Отеки, их причины

• а) резкое снижение почечной фильтрации — задержка Na и Н20.
• б) вторичный гиперальдостеронизм;
• в) повышение проницаемости капилляров всех сосудов в результате увеличения содержания в крови гистамина и гиалуронидазы;
• г) перераспределение жидкости с преимущественной задержкой в рыхлой клетчатке.

Гипертония, ее причины:

• а) усиление сердечного выброса в результате гипергидратации;
• б) усиление выработки ренина из-за ишемии почек;
• в) задержка натрия в сосудистой стенке — отек ее и повышение чувствительности к катехоламинам;
• г) уменьшение выброса депрессорных гуморальных факторов (простогландинов и кининов).

Гипертония может держаться 3−4 месяца. По характеру клиники выделяют резервуарную и моносимтптомную.

Лабораторная диагностика:

• 1. Мочевой синдром;
• 2. Проба Реберга — резкое снижение фильтрации;
• 3. Со стороны крови норма;
• 4. Может быть ускорение СОЭ;
• 5. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка — примерно через 2 недели после начала заболевания;
• 6. Рентгенологически увеличение размеров сердца.

Осложнения.

Могут развиться с первых дней заболевания и являются основной причиной смертности при остром гломерулонефрите:

• 1. Острая левожелудочковая недостаточность: чаще в пожилом возрасте, особенно в предшествующей сердечнососудистой патологией. Ее причины: резкая объемная перегрузка желудочков, внезапное быстрое повышение АД (сердце не готово);поражение самого миокарда (дистрофия, токсическое поражение). Проявляется одышкой, кашлем, застойными хрипами, сердечной астмой, отеком легких;
• 2. Почечная эклампсия: обусловлена резким повышением внутричерепного давления на фоне гипертонии. Возникает отек мозга, соска зрительного нерва. Клинические проявления: сильная головная боль, ухудшение зрения вплоть до полной слепоты (отек соска нерва, отслойка сетчатки, иногда кровоизлияние в нее), нарушение речи, клонические судороги, затем тонические. Типичны эпилептиформные припадки (прикус языка, расширение зрачков, бессознательное состояние в течение нескольких часов);
• 3. Уремия, возникает на фоне полной анурии 3 дней. Встречается редко;
• 4. Острая и хроническая почечная недостаточность: тошнота на фоне олигурии, рвота, кожный зуд, нарастание биохимических показателей.