Субдуральное кровоизлияние при родовой травме (Р10.0)

Причинами субдуральных кровоизлияний (гематом) при родовой травме являются разрывы мозжечкового намета (Р10.4). Края перегородочных частей твердой мозговой оболочки выдерживают растяжение до 30% длины. Возможны как односторонние разрывы, так и двусторонние. Чрезмерное растяжение краев намета, как симметричное, так и асимметричное, возникает при сдвиговом переломе сквамалатерального синхондроза со смещением нижнего края чешуи затылочной кости в полость черепа с давлением на верхнюю ее часть (ламбдовидный шов) теменных костей. Асимметричность и сторона давления определяются видом асинклитизма, и односторонний разрыв происходит со стороны, противоположной «проводной» точке. Существуют закономерности повреждений намета: первая — при синклитизме возникают преимущественно двусторонние повреждения тентория (разрывы и кровоизлияния): при асинклитизме возникают односторонние или преимущественно односторонние разрывы мозжечкового намета и кровоизлияния в нем, а односторонний разрыв мозжечкового намета или его разрыв большей величины локализуется на стороне, противоположной проводной точке.

В процессе родов одновременное циркулярное давление на уровнях наиболее выпуклых частей (лобные и теменные бугры), давление сверху вниз краями внутреннего зева (теменные и затылочная кости) и давление снизу вверх на основание черепа обусловливают сжатие по синдесмозам, что приводит к захождению краев костей друг за друга, уменьшая объем мозговой части черепа (что и должно произойти физиологически). Полушарная форма плоских костей свода черепа (при условии сохранения их целостности) и направление действия сдавливающих сил способствуют уменьшению всех размеров головы (в том числе и вертикального), в результате чего расстояние от петушиного гребня до тенториальной вырезки уменьшается (так как диаметр условного шара уменьшается, а не увеличивается), серп ослаблен и не может натянуть намет. Только при переломе теменных костей (что возможно только при их разгибании из-за застревания головы) создаются условия для натяжения серпа и описанной авторами деформации черепа и механизма разрыва мозжечкового намета, причем обязательно с сочетанием частичного отрыва серпа от петушиного гребня. Долихоцефалическая деформация черепа происходит только в третий момент периода изгнания родов: разгибание головы в условиях снижения механического давления сверху вниз на свод, и только у ребенка с повреждениями перегородочных частей твердой мозговой оболочки и переломами синхондрозов затылочной кости.

Разрыв мозжечкового намета может распространяться медиально на прямой синус, латерально на поперечный синус. Разрывы указанных синусов вызывают субдуральное кровоизлияние.