Алгоритм оказания неотложной помощи при кишечном токсикозе с эксикозом

Кишечный токсикоз с эксикозом — патологическое состояние, являющееся результатом действия на макроорганизм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуяции, вводно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.

Чаще это состояние развивается при сальмонеллезе, ротавирусной, стафилококковой инфекции и кишечных инфекциях, вызванных условно-патогенной флорой (клебсиелла).

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

• · Повышение температуры тела, недомогание, слабость, вялость.
• · Снижение аппетита.
• · Бледность кожных покровов, нередко «мраморность».
• · Тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, метеоризм.
• · Сухость слизистых и кожи, снижение тургора.
• · Потеря массы, снижение диуреза, западение большого родничка.

Медицинская сестра должна:

По назначению врача:

• v при необходимости промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида или 2% раствором гидрокарбоната натрия (объем жидкости для промывания желудка до 1 года 10 мл/месяц, до 3 лет 1,5−2 л, и старше 3 лет — 1л/год, но не более 10л;
• v проводить оральную регидратацию (регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан, галактин (глюкозо-солевые растворы можно чередовать (но не разводить) со сладким чаем, рисовым отваром и пр.) в течение 4−6 часов по 5−10−15 мл каждые 10−15 минут (от 30 — 50 мл/кг до 70−80 мл/кг массы тела); введение жидкости можно проводить через зонд при отказе ребенка от питья;
• v если эффект есть, то продолжают поить ребенка из расчета 80 — 100мл/кг в сутки,
• v если эффекта нет, рвота и жидкий стул продолжаются, диурез снижен, проводят инфузионную терапию (10% раствор глюкозы, альбумин, полиглюкин, реополиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор и др.)
• v 4% раствор бикарбоната натрия, 7,5% раствор калия хлорида для коррекции ацидоза, восполнения дефицита калия, натрия, кальция;
• v спазмолитики: 2% раствор папаверина 0,1 мл/год или но-шпа 0,1 мл/год или 2,4% раствор эуфиллина 2−3 мг/кг или 0,5% раствор дибазола 0,2 мл/год внутримышечно или внутривенно;
• v литическая смесь 50% раствор анальгина 0,1/год с 2,5% раствором пипольфена 2−4мг/кг массы в одном шприце;
• v при наличии судорог — реланиум 0,05−0,1 мл/кг, фурасемид (лазикс) 1−2 мг/кг внутримышечно или внутривенно;
• v при стойком нарушении сознания, угрозе развития отека головного мозга преднизолон 3−5 мг/кг внутримышечно или внутривенно или дексаметазон 0,5−1 мг/кг внутримышечно;
• v антибактериальная терапия (амоксициллин, фортум, клафоран, гентамицин, амикацин, сизимицин);
• v энтеросорбция (энтеродез, полифепан, смекта).