проведение РПО малоэффективно. Возможно наблюдение пациенток не более 6 циклов естественной фертильности, и при отсутствии беременности необходимо проводить программу ЭКО.

3. У пациенток со спаечным процессом III-IV степени распространения частота внематочной беременности.

115 достигает 37,5%. При наличии внематочной беременности в оперированной ранее трубе, трубу целесообразно удалить и планировать программу ЭКО.

4. У пациенток с ТПБ, проведение более 2-х операций на маточных трубах не целесообразно, поскольку повторные оперативные вмешательства приводят к снижению овариального резерва, увеличению стартовых и суммарных доз гонадотропинов, затраченных на цикл стимуляции, уменьшению количества полученных ооцитов, зрелых ооцитов и увеличению неблагоприятных исходов беременности после программы ЭКО и ПЭ.

5. Лечение бесплодия трубно-перитонеального генеза целесообразно проводить в подразделениях, где налажена преемственность в работе между оперирующими гинекологами и специалистами, владеющими методами ВРТ.

Показать весь текст

Список литературы

  1. JI.B. Лапароскопия в оперативной гинекологии Текст.: / Л. В. Адамян, С. Е. Белоглазова, З. Р. Зурабиани // Акуш. и Гинекол. 1990. -№ 10.-С. 69 — 74.
  2. О.В. Осложнения лапароскопической хирургии в гинекологии (диагностика, лечение, профилактика) Текст.: автореф. дис.. докт. мед. наук: 14.00.01 / Азиев Олег Владимирович- [Рос. Гос. Мед. Ун-т]. — Москва, 2004. 41 с. — Библиогр.: с. 37 — 40.
  3. Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии Текст.: / Э. К. Айламазян, И. Т. Рябцева. М.: Медицинская книга- Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003, с. 184. -Библиогр.: с. 175 — 180.
  4. Г. А. Лапароскопическая коррекция трубно-перитонеального бесплодия Текст. Г. А. Алдангарова // 2-й Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии.- науч.- практ. конгр., (23−25 апр. 1997 г.) Москва, 1997. — С. 126 — 128.
  5. Г. А. Хирургическая коррекция трубного бесплодия Текст.: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.01./ Алдангарова Гулим Ахметовна- [] Алматы, 1996, с. 24. — Библиогр.: с. 23.
  6. Альтернативные методы преодоления трубно перитонеального бесплодия Текст.: / Г. М. Савельева [и др.] // Акуш. и Гинекол. — 2002.- № 2. — С. 10−13.
  7. Альтернативный подход к хирургической коррекции трубного бесплодия Текст.: / Н. А. Радченко [и др.] // Акуш. и Гинекол. 1995. -№ 5.-С. 18−20.
  8. С.М. Цилиарная дискинезия в патогенезе трубного бесплодия Текст.: / С. М. Белобородов // Проблемы репрод. 2001. -№ 1.-С. 39−44.
  9. Бесплодный брак Текст. / Под ред. В. И. Кулакова. М., издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005. — 616с.
  10. К.Ю. Функциональные тесты, определяющие овариальный резерв, и вспомогательные репродуктивные технологии Текст.: (обзор) / К. Ю. Боярский // Проблемы репрод. 1998. — № 3. — С. 32 — 37.
  11. П.Бронштейн А. С. Малоинвазивная хирургия Текст.: / А. С. Бронштейн, В. А. Ривкин М.: «Лаком», 1998. — с. 310.
  12. Влияние резекции яичников на их функциональный резерв Текст.: / B.C. Корсак [и др.] // Проблемы репрод. 1996. — № 4. — С. 63 — 67.
  13. Внематочная беременность Текст.: / А. И. Давыдов [и др.] // Вопросы гинекол., акуш. и перинатологии. — 2003. № 3. — С. 45 — 55.
  14. О.А. История создания и основные принципы технологии ЭКО Текст.: / О. А. Воробьёва, B.C. Корсак // Проблемы репрод. -1997.1. — с. 46−50.
  15. А.С. Эндоскопия в сохранении и восстановлении репродуктивной функции Текст.: / А. С. Гаспаров, Н. И. Волков, Т.А.
  16. Назаренко // Журнал акушерства и женских болезней 2001. — Т. 50, № З.-С. 90−95.
  17. В.Ю. Лечение перитонеальной формы бесплодия с использованием оперативной лапароскопии Текст.: / В. Ю. Гладышев, А. И Мацуев., В. И. Липовка // Акуш. и Гинекол. 1987. — № 11. — С. 47 -48.
  18. Диагностика и терапия трубно перитонеального фактора бесплодия у женщин Текст.: / А. С. Гаспаров [и др.] // Акуш. и Гинекол. — 1997. — № 3. —С.20−21.
  19. Дифференциальная диагностика различных форм бесплодия в амбулаторных условиях Текст.: пособие для врачей / - [Т.А. Назаренко [и др.]]- [] [Москва]:, 2000. — 28 с.
  20. А.В. Лечение проксимальной окклюзии маточных труб у больных с трубно-перитонеальным фактором бесплодия Текст.: / А. В. Дячук, Л. А. Шулико, П. В. Лятошинская // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. — № S. — С. 27 — 28.
  21. Д.Н. Ранняя реабилитация больных трубным бесплодием после лапароскопических операций: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.01 / Исайкин Денис Николаевич- Волгогр. Гос. Мед. Универ. -Волгоград, 2008. 31 с. — Библиогр.: с. 30 — 31.
  22. Исходы реконструктивно-пластических операций при трубно-перитонеальном факторе бесплодия Текст.: / К. В. Краснопольская [и др.] //Проблемы репрод. — 2001. № 3. — С. 12−15.
  23. Е.Н. Результативность метода ЭКО после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы Текст.: / Е. Н. Ищенко, А. В. Морозова. //Вопросы гинекол., акуш. и перинатологии. -2007.-№ 4.-С. 115−126.
  24. Казаков Б. И. Оценка эффективности лапароскопической сальпингостоматопластики при лечении бесплодия трубного генеза120
  25. А.К. Современные представления о патогенезе трубной беременности (обзор) Текст.: / А. К. Кириченко, А. П. Милованов, М. И. Базина // Проблемы репрод. 2004. — № 2. — С. 15 — 19.
  26. И.Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке Текст.: автореф. дис.. докт. мед. наук: 14.00.01 / Корнеева Ирина Евгеньевна- [ГУ НЦ АГ и П РАМН]. Москва, 2003. -38 с. — Библиогр. с. 34 — 38.
  27. К.В. Длительность непроходимости маточных труб и эффективность программ ЭКО и ПЭ Текст. / К. В. Краснопольская.
  28. A.С. Калугина // Акуш. и Гинекол. 1999. — № 6. — С.31 — 33.
  29. В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения, перспективы Текст.: / В. И. Кулаков // Проблемы репрод. 1999. — № 2. — с. 6 — 9.
  30. В.И. Репродуктивное здоровье населения России Текст.: /
  31. B.И. Кулаков // Акуш. и Гинекол. 2002. — № 2. — С. 4 — 7.
  32. В.И. Хирургическая лапароскопия в гинекологии Текст. / В. И. Кулаков, JI.B. Адамян // Акуш. и Гинекол. 1995. — № 5. — С. 3 — 5.
  33. Кулаков В. И Эндоскопия в гинекологии Текст.: / В. И. Кулаков, JI.B. Адамян. М.: «Медицина», 2000. — 384 с. — Библиогр.: с 374 — 383.
  34. В.И. Послеоперационные спайки (этиология, патогенез и профилактика) Текст.: / В. И. Кулаков, JI.B. Адамян, О. А. Мынбаев. -М., «Медицина», 1998. 528 с. — Библиогр.: с. 517 — 523.
  35. В.И. Значение лапароскопии в клинике бесплодия: структура и частота патологии- эффективность лечения Текст.: / В. И. Кулаков, Т. В. Овсянникова // Проблемы репрод. 1996. — № 2. — С. 35 — 37.
  36. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве Текст. / Под. ред. В. И. Кулакова. М.: «ПАНТОРИ», 2002. — с. 633.
  37. П.В. Оптимизация хирургических методов лечения трубно-перитонеального бесплодия Текст.: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.01 / Лятошинская Полина Валерьевна Санкт-Петербург, 2004. — с. 20. — Библиогр.: с. 20.
  38. Ф.А. Диагностика и оперативное лечение различных форм женского бесплодия Текст.: Автореф. дис.. докт. мед. наук: Маргиани Фатима Абдурашидовна [НЦАГиП РАМН] Москва, 2004. — 45 с. — Библиогр.: с 43 — 44.
  39. Ф.А. Роль эндоскопической хирургии в диагностике и лечении различных форм женского бесплодия Текст.: / Ф. А. Маргиани // Проблемы репрод. 2003. — № 1. — С. 61 — 64.
  40. О.В. Эндоскопические хирургические методы подготовки пациенток к экстракорпоральному оплодотворению и переносу эмбрионов Текст.: / О. В. Мачанските // Российский Вестник акушера-гинеколога 2001. — № 2. — С. 39 — 41.
  41. Т.А. Стимуляция функции яичников Текст. / Т. А. Назаренко. М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 272 с. — Библиогр.: с. 243 -271.
  42. Т.А. Роль антимюллерова гормона в оценке овариального резерва Текст.: / Т. А. Назаренко, Н. Г. Мишиева, Н. Д. Фанченко // Пробл. репрод. 2005. — № 3. — С. 15 -19.
  43. Д.А. Овариальная недостаточность при хроническом неспецифическом сальпингоофорите Текст.: / Д. А. Ннаури // Физиология человека. 1995. — Т. 21, № 3. — С. 166−169.
  44. .В. Микрохирургия Текст.: / Б. В. Петровский, B.C. Крылов. -М.: «Медицина», 1976. 187 с.
  45. Повторная лапароскопия в комплексной терапии трубно-перитонеального бесплодия Текст.: / Г. А. Палади [и др.] // Акуш. и Гинекол. 1999. — № 5. — С. 42 — 44.
  46. Т.Я. Бесплодный брак Текст.: / Т. Я. Пшеничникова, Г. Т. Сухих // Акуш. и Гинекол. 1994. — № 4. — С. 57 — 58.
  47. Регуляторные факторы и цитокины в сыворотке и фолликулярной жидкости у женщин при контролируемой овариальной гиперстимуляции Текст.: / Н. А. Хонина [и др.] // Цитокины и воспаление — 2005. № 2. — С. 38 — 44.
  48. Роль лапароскопии в диагностике и лечении бесплодия у женщин Текст.: / В. И. Кулаков [и др.] // Акуш. и Гинекол. 1997. — № 3. — С. 25 -27.
  49. Роль оперативной лапароскопии в восстановлении репродуктивной функции у женщин с трубной беременностью Текст.: / И. Б. Цраева [и др.] // Проблемы репрод. 1999. — № 2. — С. 45 — 47.
  50. JI.E. Профилактика и лечение спаечной болезни у женщин после операций на органах малого таза Текст.: / JI. E Смирнова, М. М. Умаханова, A.M. Торчинов // Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. 2007 -№ 5. — С. 78−82.
  51. Современные аспекты эндоскопической хирургии в гинекологии Текст.: / Г. М. Савельева [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. — № 3. С. 19 — 22.
  52. Н.Г. Оценка функционального состояния яичников при определении тактики лечения бесплодия у женщин Текст.: дис.. канд. мед. наук: 14.00.01 / НЦ АГ и П РАМН- Соловьева Наталья
  53. Геннадьевна- науч. рук. Т. А. Назаренко. Москва, 2005. — 139 с. -Библиогр.: 117−139.
  54. В.П. Неоперативная гинекология Текст.: / В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович. М.: «Медицинское информационное агенство», 2000. — 592 с. — Библиогр.: с. 583 — 591.
  55. А.Н. Оперативная лапароскопия в гинекологии Текст.: / А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов. -М.: «Медицина», 1995. 184 с.
  56. А.Н. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки Текст.: / А. Н. Стрижаков, А. И. Подзолкова. М.:, 1997. — с. 256. — Библиогр.: с. 251 — 255.
  57. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов Текст.: / В. И. Кулаков, [и др.] // Акуш. и Гинекол. 2001. — № 3. — С. 33−36.
  58. Трубно перитонеальное бесплодие у женщин Текст.: / А. С. Гаспаров [и др.] // Проблемы репрод. — 1999. — № 2. — С. 43 — 44.
  59. Л.Ю. Эндоскопия в сохранении и восстановлении репродуктивной функции при внематочной беременности (отдалённые результаты) Текст.: Автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.01 /
  60. Хубоншоева Лейла Юрьевна- ГУ НЦАГиП РАМН. Москва, 2005. -25 с. — Библиогр.: с. 25.
  61. Цой А. С. Значение лапароскопии в восстановлении фертильности при женском бесплодии Текст.: / А. С. Цой // Проблемы репрод. 1996. -№ 4. — С. 39−41.
  62. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия (теоретические и практические подходы) Текст. / Под. ред. В. И. Кулакова, Б. В. Леонова М.: Медицинское информационное агентство, 2000. — с.
  63. Эндохирургичекое лечение гидросальпинксов у женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза Текст. / B.C. Горин [и др.] // Сибир. Мед. Журнал. 2007. — № 6. — С. 31 — 33.
  64. Aboulghar М.А. Controversies in the modern management of hydrosalpinx Text.: / M.A. Aboulghar, R.T. Mansour, G.I. Serour // Hum. Reprod. Update 1998. — № 6. — P. 882 — 890.
  65. Age and ovarian reserve are distinct predictive factors of cycle outcome in low responders Text.: / J. Galey-Fontaine [et al.] // Reprod. Biomed. Online.-2005.-№ 10.-P. 194−199.
  66. Anti-Mullerian hormone: a new marker for ovarian function Text.: / J.A. Visser [et al.] // Reproduction. 2006. — № 1. — P. 1−16.
  67. Antimulleran hormone serum levels: a putative marker for ovarian aging Text.: / de Wet A. [et al.] // Fertile. Steril. 2002. — Vol. 77. — P. 357 -362.
  68. Assessment of ovarian and uterine blood flow by transvaginal color Doppler in ovarian-stimulated women: correlation with the number of follicles and steroid hormone levels Text.: / Weiner Z. [et al.] // Fertil. Steril. 1993. -№ 4.-P. 743−749.
  69. Battaglia С. Perifollicular Doppler flow and follicular fluid vascular endothelial growth factor concentration in poor responders Text.: / C. Battaglia, A.D. Genazzani, G. Regnani // Fertil. Steril. 2000. — № 4. — P. 809−812.
  70. Bilateral salpingectomy does not compromise ovarion stimulation in an in-vitro fertilizarion/embryo transfer programme Text.: / Verhulst G. [et al.] // Hum. Reprod. 1994. — № 4. — P. 624 — 628.
  71. Biolatti B. The epithelian pathology of bovine genital tuberculosis Text.: / B. Biolatti, S. Pau, M. Galloni // J. Comp Pathol. 1989. — № 2. — P. 137 -144.
  72. Bontis J.N. Management of hydrosalpinx: reconstructive surgery or IVF? Text.: / J.N. Bontis, K.D. Dinas // Ann. N.Y. Acad, Sci. 2000. — № 9. — P. 260−271.
  73. Chlamydia trachomati and chlamydial heat shock protein 60 specific antibody and cell — mediated reponses predict tubal factor infertility Text.: / A. Tiitinen [et al.] // Hum. Reprod. — 2006. — № 6. — P. 1533 — 1538.
  74. Cytokines in the follicular fluid of stimulated and nonstimulated human ovaries- is ovulation a suppressed inflammatory reaction? Text.: / U. Buscher [et al.] // Hum. Reprod. 1999. — Vol. 6. — P. 162 — 166.
  75. Conservative laparoscopic treatment of 321 ectopic pregnancies Text.: /J.L. Pouly // Fertil. Steril. 1986. — № 6. — P. 1093 — 1097.
  76. Cook C.L. Serum mullerian -inhibiting substance levels during normal menstrual cycles Text.: / C.L. Cook, S. Siow, S. Taylor // Fertil. Steril. -2000. -№ 4. P. 859−861.
  77. Creus M. Day 3 serum inhibin В and FSH and age as predictors of assisted reproduction treatment outcome Text.: / M. Creus, J. Penarrubia, F. Fabregues // Hum. Reprod. 2000. — № 11. — P. 2341 — 2346.
  78. Danforth D.R. Dimeric inhibin: a direct marker of ovarian aging Text.: / D.R. Danforth, L.K. Arbogast, J. Mrouch // Fertil. Steril. 1998. — Vol. 70. -P. 119−123.
  79. Day 3 serum inhibin-B predictive of assisted reproductive technologies outcome Text.: / D.B. Seifer [et al.] // Fertil. Steril. 1997. — Vol. 67. — P. 110−114.
  80. Day 4 estradiol levels predict pregnancy success women undergoing controlled ovarian hyperstimulation for IVF Text.: / J. Phelps [et al.] // Fertil. Steril. 1998. — № 6. — P. 1015 — 1019.
  81. Defective production of LIF, M-CSM, and Th2-type cytokines by T cells at fetomaternal interface is associated with pregnancy loss Text.: / M.P. Piccini [et al.] // J. Reprod. Immunol. 2001. — Vol. 52. — P. 35 — 43.
  82. De Placido G. Recombinant follicle stimulating hormone is effective in poor responders to highly purifired follicle stimulating hormone Text.: / G. De Placido, C. Alviggi, A. Molla // Hum. Reprod. 2000. — № 15. — P. 17−20.
  83. Distal tubal surgery: a critical rewiew of laparoscopic distal tuboplasties Text.: / F. Filippini [et al.] // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1996. — № 5. — P. 471 — 478.
  84. Early follicular serum mulleran inhibiting substance levels are associated with ovarian response during assisted reproductive technology cycles Text.: / D.B. Seifer [et. al.] // Fertil. Steril. — 2002. — № 3. — P. 468 -471.
  85. Ectopic pregnancy diagnosis in very hight risk patients Text.: / G. Jasiel [et al.] // Ginekol. Pol. 1998. -№ 7. — P. 575 — 579.
  86. Effect of salpingectomy on ovarion response to superovulation in an in vitro fertilization-embryo transfer program Text.: / A. Lass [et al.] // Fertil. Steril. 1998. — № 6. — P. 1035 — 1038.
  87. Effects of the severity of tubo-ovarian desease and previous tubal surgery on the results of in vitro fertilization and embiyo transfer Text.: / Oehninger S. [et al.] // Fertil. Steril. 1989. — № 1. — P.126 — 130.
  88. Fertility after ectopic pregnancy Text.: / S.J. Ory [et al.] // Fertil. Steril. 1993. — № 2. — P. 231 — 235.
  89. Fertility after ectopic pregnancy: 10-year results in the Auvergne Registry Text.: / J. Bouyer [et al.] // J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2003. -№ 5. — P. 431 -438.
  90. Fraser I.S., Guidelines for training in advanced laparoscopy Text.: / I.S. Fraser, O.M. Petrucco // Gynecol. Endoscopy. 1994. — № 3. — P. 133 -134.
  91. Fredricsson В. Surgical correction of female infertility/An analisis of results and failures in 101 cases Text.: / B. Fredricsson, L. Rosenborg // Acta Obstetr. Gynecol. Scand. — 1986. — № 5. — P.421 — 425.
  92. Hall J.E. Inhibin A and inhibin В reflect ovarian function in assisted reproduction but are less useful at predicting outcome Text.: / J.E. Hall, C.K. Welt, D.W. Cramer // Hum. Reprod. 1999. — № 2. — P. 409 — 415.
  93. Healy D. Female infertility: course and treatment Text.: / D. Healy, A.O. Trounson, A.N. Andersen // The Lancet. 1994. — Vol. 343. — P. 1539 — 1544.
  94. Hydrosalpingeal fluid inhibits in vitro embryonic development in a murine model Text.: / S.A. Beyler [et al.] // Hum. Reprod. 1997. — № 12. -P. 2724−2728.
  95. Immunoglobulins and cytokines level in follicular fluid in relation to etiology of infertility and their relevance to IVF outcome Text.: / M.E. Hammadeh [et al.] // Am. J. Reprod. Immunol. 2002. — Vol. 47. — P. 82 -90.
  96. Inhibitory effect of human hydrosalpingeal fluid on mouse preimplantation embryonic development is significantly reduced by the addition of lactate Text.: / C.A. Murray [et al.] // Hum. Reprod. 1997. -№ 11.-p. 2504−2507.
  97. Lass A. What effect does hydrosalpinx have on assisted reproduction? What is the preferred treatment for hydrosalpinges? The ovary’s perspective Text.: / A. Lass // Hum. Reprod. 1999. — № 14. — P. 2762 — 2769.
  98. Lavy G. Ectopic pregnancy: its relationship to tubal reconstructive surgery Text.: / G. Lavy, M.P. Diamond, A.H. DeCherney // Fertil. Steril. -1987.-№ 4.-P. 543−556.
  99. Loumaye E. Prediction of individual response to controlled ovarian hyperstimulation by means of a clomiphene citrate challenge test Text.: / E. Loumaye, J.-M. Billion, J.-M. Mine // Fertil. Steril. 1990. — Vol. 53. — P. 295−301.
  100. Luteal phase oestradiol and progesterone level are stronger predictors than follicular phase FSG for the outcome for IVF treatment in women with tubal infertility Text.: / G. Csemickzky [et al.] // Hum. Reprod. 1996. — № 11.-P. 2396 — 2399.
  101. Management of unruptured ectopic gestation by linear salpingostomy: a prospective randomized clinical trial of laparoscopy versus laparotomy. / Vermesh M. et al. // Obstetr. Gynecol. 1989. — № 3. — P. 400 — 404.
  102. Moller LB. Laparoscopic treatment of ectopic preagnancyText.: 7 L.B. Mailer, P. Lundorff // Ugeskr Laeger. 2004. — № 9. — P. 801 — 802.
  103. Nargund G., The impact of ovarian cystectomy on ovarian respose to stimulation during IVF cycles Text.: / G. Nargund, C.W. Cheng, J. Parson // Hum Reprod. 1996. — № 1. — P. 81 — 83.
  104. Ovarian reserve test with the aGnRG buserelin: correlation with IVF outcome Text.: / F. Galtier-Dereure [et al.] // Hum. Reprod. 1996. — № 11.-P. 1393−1398.
  105. Ovarian response to gonadotropins after laparoscopic salpingectomy or the division of fallopian tubes for hydrosalpinges Text.: / A. Gelbaya Tarek [et al.] // Fertil. Steril. 2006. — № 5. p. 1464 — 1468.
  106. Plazma inhibin levels during gonadotropin-induced ovarian hyperstimulation for IVF: a new index of follicular function? Text.: / R.I. McLachlan [et al.] // Lancet. 1986. — № 1. — P. 1233 — 1234.
  107. Power and color Doppler ultrasonography for the evaluation of the vasculature of the human corpus luteum Text.: / T. Miyazaki [et. al.] // Hum. Reprod. 1998. — № 13. — P. 2836 — 2841.
  108. Pregnancy rates after IVF in cases of tubal infertility with and without hydrosalpinx: meta-analisis of published comparative studies Text.: / E. Camus [et al.] // Hum. Reprod. 1999. — № 14, — P. 1243 — 1249.
  109. Prophylactic salpingectomy does not impair the ovarian response in IVF treatment Text.: / A. Strandell [et al.] // Hum. Reprod. 2001. — № 6 -P. 1135−1139.
  110. Proximal tubal occlusion and salpingectomy result in similar improvement in in vitro fertilization outcome in patients with hydrosalpinx Text.: / A. Kontoravdis [et al.] // Fertil. Steril. 2006. — № 6. — P. 1642 -1649,
  111. Raghupathy R. Pregnancy: success and failure within the Thl/Th2/Th3 paradigm Text.: / R. Raghupathy // Semin. Immunol. 2001. -Vol. 13.-P. 219−227.
  112. Rantala M. Tubal patency and fertility outcome after expectant management of ectopic pregnancy Text.: / M. Rantala, J. Makinen // Fertile. Steril. 1997. -№ 6. — P. 1043 — 1046.
  113. Relevance of anti-Mullerian hormone measurement in a routine IVF program Text.: / C. Gnoth [et al.] // Hum Reprod. 2008. — № 6. — P. 1359 — 1365.
  114. Salpingectomy improves the pregnancy rate in in-vitro fertilization patients with hydrosalpinx Text.: / Shelton K. [et al.] // Hum. Reprod. -1996.-№ 3.-P. 523−525.
  115. Seifer D.B. Mullerian Inhibiting Substance is an ovarian growth factor of emerging clinical significance Text.: / D.B. Seifer, D.T. Maclaughlin // Fertil. Steril. 2007. — Vol. 88. — P. 539 — 546.
  116. Serum anty-Mullerian hormone dynamics during controlled ovarian hyperstimulation Text.: / R. Fanchin [et al.] // Hum. Reprod. 2003. — № 18.-P. 328−332.
  117. Sharara F.I. The role of hydrosalpinx in IVF: are we getting closer to an answer? Text.: / F.I. Sharara // Fertil Steril. 1999. — № 3. — P. 567 -568.
  118. Strandell A. Risk factors for ectopic pregnancy in assisted reproduction Text.: / A. Strandell, J. Thorburn, L. Hamberger // Fertil. Steril. 1999. — № 2. — P. 282 — 286.
  119. Strandell A. Treatment of hydrosalpinx in the patient undergoing assisted reproduction Text.: / Strandell A. //Curr. Opin. Obstet. Gynecol. -2007.-№ 4.-P. 360−365.
  120. Surgery for tubal infertility Text.: / Z. Pandian jet al.] // Cochrane Database Syst Rev. 2008. — № 3.
  121. Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation Text.: / N. Johnson [et. al.] // Cochrane Database Syst Rev. ~ 2010.-№ 1.
  122. The cohort of antral follicles measuring 2−6 mm reflects the quantitative status of ovarian reserve as assessed by serum levels of anti
  123. Mullerian hormone and response to controlled ovarian stimulation Text.: / K. Jayaprakasan [et al.] I I Fertil. Steril. 2009. — Nov 18.
  124. The effect of hydrosalpinges on IVF-ET outcome Text.: / L.I. Barmat [et al.] // J Assist. Reprod. Genet. 1999. — № 7. — P. 350 — 354.
  125. The human preovulatory follicleis a source of the chemotactic cytokine IL-8 Text.: / E. Runnesson [et. al.] //Mol. Hum. Reprod. 1996. -Vol. 2.-P. 245−250.
  126. The number of antral follicles in normal women with proven fertility is the best reflection of reproductive age Text.: / G.L. Scheffer [et. al.] // Hum. Reprod. 2003. — № 18 — P. 700 — 706.
  127. The value of basal and /or stimulated serum gonadotropin level in prediction of stimulation response and in vitro fertilization outcome Text.: / S J. Muasher [et al.] // Fertil. Steril. 1988. — № 2. — P. 298 — 307.
  128. Tomas C. Pretreatment transvaginal ultrasound examination predicts ovarian responsiveness to gonadotropins in IVF Text.: / C. Tomas, S. Nuojua-Huttunen, H. Martikainen // Hum. Reprod. 1997. — № 2. — P. 220 -223.
  129. Van Blercom J. Intrafollicular influences on human oocyte developmental competence: perifollicular vascularity, oocyte metabolism and mitochondrial function Text.: / J. Van Blercom // Hum. Reprod. -2000. № 2.-P. 173−188.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?