Экстрасистолия. 
Виды экстрасистолии

Экстрасистолия — вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов и так далее). Повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной смерти.

Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным ЭКГ экстрасистолия регистрируется у 70−80% пациентов старше 50 лет.

Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

Классификация экстрасистолии

• · Предсердная
• · Из АV-соединения
• · Желудочковая
• 1). Предсердная экстрасистолия — экстрасистолия, обусловленная преждевременным возникновением возбуждения в очаге гетеротопного автоматизма, расположенного в одном из предсердий. Часты предсердные экстрасистолы могут быть предвестниками фибрилляций предсердий или предсердной пароксизмальной тахикардии, сопровождая перегрузку или изменения миокарда предсердий.
• 2). Экстрасистола из AV-соединения — эктопический импульс, возникающий в AV-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе желудочков и снизу вверх по предсердиям.
• 3) Желудочковая экстрасистола — это преждевременное возбуждение и сокращение желудочков, вызываемое импульсом, который образуется в клеткахпроводящей системы сердца дистальнее бифуркации пучка Гиса или в волокнах сократительного миокарда желудочков.

Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма — экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии.

Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух — групповыми (или возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,005 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю — спустя 0,45−0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.

По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6−15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии.

По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения).

По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза.

Причины экстрасистолии:

• · Эмоциональное возбуждение.
• · Интенсивная умственная или физическая работа, включая занятия спортом, особенно непрофессиональные.
• · Употребление алкоголя.
• · Употребление острой пищи.
• · Курение.
• · Неврозы.
• · Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• · Дивертикулы пищевода.
• · Рефлюкс-эзафагит.
• · Большой воздушный пузырь желудка.
• · Повышенное газообразование в кишечнике.
• · Запоры.
• · Ожирение.
• · Заболевание желчного пузыря.
• · Опухоли брюшной полости, в том числе доброкачественные.
• · Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
• · Фибромиома матки.
• · Высокий рост и астеническое телосложение у юношей, особенно с любыми деформациями грудной клетки.
• · Анемия.
• · Сахарный диабет.
• · Заболевания щитовидной железы.
• · Приём лекарственных препаратов: некоторых мочегонных (например — фуросемида, гипотиазида), сердечных гликозидов (например — дигоксина, дигитоксина).
• · Хронический тонзиллит.
• · Вегетососудистая дистония.
• · Любые заболевания сердечно-сосудистой системы.