Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Метод наружной контрпульсации в лечении больных ишемической болезнью сердца

Диссертация: Метод наружной контрпульсации в лечении больных ишемической болезнью сердца
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В случаях, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, проведение процедур реваскуляризации миокарда дает впечатляющие результаты. Но, несмотря на небывало стремительное развитие сердечнососудистой хирургии, увеличение ежегодно проводимых кардиохирургических операций, значимого прогресса в области снижения заболеваемости ИБС не произошло. Тенденция к увеличению заболеваемости… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. Обзор литературы
    • 1. 1. История вопроса
    • 12. Технические аспекты проведения НКП
      • 1. 3. Механизмы действия НКП
      • 1. 4. Показания и противопоказания к НКП
      • 1. 5. Клиническая эффективность и безопасность метода
  • ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Статистическая обработка
  • ГЛАВА 3. Клиническая характеристика и отбор больных на НКП
    • 3. 1. Отбор больных на НКП
    • 3. 2. Клиническая характеристика больных
    • 3. 3. Методика проведения НКП
  • ГЛАВА 4. Клинические результаты собственных исследований
    • 4. 1. Анализ клинико-функционального статуса пациентов
    • 4. 2. Влияние НКП на гемодинамику и перфузию миокарда
    • 4. 3. Качество жизни пациентов
    • 4. 4. Методика курсового лечения НКП
    • 4. 5. Оценка безопасности лечения НКП

Метод наружной контрпульсации в лечении больных ишемической болезнью сердца (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС), развивающаяся вследствие атеросклероза коронарных артерий, является ведущей причиной инвалидности и смертности трудоспособного населения во всем мире. Согласно статистическим данным последних лет сердечно-сосудистые заболевания стали причиной более 56% всех случаев смерти в России [8,20], из них половина приходится. на ишемическую болезнь сердца [3]. В настоящее время ИБС страдает 15−17% взрослого населения страны. К наиболее частым проявлениям ИБС относят стенокардию. При относительно благоприятном течении стабильной формы ИБС ежегодно в среднем у 2%-3% больных развивается инфаркт миокарда (ИМ), сердечно-сосудистая смертность составляет также около 2%. Однако вследствие большой распространенности этого заболевания, общество несет огромные потери [20]. Кроме того, ИБС — основная причина развития хронической недостаточности кровообращения, а успешное лечение ИБС является профилактикой декомпенсации сердечной деятельности [45].

Лечение ИБС нередко представляет большие трудности, которые обусловлены как разнообразием клинических форм, стадий болезни, вариантов ее течения, осложнений, так и многочисленностью лекарственных препаратов. Результаты эпидемиологических исследований показали, что в России более 75% пациентов с ишемической болезнью сердца получают комбинированную антиангинальную терапию, при этом у 63% из них сохраняется более 5 приступов стенокардии в неделю. По данным ряда исследований, качество жизни многих из этих больных низкое, со значительными ограничениями в повседневной жизни, возникающими, главным образом, из-за приступов стенокардии [131]. Критериями успешного лечения стенокардии является полное или почти полное устранение приступов стенокардии и возвращение к нормальной активности (стенокардия I функционального класса — болевые приступы только при значительных нагрузках) при минимальных побочных явлениях [68].

В случаях, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, проведение процедур реваскуляризации миокарда дает впечатляющие результаты. Но, несмотря на небывало стремительное развитие сердечнососудистой хирургии, увеличение ежегодно проводимых кардиохирургических операций [3], значимого прогресса в области снижения заболеваемости ИБС не произошло. Тенденция к увеличению заболеваемости и смертности от ИБС все еще сохраняется [8,20]. Одним из механизмов этого феномена является то, что та часть больных, которая ранее погибала, в настоящий момент доживает до тяжелой ИБС [45]. С точки зрения эпидемиологической и клинической перспектив, существует тенденция к увеличению количества пациентов с признаками застойной сердечной недостаточности, аритмиями и рефрактерной стенокардией [171].

Кроме того, не уменьшается доля пациентов с резидуальной симптоматикой, возобновлением и прогрессированием клинических проявлений в разные сроки после проведения эндоваскулярных и хирургических вмешательств [51]. Основными причинами рецидива стенокардии после операции АКШ являются: стенозы или окклюзии шунтов, прогрессирование атеросклероза в коронарных артериях и неполная реваскуляризация миокарда. Несмотря на все успехи хирургического, эндоваскулярного и медикаментозного лечения, остается категория пациентов, которым повторная операция АКШ или ТЛБАП не могут быть выполнены по разным причинам. Прежде всего, это пациенты с диффузным поражением коронарного русла, заболеваниями мелких сосудов, а также пациенты, ранее перенесшие одну или несколько операций прямой реваскуляризации миокарда и/или процедур баллонной ангиопластики с плохим результатом. Как известно, наличие поражений в дистальных сегментах коронарных артерий не влияет на непосредственные результаты АКШ. Однако в отдаленные сроки наличие дистальных сужений и диффузного поражения русла коронарных артерий существенно увеличивает число осложнений, количество случаев с возвратом стенокардии, заметно укорачивает сроки эффективного функционирования шунтов и, нередко, заканчивается фатально. В случаях, когда медикаментозная терапия уже исчерпала свои возможности, а проведение процедур реваскуляризации миокарда, по целому ряду причин, не представляется возможным, стенокардию трактуют как рефрактерную. Примерно у 5−15% пациентов со стенокардией встречаются критерии рефрактерной стенокардии [115]. У больных с рефрактерной стенокардией наиболее вероятно наличие многососудистого поражения коронарных артерий, чаще определяется дисфункция левого желудочка. У этих больных методы реваскуляризации миокарда (аорто-коронарное шунтирование, транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика, коронарное стентирование), как правило, невозможны. А попытки максимальной терапии и изменений жизненного статуса больного, включая рациональную комбинацию антиангинальных препаратов, исключение возможной толерантности к нитратам, прекращение курения и лечебных динамических «нагрузочных» программ, не приводят к положительному результату [14,51]. Значение проблемы рефрактерной стенокардии подчеркивает большое количество немедикаментозных и медикаментозных подходов к лечению, которые существенно отличаются между собой по клинической эффективности, безопасности, стоимости и доступности, а также по наличию доказательной базы, определяющей целесообразность их применения. Поэтому в настоящее время большую актуальность приобретает разработка и изучение новых методов лечения ИБС, таких как: лазерная трансмиокардиальная реваскуляризация, нейростимуляция (транслюминальная электрическая стимуляция нервов и стимуляция спинного мозга), разнообразных подходов с использованием факторов роста и клеточных технологий, применение препаратов изменяющих метаболизм миокарда и т. д. 130,158]. Неинвазивным и многообещающим способом лечения рефрактерной стенокардии является метод наружной контрпульсации [51,171].

История создания и внедрения в клиническую практику НКП насчитывает полвека. В основе метода лежит известная концепция о возможности увеличения коронарного кровотока на 20%-40% при повышении диастолического давления в аорте [84]. Этот принцип был реализован в технологии внутриаортальной баллонной контрпульсации, которая в кардиохирургической практике успешно применятся и до сих пор [5,13,16,25]. В тоже время исследователями и компаниями производителями медицинского оборудования, в том числе и российскими, предпринимались попытки реализовать предложенную концепцию в варианте неинвазивной процедуры [22,39,58,128]. Однако первые гидравлические системы НКП были несовершенны по многим параметрам, в результате чего не удавалось добиваться желаемых результатов. Большинство кардиологов считали, что данный метод лечения не имеет перспектив. Тем не менее, в Китае разрабатывается пневматический тип прибора наружной контрпульсации и совершенствуется методика проведения [172]. Разработка неинвазивных методов контрпульсации позволила значительно снизить риск возникновения побочных эффектов по сравнению с внутриаортальной баллонной, существенно расширила перечень показаний к применению, сделала их практически безопасными и более доступными. Перспективным среди всех методов вспомогательного кровообращения, по мнению Достиева А. Р. и Гулова М. К. [11], следует считать лишь дальнейшую разработку и совершенствование наружной контрпульсации.

В современных системах на ноги пациента накладываются пневмоманжеты. В результате созданного, быстрым последовательным нагнетанием воздуха в манжеты, ретроградного тока крови происходит повышение диастолического давления в аорте, что в силу особенностей коронарного кровотока ведёт к увеличению перфузионного давления в коронарных артериях и усилению кровоснабжения миокарда. Также происходит увеличение венозного возврата к правым отделам сердца," что способствует увеличению сердечного выброса. Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале систолы желудочка приводит к быстрому снижению общего сосудистого сопротивления и, следовательно, облегчает работу сердца.

Накопленный к настоящему времени опыт применения НКП свидетельствует о возможности эффективного терапевтического использования метода у больных хронической ИБС и СН [30,33,69,94,106,108,123,140, 152,160]. Самым крупным исследованием, определившим эффективность и безопасность использования НКП можно считать завершившееся в 1999 году многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование MUST-EECP (Multicenter study of enhanced external counterpulsation), проводившееся в семи университетских медицинских центрах [30,31]. Это исследование дало возможность сформулировать показания и противопоказания к проведению НКП.

Механизмы, за счёт которых происходит подобное улучшение, не до конца ясны [62]. При значительном стенозе одной или более коронарных артерий отмечается разница перфузионного давления в участках миокарда, кровоснабжаемыми разными сосудами. Периодическое увеличение трансмиокардиальных градиентов давления приводит к открытию или расширению уже сформированных коллатералей, а также формированию новых сосудов [117,119]. Кроме того, улучшение эндотелиальной функции и сократительной способности миокарда левого желудочка является важным механизмом, объясняющим клиническую эффективность НКП [40,42,132,170].

Несмотря на широкое использование в настоящее время НКП в зарубежной клинической практике, в нашей стране при ишемической болезни сердца у больных с резистентной к медикаментозному лечению стенокардией и при возврате стенокардии после реваскуляризирующих вмешательств этот метод не применялся. Внедрению метода НКП в практику здравоохранения препятствует, по мнению Достиева А. Р., отсутствие отечественной аппаратуры, недостаточно полное изучение клинико-патофизиологических аспектов воздействия НКП на организм человека и недостаточный опыт проведения процедур НКП [10]. Незначительное количество публикаций по данной тематике в отечественной литературе даёт возможность проводить дальнейшее исследование эффективности использования НКП у этой категории больных.

Таким образом, НКП является новым, неинвазивным, эффективным и безопасным методом лечения ИБС. Вместе с тем как сама методика, так и трактовка результатов требуют дальнейшей разработки.

Все выше сказанное определило выбор цели нашего исследования:

Цель исследования:

Оценить эффективность лечения ишемической болезни сердца, рефрактерной к медикаментозной терапии, в том числе при возврате стенокардии после реваскуляризирующих вмешательств методом усиленной наружной контрпульсации в амбулаторных условиях.

Задачи исследования:

1. Разработать оптимальную методику курсового применения наружной контрпульсации в амбулаторных условиях у больных с рефрактерной стенокардией. Определить критерии отбора больных на лечение этим методом.

2. Оценить клиническую эффективность наружной контрпульсации и возможность использования этого метода у больных ИБС, рефрактерной к медикаментозному лечению, в том числе при возврате стенокардии после реваскуляризации миокарда.

3. Проанализировать воздействие наружной контрпульсации на показатели гемодинамики и перфузию миокарда.

4. Изучить качество жизни пациентов до и после применения наружной контрпульсации.

Научная новизна исследования:

К настоящему времени не было сколько-нибудь значимого опыта применения данного метода в России. Впервые в нашей стране обобщены предварительные данные о терапевтических возможностях наружной контрпульсации в амбулаторных условиях.

Проведенное исследование показало эффективность нового метода неинвазивного воздействия с помощью механических устройств, ее положительное влияние на показатели центральной гемодинамики, клинико-функциональный статус и качество жизни больных ИБС. Полученные результаты позволили оценить первый опыт использования в нашей стране метода наружной контрульсации для лечения больных хронической ИБС и подтвердили эффективность и безопасность его применения в амбулаторных условиях. К новым результатам можно отнести также усовершенствование методики проведения курса НКП и возможность сокращения сроков лечения.

Практическая значимость.

Проведение курса наружной контрпульсации, приводит к уменьшению частоты и длительности приступов стенокардии, увеличению переносимости физических нагрузок, уменьшению ФК стенокардии, снижению уровня медикаментозного сопровождения, улучшению качества жизни пациентов со стенокардией как после хирургической коррекции ИБС, так и у больных без реваскуляризирующих вмешательств. Метод может быть выбран у больных с выраженной клиникой стенокардии, рефрактерной к обычной антиангинальной терапии, у которых реваскуляризация миокарда технически не представляется возможной, либо у которых возобновляется клиника стенокардии после реваскуляризации миокарда, а проведение повторных вмешательств сопряжено с высоким риском операционных осложнений.

Методическое обеспечение по проведению курсового лечения наружной контрпульсацией, разработанное в рамках данной диссертации, даст возможность более широкому внедрению метода в практику отечественной клинической медицины. Преимуществом метода является неинвазивность, безопасность и простота использования, что дает возможность его применения в амбулаторных условиях, а относительно низкая стоимость технологии делает ее доступной для большого количества пациентов.

Положения, выносимые на защиту.

1. Неинвазивность, безопасность и доступность метода наружной контрпульсации позволяет использовать его для лечения рефрактерной стенокардии в амбулаторных условиях.

2. Проведение курса лечения НКП приводит к уменьшению симптомов ИБС, улучшает качество жизни пациентов, как при резидуальной стенокардии, так и у больных со стенокардией, рефрактерной к медикаментозной терапии без предшествующей хирургической коррекции ИБС.

3. Положительное влияние на гемодинамику и перфузию миокарда способствует улучшению сократительной способности миокарда, что дает возможность использования НКП у больных ИБС в сочетании с СН.

4. Для сокращения сроков лечения можно применять короткую схему НКП при условии хорошей переносимости больным сдвоенных сеансов.

Работа выполнена в научно-консультативном отделении НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Хочу выразить искреннюю признательность директору Центра и моему научному руководителю Л. А. Бокерия за доверие, оказанное в разработке новой методики, за неоценимую помощь и постоянную поддержку в выполнении этой работы. Слова глубокой признательности хочется выразить моему второму руководителю — М. Л. Ермоленко.

Автор приносит искреннюю благодарность всем сотрудникам института, принимавшим непосредственное участие в работе. Без дружеской поддержки и тесного контакта с сотрудниками целого ряда подразделений Центра, проведение указанной работы было бы немыслимо.

Не возможно выразит словами, ту любовь к моим родителям, сыну и благодарность за их безмерное терпение, чуткое понимание и поддержку.

ВЫВОДЫ.

1. Наружная контрпульсация — эффективный и безопасный метод лечения больных ИБС, рефрактерной к медикаментозной терапии, в том числе при возврате стенокардии после реваскуляризирующих вмешательств, применяемый в амбулаторных условиях. После курса лечения НКП у всех больных отмечается достоверное уменьшение приступов стенокардии в 3,5 раза и снижение количества доз принимаемых нитратов в 4 раза, уменьшается среднее значение функционального класса с 2,54 ± 0,66 до 1,25 ± 0,9 (р<0.02), повышается толерантность к физическим нагрузкам с 62,5 ± 25 Вт до 103,8 ± 29,6 Вт (р<0.02).

2. Положительное влияние наружной контрпульсации на параметры центральной гемодинамики и перфузию миокарда, способствует увеличению сократительной способности миокарда левого желудочка (ОФВ увеличивается с 52,31 ± 7,06% до 55,63 ± 6,57% (р<0.02).

3. Проведение курса НКП приводит к достоверному улучшению качества жизни больного, как общего балла с 45 ± 8,7 до 75,5 ± 6,01 (р < 0,05), так по всем 8 параметрам физического и эмоционального состояния.

4. Динамическое наблюдение за приростом коэффициента эффективности процедуры, снижением АД и ЧСС, уменьшением количества приступов стенокардии и доз короткодействующих нитратов показало, что положительные изменения этих параметров происходят в основном в течение первых двух недель лечения НКП, что позволяет сократить сроки курсового лечения НКП без значимого снижения эффективности лечения.

5. Применение режима, при котором проводят две процедуры НКП в день, с перерывом между сеансами, позволяет сократить сроки лечения до 4−5 недель. При этом необходимо учитывать переносимость сдвоенных процедур больным. Клиническая эффективность этого режима не отличается от таковой при проведении одного сеанса в день.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Доступность, неинвазивность и безопасность НКП позволяет использовать метод для лечения пациентов с ИБС в амбулаторных условиях.

2. Отбор пациентов с документированной ИБС на лечение методом НКП должен предусматривать наличие клиники II — IV ФК стенокардии, рефрактерной к антиангинальной терапии, при невозможности выполнения ТЛБАП, АКШ по тем или иным причинам, а также при возврате стенокардии после хирургической коррекции ИБС. Метод можно использовать в качестве подготовки больного ИБС и СН к реваскуляризации миокарда и при необходимости отсрочить хирургическое вмешательство.

3. Для исключения противопоказаний к применению метода НКП достаточно использовать неинвазивные методы диагностики, доступные в амбулаторных условиях.

4. С целью улучшения результатов лечения и предотвращения осложнений на проведение НКП в амбулаторных условиях следует брать больных в стабильном состоянии.

5. Курс лечения состоит из 30 часовых процедур, проводимых ежедневно, а для сокращения сроков лечения, при условии хорошей переносимости процедуры больным проводят по два сеанса в день с минимальным перерывом 60 — 90 минут между сеансами.

6. Положительные гемодинамические эффекты, приводящие к улучшению систолической функции миокарда, позволяют использовать методику НКП и у больных ИБС с НК 1-На ФК (Ъ1УНА). У таких больных необходим тщательный контроль объективного статуса в ходе лечения.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ю.Н. Применение метода усиленной наружной контрпульсации в медицинской практике. Современное состояние проблемы. // В сб. «Усиленная наружная контрпульсация». 2005, т.2. С.3−4.
  2. Л.А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2003. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения.// М.: НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2004. 110 с.
  3. Л.А., Ермоленко М. Л., Байрамукова М. Х. Наружная контрпульсация эффективный метод лечения рефрактерной стенокардии // Бюллетень НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. -2005. -т. 6. с 6−9
  4. Л. А. Шаталов К.В. Свободов A.A. Системы вспомогательного и заместительного кровообращения. //М.- 2000- 196с.
  5. В.И. Первые шаги. Записки кардиохирурга // Знание. -1988.-М.-С. 34.
  6. В.И., Барвынь В. Г. Кардиогенный шок и его лечение контрпульсацией. //Кардиология, 1978, № 1, с. 9−16.
  7. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году.//"Здравоохранение Российской Федерации", 2004- № 1: СЗ—17, № 2: СЗ—23
  8. А.Р., Неинвазивные методы вспомогательного кровообращения: Дис.. д-ра мед наук.- М., 1997
  9. А. Р., Гулов М. К. Современность и перспективность неинвазивного вспомогательного кровообращения. // Вестник трансплантологии и искусственных органов 2005-№ 3- с. 72.
  10. Ермоленко M. JL, Байрамукова М. Х., Никонов С. Ф., Свободов A.A. Метод наружной контрпульсации в лечении больных ИБС. Методические рекомендации М.- НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН- 2005, 22 с.
  11. O.A. Внутриаортальная контрпульсация при хирургическом лечении ишемической болезни сердца: Дис.. канд. мед. наук. М., 1995
  12. В.П. Диагностика и лечение рефрактерной стенокардии.// Русский мед. журнал 2004- том 12,. № 2: 104−107.
  13. В. А., Толпекин В. Е., Дюков И. В. и др. Ритмическая пневмокомпрессия нижних конечностей у больных острым инфарктом миокарда и ее влияние на центральную гемодинамику и реологические свойства крови // Кардиология- Т 36- № 9- 1996- 34−37
  14. Г. Н. Предоперационная контрпульсация внутриаортальным баллоном у больных ишемической болезнью сердца. Дис.. канд. мед. наук. М, 1988.
  15. М.Я. Обоснование применения противопульсации при кардиогенном шоке. Дис. к-на мед наук.- М., 1968
  16. И.Ю. Влияние постнагрузки на функцию, метаболизм и ультраструктуру ишемически поврежденного сердца (экспериментальное исследование): Дис. канд. мед. наук. Москва, 1989.-114 с.
  17. И.В., Ежов М. В., Малахов В. В. и др. Метод наружной контрпульсации в лечении больных ишемической болезнью сердца.// Кардиология № 11 2004- 92−96.
  18. Смертность населения Российской Федерации. 2003 г. Статистические материалы // Сб. Минздрав России. М., 2004.
  19. В. И. Махатадзе Т.М. Аппараты и методы вспомогательного кровообращения.//Тбилиси: Сабчото сакартвело- 1989- 164−168
  20. В.И., Толпекин В. Е. Вспомогательное кровообращение: достижения и проблемы.// Кардиология- 1976- № 1- 10−16
  21. Шумаков В.И.,. Толпекин В. Е Вспомогательное кровообращение // М.: Медицина 1980- 236
  22. Шумаков В.И.,. Толпекин В. Е Наружная контрпульсация: опыт НИИ трансплантологии и искусственных органов.// Кардиология- 2005−2:4−6
  23. В.И., Толпекин В. Е., Шумаков Д. В. Искусственное сердце и вспомогательное кровообращение.// М.: Янус-К, 2003. 376 с.
  24. М.Ш., Шумаков В. И., Толпекин В. Е. и др. Наружная контрпульсация — метод неивазивного вспомогательного кровообращения.// Вестник трансплантологии и искусственных органов 2004- 2- 17−19
  25. Amsterdam ЕА. Enhanced external counterpulsation: Chronicle of a new approach to the therapy of angina pectoris.// Cardiovascular Reviews and Reports 1997−18(11):15−19
  26. Arakawa N, Nakamura M, Aoki H, Hiramori K. Plasma brain natriuretic peptide concentration predicts survival after acute myocardial infarction. //J Am CollCardioll996- 27: 1656−1661
  27. Arora RR, Carlucci ML, Malone AM, Baron NV. Acute and chronic hemodynamic effects of enhanced external counterpulsation in patients with angina pectoris. //J Investig Med. 2001 Nov- 49(6): 500−504.
  28. Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Results of the multicenter enhanced external counterpulsation (MUST-EECP) outcomes study: Quality of life benefits sustained six months after treatment. //Circulation 1998- 98(17):I-350(#1838).
  29. Bagger JP, Hall RJ, Koutroulis G, Nihoyannopoulos P. Effect of enhanced external counterpulsation on dobutamine-induced left ventricular wall motion abnormalities in severe chronic angina pectoris. //Am J Cardiol. 2004 Feb 15- 93(4): 465−7
  30. Banas JS Brilla A. Levine HJ: Evaluation of external counterpulsation for the treatment of angina pectoris.// Am J Cardiol 1973:31:118
  31. Barsness GW. External Counterpulsation in Unrevascularizable Patients. //Current Interventional Cardiology Reports. 2001 Feb- 3(1): 37−43.
  32. Barsness G, Feldman AM, Holmes DR Jr. et al. The International EECP Patient Registry (IEPR): design, methods, baseline characteristics, and acute results. //Clin Cardiol. 2001 Jun- 24(6):435−42.
  33. Beller GA. A review of enhanced external counterpulsation clinical trials. //Clin Cardiol. 2002 Dec- Vol.25 № 12, Suppl 2:116−10
  34. Birtwell W. C, Homma J., Hui J. C, Soroff H.S. The present status of external counterpulsation. //In: Assisted circulation. Springer-Verlag (Berlin)-Heidelberg (New York) 1979- 71—78.
  35. Birtwell W., Soroff H., Wall M. et al. Assisted circulation: an improved method for counterpulsation // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs. -1962. -vol. 8. -P. 35−42
  36. Bonetti PO, Barsness GW, Keelan PC et al. Enhanced external counterpulsation improves endothelial function in patients with symptomatic coronary artery disease. //J Am Coll Cardiol. 2003 May 21- 41(10): 1761−8.
  37. Bonetti PO, Gadasalli SN, Lerman A, Barsness GW Successful treatment of symptomatic coronary endothelial dysfunction with enhanced external counterpulsation. //Mayo Clin Proc. 2004 May- 79(5):690−2.
  38. Bonetti PO, Holmes DR Jr, Lerman A, Barsness GW. Enhanced external counterpulsation for ischemic heart disease: what’s behind the curtain? //J Am Coll Cardiol. 2003 Jun 4−41(11): 1918−25
  39. Bonetti P., Lerman L., Lerman A. Endothelial dysfunction: a marker of atherosclerotic risk // Arterioscler. Thromb. Vase Biol. -2003. -vol. 23. P. 168 175.
  40. Braverman D L Wechsler B, Enhanced external counterpulsation and functional improvement in octogenarians with symptomatic ischemic heart disease.// Arch, of Phys. Med. and rehab. 2003 Sept* Vol. 84, Num 9
  41. Braunwald E., Bristow M.: Congestive heart failure: fifty years of progress. //Circulation 2000, 102, IV-14-IV-23
  42. Breagman D., Kripke D., Goetz R. The effect of synchronous unidirectional intra-aorticballoon pumping on hemodynamics and coronary blood flow in cardiogenic shock//Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs 1970.-V.16.-P.439.
  43. Brosche TA, Middleton SK, Boogaard RG. Enhanced External Counterpulsation.// Dimens Crit Care Nurs. 2004 September/October- 23(5): 208−214.
  44. Cai D, Wu R, Shao Y. Experimental study of the effect of external counterpulsation on blood circulation in the lower extremities.// Clin.Invest. Med. 2000- 23: 239−47.
  45. Christen Y, Wutschert R, Weimer D: Effects of intermittent pneumatic compression on venous haemodynamics and fibrinolytic activity. //Blood Coagul Fibrinolysis 1997, 8:185−190.
  46. Chou TM, Arora RR, Jain D, et al. Importance of the number of patent vessels in the benefit seen with enhanced external counterpulsation in chronic angina: Results of the MUST-EECP Trial.// Circulation 1998−98(17):I-350(#1837).
  47. Cohn PF. Emerging treatments for refractory angina.//Am. Coll. of Cardiol. -Current Journal Review 1999-January/February: 44−46.
  48. Cohen L., Mullins C., Mitcel J., Alsobrook H. Sequenced external counterpulsation and intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock // Am. J. Cardiol. -1973. -Vol. 32. -№ 5. -P. 656−661.
  49. Comerota AJ, Chouhan V, Harada RN: The fibrinolytic effects of intermittent pneumatic compression: mechanism of enhanced fibrinolysis. Ann Surg 1997, 226:306−313.
  50. Connolly DT. Vascular permeability factor: a unique regulator of blood vessel function.// J Cell Biochem. 1991 Nov- 47(3):219−223.
  51. Conti CR. Ongoing and planned studies of enhanced external counterpulsation.// Clin. Cardiol. Suppl. II, Vol. 25, II-26-II-28 (2002)
  52. Conti C. Enhanced external counterpulsation — current experience and future direction // Clin. Cardiol. -2002. -Vol. 25. -№ 12 (suppl. 2). -P. II 1 -II 2.
  53. DeMaria AN. A Historical Overview of Enhanced External Counterpulsation.// Clin. Cardiol. Suppl. II, Vol. 25, (2002) № 12, :II3−5
  54. Dennis C.E., Moreno J.R., Half D.F. et al. Studies on external counterpulsation as a potential means for acute left heart failure.// Trans Am Soc Artif Intern Organs 1963−9:186−191.
  55. Dimmeler S., Fleming I., Fisslthaler B. et al. Activation of nitric oxide synthase in endothelial cells by Akt-dependent phosphorylation // Nature. -1999. -Vol. 399. -№ 6736. -P. 601−605.
  56. Dockery F, Rajkumar C, Bulpitt CJ, Hall RJ, Bagger JP Enhanced external counterpulsation does not alter arterial stiffness in patients with angina.// Clin Cardiol. 2004 Dec- 27(12):689−92
  57. Fan TP, Jaggar R, Bicknell R. Controlling the vasculature: angiogenesis, anti-angiogenesis and vascular targeting of gene therapy. //Trends Pharmacol Sci 1995- 16: 57−66.
  58. Feldman A.M. External enhanced counterpulsation: mechanisms of action. //Clin Cardiol 2002- 25: Suppl 2:11 — 15.
  59. Feldman AM, Silver MA, Francis GS, De Lame PA, Parmley WW. Treating Heart Failure With Enhanced External Counterpulsation (EECP): Design of the Prospective Evaluation of EECP in Heart Failure (PEECH) Trial. //J Card Fail. 2005 Apr- ll (3):240−5.
  60. Ferrara N, Houck K, Jakeman L, Leung DW. Molecular and biological properties of the vascular endothelial growth factor family of proteins. //Endocr Rev. 1992 Feb- 13(1): 18−32
  61. Fitzgerald C.P., Lawson W.E. Hui J.C.K, Kennard E.D. External Counterpulsation as Initial Revascularization Treatment for Angina Refractory to Medical Therapy.// Cardiology 2003−100:129−135
  62. Froschermaier SE, Werner D, Leike S, et al. Enhanced external counterpulsation as a new treatment modality for patients with erectile dysfunction.// Urologia Internationalis. 1998- 61:168−171.
  63. Garlichs CD, Zhang H, Werner D. Reduction in serum endothelin-1 levels by pneumatic external compression.// Can J Cardiol 1998−14:87 °F.
  64. Gloth S, Oken HA. Enhanced external counter pulsation: The Howard County experience in the first 18 patients.// Maryland Medical Journal 1999−48(4):155−156
  65. Gorscan III J. Crawford L, Soran O, et al. Improvement in left ventricular performance by enhanced external counterpulsation in patients with heart failure.// Supplement to Journal of the American College of Cardiology. 2000−35(2):230A #901−5.
  66. Harken DE Circulatory assist devices.//Med Instrum 1976- 10:215
  67. Helisch A, Ware JA. Therapeutic angiogenesis in ischemic heart disease. // Thromb Haemost. 1999 Aug- 82(2): 772−80.
  68. Henrikson CA, Chandra-Strobos N. Enhanced external counterpulsation therapy: significant clinical improvement without electrophysiologic remodeling. //Ann Noninvasive Electrocardiol. 2004 Jul- 9(3): 265−9.
  69. Hilz MJ, Werner D, Marthol H, Flachskampf FA, Daniel WG. Enhanced external counterpulsation improves skin oxygenation and perfusion.// Eur J Clin Invest 2004 Jun-34(6):385−91
  70. Holmes DR. Treatment Options for Angina Pectoris and the Future Role of Enhanced External Counterpulsation Clinical Cardiology. 2002 Dec- 25(12 Suppl 2):II22−25.
  71. Holubkov R, Kennard ED, Foris JM, et al.- Comparison of patients undergoing enhanced external counterpulsation and percutaneous coronary intervention for stable angina pectoris. // Am J Cardiol. 2002 May 15- 89(10): 1182−6.
  72. Hood JD, Meininger CJ, Ziche M, Granger HJ. VEGF upregulates ecNOS message, protein, and NO production in human endothelial cells. // Am J Physiol 1998- 274: H1054−8.
  73. Hotzel J., Taucherl M. Haemodynamic response to external counterpulsation.// In: Assisted cirulation. Springer-Verlag (Berlin) Heidelberg (New York) 1979,79−84.
  74. Huang W, Chen Y, Zheng ZS: External counterpulsation increases capillary density during experimental myocardial infarction.// Eur Heart J 1999, 20(abstractsuppl): 168.
  75. Ignarro J J. Wei Lun Visiting Professorial Lecture: Nitric oxide in the regulation of vascular function: an historical overview.// J Card Surg 2002 Jul-Aug- 17 (4): 301−6
  76. Jacobey J., Taylor W., Smith G. et al. A new therapeutic approach to acute coronary occlusion // Am J Cardiol. -1963. -11(2):. -P. 225−227.
  77. Juetersonke G.J. Passing on Bypass Using External Counterpulsation: An FDA Cleared Alternative to Treat Heart Disease Without Surgery, Drugs or Angioplasty. // Pikes Peak Press- 2nd-edition- May 17, 2001- 185 pages.
  78. Kannel W. Feinleib M. Framingham Heart Study guidelines // Am J-Cardiol. -1972. -29.- P. 151−163
  79. Kantrowitz A., Kantrowitz A. Experimental augmentation of coronary flowby retardation of arterial pulse pressure // Surgery. -1953. -vol. 34. -№ 4.-P. 678−687.
  80. Kaptchuk T., Goldman P., Stone D., Stason W. Do medical devices have enhanced placebo effects? // J. Clin. Epidemiol. -2000. -Vol. 53. -№ 8. -P.786−792
  81. Katz WE, Gulati V, Feldman AM: Effect of enhanced external counterpulsation on internal mammary artery flow: comparison with intra-aortic balloon counterpulsation abstract. J Am Coll Cardiol 1998, 31:85A
  82. Karim S, Sani A, Karom SK, et al. Enhanced external counterpulsation in the treatment and rehabilitation of coronary patients in Indonesia.// Asian Cardiovascuar & Thoracic Annals 1995−3(l):26−28.
  83. Kern M., Aguirre F., Bach R. et al. Augmentation of coronary blood flow by intraaortic balloon pumping in patients after coronary angioplasty //Circulation. -1993. -Vol. 87. -№ 2. -P. 500−511.
  84. Kern MJ, Henry RH, Lembo N, et al. Effects of pulsed external augmentation of diastolic pressure on coronary and systemic hemodynamics in patients with coronary artery disease.//Am Heart J. 1985 Oct-l 10(4):727−35.
  85. KerstenJR, Pagel PS, Chilian WM, Warltier DC. Multifactorial basis for coronary collateralization: a complex adaptive response to ischemia. //Cardiovasc Res 999- 43:44−57.
  86. Khan A., Flett M., Yalamarthi S. et al. The role of the infra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) in emergency surgery // Surgeon. -2003. -vol. 1.-№ 5.-P.279−282.
  87. Kho S., Liuzo J., Suresh K. et al. Vascular endothelial growth factor andatrial nutriuretic peptide in enhanced external counterpulsation // 82nd Annual Meeting of the Endocrine Society. -2000. -Toronto, June 21−24 (abstr. № 561)
  88. Ku DD, Zaieski JK, Liu S, Brock TA. Vascular endothelial growth factor induces EDRF'-dependent relaxation in coronary arteries. // AmJ Physiol 1993- 265: H586−92.
  89. Lawson WE. Current use of enhanced external counterpulsation and patient selection.// Clin Cardiol. 2002 Dec- 25(12 Suppl 2):II16−21
  90. Lawson WE, Cohn PF, Hui JCK, et al. Enhanced external counterpulsation: U.S. clinical research.//Cardiovascular Reviews and Reports 1997−18(10):25−29.
  91. Lawson WE, Hui JC. Enhanced external counterpulsation for chronic myocardial ischemia. //The Journal of Critical Illness. 2000- 15(11): 629−636
  92. Lawson WE, Hui JC, Barsness GW, Kennard ED, Kelsey SF- IEPR Investigators. Effectiveness of enhanced external counterpulsation in patients with left main disease and angina. //Clin Cardiol. 2004 Aug- 27(8): 459−63.
  93. Lawson WE, Hui JC, Cohn PF. Long-term prognosis of patients with angina treated with enhanced external counterpulsation: five-year follow-up study. //Clinical Cardiology. 2000- 23(4): 254−258.
  94. Lawson W, Hui J, Guo T, et al Prior revascularization increases the effectiveness of enhanced external counterpulsation.//Clinical Cardiology 1998−21:841−844.
  95. Lawson WE, Hui, JC, Kennard ED, et al. Benefit and safety of enhanced external counterpulsation in the treatment of ischemic heart disease with history of congestive heart failure.// Journal of Cardiac Failure. 2000−6(3):84(316)
  96. Lawson WE, Hui JC, Lang G. Treatment benefit in the enhanced external counterpulsation consortium.// Cardiology. 2000- 94:31−35
  97. Lawson W., Hui J., Lu L. et al. Beneficial effects of EECP on the renin-angiotension system in patients with coronary artery disease // Eur. Heart J. -2001. -Vol. 22 (suppl.). -P. 538.
  98. Lawson WE, Hui JCK, Oster ZH, et al. Enhanced external counterpulsation as an adjunct to revascularization in unstable angina. //Clinical Cardiology 1997−20:178−180.
  99. Lawson WE, Hui JCK, Soroff HS, et al. Efficacy of enhanced external counterpulsation in the treatment of angina pectoris. //The American Journal of Cardiology 1992- 70:859−862
  100. Lawson WE, Hui JCK, Zheng ZS, et al. Can angiographic findings predict which coronary patients will benefit from enhanced external counterpulsation?// The American Journal of Cardiology 1996−77:1107−1109.
  101. Lawson WE, Hui JCK, Zheng ZS, et al Improved exercise tolerance following enhanced external counterpulsation: Cardiac or peripheral effect?. Cardiology 1996−87:271−275.
  102. Lawson WE, Hui JCK, Zheng ZS, et al. Three-year sustained benefit from enhanced external counterpulsation in chronic angina pectoris. The American Journal of Cardiology 1995−75:840−841
  103. Lawson WE, Kennard ED, Holubkov R, et al.- IEPR investigators. Benefit and safety of enhanced external counterpulsation in treating coronary artery disease patients with a histoiy of congestive heart failure.//Cardiology. 2001−96(2):78−84.
  104. Lawson WE, Silver MA, Hui JC, Kennard ED, Kelsey SF. Angina patients with diastolic versus systolic heart failure demonstrate comparable immediateand one-year benefit from enhanced external counterpulsation.// J Card Fail. 2005 Feb- 1 l (l):61−6.
  105. Lewis BS, Flugelman MY, Weisz A, et al. Angiogenesis by gene therapy: a new horizon for myocardial revascularization?// Cardiovasc Res. 1997−3 5:490 497
  106. Linnemeier G, Michaels AD, et al Enhanced External Counterpulsation in the Management of Angina in the Elderly.// Am J Geriatr Cardiol 12(2):90−94, 2003.
  107. Linnemeier G, Rutter MK, Barsness G, Kennard ED, Nesto RW- IEPR Investigators. Enhanced External Counterpulsation for the relief of angina in patients with diabetes: safety, efficacy and 1-year clinical outcomes. //Am Heart J. 2003 Sep- 146(3): 453−8.
  108. Mannheimer C, Camici P, Chester MR, et al. The problem of chronic refractory angina: report from the ESC Joint Study Group on the Treatment of Refractory Angina.// Eur Heart J. 2002- 23: 355−370.
  109. Marthol H, Werner D, Brown CM, Hecht M, Daniel WG, Hilz MJ Enhanced external counterpulsation does not compromise cerebral autoregulation. //Acta Neurol Scand. 2005 Jan-l 11(1):34−41.
  110. Masuda D., Nohara R., Kataoka K. et al. Enhanced external counterpulsation promotes angiogenesis factors in patients with chronic stable angina//Circulation. -2001. -Vol. 104 (suppl. 11). -P. 445
  111. Michaels A D. Kennard E D, Kelsey S F, Holubkov R. et al. Does Higher Diastolic Augmentation Predict Clinical Benefit from Enhanced External Counterpulsation?: Data from the International EECP Patient Registry (IEPR)// Clin. Cardiol. 2001- 24, 453−458
  112. Michaels AD, Michel Accad- Ports TA, Grossman W, Left Ventricular Systolic Unloading and Augmentation of Intracoronary Pressure and Doppler Flow During Enhanced External Counterpulsation. Circulation. 2002- 106:1237.
  113. Moulopoulos SD, Topaz S, Kolff WJ. Diastolic balloon pumping (with carbon dioxide) in the aorta a mechanical assistance to the failing circulation. //Am Heart J 1962- 63: 669
  114. Murohara T, Asahara T, Silver M, et al. Nitric oxide synthase modulates angiogenesis in response to tissue ischemia. //J Clin Invest 1998- 101:2567−78.
  115. Osborn J.J., Russi M., Salel A. et at. Circulatory assistance by external pulsed pressure. Am J Med Electronics 1964- 3:87—90.
  116. Ozawa ET, Bottom KE, Xiao X, Kamm RD. Numerical simulation of enhanced external counterpulsation.// Ann Biomed Eng. 2001 Apr-29(4):284−97.
  117. Parker JO. Angina pectoris: a review of current and emerging therapies. Am J Manag Care. 2004 Oct- 10(1 ISuppl): S332−8.
  118. Pepine CJ, Abrams J, Marks RG, et al. Characteristics of a contemporary population with angina pectoris.// Am J Cardiol 1994- 74: 226 231.
  119. Qian X, Wu W, Zheng ZS, et al. Effect of enhanced external counterpulsation on nitric oxide production in coronary disease. //The Journal of Heart Disease 1999−1(1):193(769).
  120. Qian X, Wu W, Zheng ZS: Effect of enhanced external counterpulsation on lipid peroxidation in coronary disease.//The Journal of Heart Disease 1999−1(1):116(462).
  121. Ross R. Atherosclerosis an-inflammatory disease. // N Engl J Med. -1999. № 340. -P. 115−126.
  122. Sachs BF, Soroff HS, Birtwell WC, at al Effects of extended periods of counterpulsation.//J Cardiovasc Surg (Torino). 1964Nov-Dec- 15:644−50.
  123. Sarnoff SJ, Braunwald E, Welch GH et al. Hemodynamic determinants of oxygen consumption of the heart with special reference to the tension time index.//Am J Physiol 1958- 192: 148−156
  124. Schaper W. Coronary collateral development: concepts and hypotheses. //In: Schaper W, Schaper J, eds. Collateral Circulation: Heart, Brain, Kidney. Boston, Mass: Kluwer Academic Publishers- 1993:46
  125. Sinvhal R M, Gowda R M and Khan I A Enhanced external counterpulsation for refractory angina pectoris. //Heart 2003- 89:830−833
  126. Singh M, Holmes DR Jr, Tajik AJ, Barsness GW Noninvasive revascularization by enhanced external counterpulsation: a case study and literature review. //Mayo Clin Proc. 2000 Sep- 75(9):961−5.
  127. Schneider M, Werner D, Nonnast-Daniel B: Duplexsonographie indings during pneumatic external counterpulsation. //Circulation 1996, 94:1−608.
  128. Soroff HF. Birtwell WC. Giron F et al. Support of systemic circulation and left ventricular assist by synchronous pulsation of extramural pressure. Surf- Forum. 1965:16:148−150.
  129. Soroff H., Birtwell W., Levine H. et al. Effect of counterpulsation upon the myocardial oxygen consumption and heart work // Surg. Forum. -1962. -Vol. 13.-P. 174−176.
  130. Soroff H.S., Hui J. C, Birtwell W.C. Current status of external counterpulsation. //Crit Care Clin 1986- 2:277−295.
  131. Soran O. A new treatment modality in heart failure enhanced external counterpulsation (EECP).// Cardiology in Review 2004- 12(1): 15−20
  132. Soran OZ, Crawford LE, Schneider VM, et al. Enhanced external counterpulsation in the management of patients with cardiovascular disease. //Clinical Cardiology 1999- 22:173−178.
  133. Soran OZ, DeMarco T, Crawford LE, et al. Safety of enhanced external counterpulsation in heart failure patients. //Circulation 1999- 100(18):I-300(#1567).
  134. Soran O, Fleishman B, Demarco T, Grossman W, Schneider VM, Manzo K, de Lame PA, Feldman AM. Enhanced external counterpulsation in patients with heart failure: a multicenter feasibility study. //Congest Heart Fail. 2002 Jul-Aug-8(4):204−8, 227
  135. Springer S, Fife A, Lawson W, et Psychosocial Effects of Enhanced External Counterpulsation in the Angina Patient: A Second Study. //Psychosomatics 42:124−132, April 2001
  136. Strobeck J E Enhanced External Counterpulsation in Congestive Heart Failure: Possibly the Most Potent Inodilator to Date.// Congest Heart Fail. 2002 Jul-Aug- 8 (4)
  137. Stys TP, Lawson WE, Hui JC, et Effects of enhanced external counterpulsation on stress radionuclide coronary perfusion and exercise capacity in chronic stable angina pectoris. //Am J Cardiol. 2002 Apr l-89(7):822−824.
  138. Stys T, Lawson WE, Hui JC, Lang G, Liuzzo J, Cohn PF Acute hemodynamic effects and angina improvement with enhanced external counterpulsation.// Angiology 2001 Oct 52:653−8
  139. Suresh K, Simandl S, Lawson WE. Maximizing the hemodynamic benefit of enhanced external counterpulsation. //Clinical Cardiology 1998- 21:649−653.
  140. Suresh K, Simandl S, Lawson WE, et al. Acute hemodynamic benefits of enhanced external counterpulsation. //The Journal of the American College of Cardiology 1996−27(2):22A.
  141. Taguchi I, Ogawa K, Kanaya T, Matsuda R, Kuga H, Nakatsugawa M. Effects of enhanced external counterpulsation on hemodynamics and its mechanism. //Circ J. 2004 Nov- 68(11):1030−4.
  142. Taguchi I, Ogawa K, Oida A, et al. Comparison of hemodynamic effects of enhanced external counterpulsation and intra-aortic balloon pumping in patients with acute myocardial infarction.//The American Journal of Cardiology. 2000−86(11): 1139−1141.
  143. Thadani U. Current medical management of chronic stable angina. //J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2004 Sep-9 Suppl 1: S11−29- quiz S98−9.
  144. Traub O., Berk B. Laminar shear stress: mechanisms by which endothelial cells transduce an atheroprotective force // Ateroscler. Thromb. Vase Biol. -1998. -vol. 18. -№ 5. -P. 677−685.
  145. Ware JE. SF-36 Health Survey. Manual and Interpretation Guide. //Boston: The Health Institute, NewEngland Medical Center 1993- 4:1−4: 8- Appendix C
  146. Werner D, Friedel C, Kropp J, et al. Pneumatic external counterpulsation a new treatment for selected patients with symptomatic coronary artery disease. //Circulation 1998- 98(17):I-350(#1839).
  147. Werner D, John A, Tragner T, et al. Improvement of renal perfusion and function by pneumatic external counterpulsation.// European Heart Journal 1998- 19-P3660(655).
  148. Werner D, Kropp J, Schellong S, et al. Practicability and limitations of enhanced external counterpulsation as an additional treatment for angina.// Clin Cardiol. 2003 Nov-26(ll):525−9.
  149. Werner D., Marthol H., Brown C. M., Daniel W. G., Hilz M. J. Changes of cerebral blood flow velocities during enhanced external counterpulsation. //Acta Neurologica Scandinavica Volume 107 Issue 6 Page 405 June 2003
  150. Werner D, Schneider M, Weise M, et al. Pneumatic external counterpulsation: A new noninvasive method to improve organ perfusion.// The American Journal of Cardiology 1999−84:950−952.
  151. Werner D, Tragner P, Wawer A, Porst H, Daniel WG, Gross P. Enhanced external counterpulsation: a new technique to augment renal function in liver cirrhosis.// Nephrol Dial Transplant. 2005 May-20(5):920−6. Epub 2005 Mar 23
  152. Wu GF, Qiang SZ, Zheng ZS, et al. A neurohormonal mechanism for the effectiveness of enhanced external counterpulsation. //Circulation 1999- 100(18):I-832(#4390).
  153. Yang EH, Barsness GW, Gersh BJ, Chandrasekaran K, et al Current and future treatment strategies for refractory angina.// Mayo Clin Proc 2004−79:1284−92.
  154. Zheng Z.S., Li T.M., Kambic H. et al. Sequenced external counterpulsation (SECP) in China.// Trans Am Soc Artif Intern Organs 1983- 29: 599−603.
  155. Zheng ZS, Yu L, Kambic H, et al. New sequential external counterpulsation for the treatment of acute myocardial infarction. //Transactions of the American Society of Artificial Internal Organs 1984−8(4): 470−477.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?