Принципы ведения. 
Гипертоническая болезнь и беременность

• 1) Оценка состояния
• 2) Наблюдение/мониторинг
• 3) Обследование
• 4) Контроль АД: антигипертензивные средства
• 5) Профилактика судорог: магния сульфат
• 6) Профилактика РДС плода: кортикостероиды
• 7) Контроль водного баланса
• 8) Решение вопроса о времени родоразрешения
• 9) Постоянная настороженность в послеродовом периоде
• 10) Профилактика отдаленных осложнений

Родоразрешение при преэклампсии/эклампсии: сроки, время, метод

• — Эклампсия является абсолютным показанием к родоразрешению, однако сначала необходимо стабилизировать состояние пациентки.
• — Принятие решения о родоразрешении женщины в нестабильном состоянии следует считать неадекватной тактикой ведения даже в случае дистресса у плода. Женщина может быть срочно родоразрешена в ситуации, когда под контролем находятся судорожный синдром, тяжелая гипертензия, а также устранена гипоксия.
• — Кесарево сечение при эклампсии не является единственным методом выбора родоразрешения. Самопроизвольные роды при правильном ведении являются для матери гемодинамически менее стрессорными и снижают частоту респираторных осложнений у недоношенных новорожденных.

— При ПЭ — плановое родоразрешение — «в наилучший день (не по дежурству) наилучшим методом». Организация акушерской помощи матери, плоду и новорожденному должна быть обеспечена в любое время суток независимо от праздничных и выходных дней. При этом обязательным условием является наличие оперирующего врача в дежурной бригаде.

— Перед родоразрешением необходимо стабилизировать состояние женщины.

— Родоразрешение лучше проводить в течение рабочего дня (особенно в случае преждевременных родов).

• — При сроке беременности <32 недель — предпочтительно кесарево сечение
• — После 34 нед — влагалищное родоразрешение при головном предлежании. Вагинальное использование простагландинов повышает шансы на успешное родоразрешение.
• — Противосудорожная антигипертензивная терапия должна проводиться на протяжении всего периода родоразрешения.
• — Второй период родов может быть сокращен — вагинальное оперативное родоразрешение.
• — В третьем периоде — 5 мл окситоцина, но не метилэргометрина (вызывающего повышение АД).
• — Для профилактики развития эклампсии в родах все женщины при консервативном родоразрешении обязательно должны быть обезболены методом эпидуральной анальгезии.
• — Целесообразно проведение адекватной тромбопрофилактики.
• — Командный подход с участием акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов и неонатологов.
• — Вопрос о времени родоразрешения решается в зависимости от состояния матери и плода. Также в зависимости от клинической ситуации выбор может быть сделан в пользу операции кесарева сечения или индукции родовой деятельности