Применение препарата Пензитал у пациентов с хроническим панкреатитом

Общие принципы лечения хронического панкреатита (ХП) состоят в следующем:

• · купирование боли, уменьшение и снятие интоксикации, которая переводит процесс из локально-органного в мультиорганно-распространенный;
• · купирование прогрессирования отечно-интерстициальной стадии панкреатита с целью предотвращения развития «хирургических» осложнений при неосложненном и ограниченном неинфицированном панкреонекрозе;
• · стабилизация клинической ситуации, которая достигается созданием функционального покоя поджелудочной железы (ПЖ) и постепенным выходом ПЖ к функциональным нагрузкам;
• · лечение осложнений острого периода — несостоятельности внешнеи внутрисекреторной функций ПЖ;
• · лечение хирургических осложнений и предотвращение рецидивирования при сохраняющемся причинном факторе;
• · реабилитация больных ХП.

Таким образом, одним из основных принципов лечения является купирование болевого синдрома. Вместе с тем причины болей при ХП могут быть самыми разными:

• · повышение протокового давления;
• · острое воспаление поджелудочной железы (повреждение паренхимы и капсулы);
• · воспалительное повреждение оболочки нерва ПЖ с разрывом ее ткани либо без него;
• · ишемия ПЖ (как следствие отека, воспалительной инфильтрации, нарушения микроциркуляции);
• · сосудистый генез панкреатита и боли;
• · прогрессирующий фиброз ПЖ со сдавлением нервных образований;
• · развитие псевдокист;
• · периневральное воспаление;
• · внешнепанкреатические осложнения:
  • o стеноз дистального отдела холедоха,
  • o стеноз нисходящего отдела ДПК;
• · наличие и обострение сопутствующих заболеваний;
• · наклонность к спазму сфинктеров при наркотической зависимости.

Понимание и уточнение причины болевого синдрома — залог эффективного лечения, нередко подбор терапии осуществляется эмпирически, методом проб и ошибок — используются ферментные и антисекреторные препараты, анальгетики и спазмолитики. Однако наиболее частой причиной болей у пациентов с ХП является повышение внутрипротокового давления, и в этой ситуации медикаментозные воздействия на ПЖ должны быть направлены на подавление ее активной секреции, уменьшение объема панкреатического сока, гидрокарбонатов и концентрации ферментов, что должно обеспечивать функциональный покой органа, снижать протоковое и тканевое давление и уменьшать боль [4]. В настоящее время известно более 10 механизмов обратного торможения секреции, но ведущее значение отводится холецистокининовому механизму, так как основным стимулятором ферментовыделительной деятельности ПЖ является холецистокинин. Ферментные препараты (протеазы), попадая в 12-перстную кишку, разрушают рилизинг-пептид холецистокинина, и вызывают уменьшение панкреатической секреции, обеспечивая функциональный покой поджелудочной железы. Помимо протеолитического, возможно существование непротеолитических механизмов ингибирования секреции, с чем сопряжена возможность ингибирования ее непротеолитическими ферментами [3]. Считается, что для купирования болевого синдрома целесообразнее использовать таблетированные ферментные препараты, а не капсулированные. Это объясняют тем, что протеазы капсулированных ферментных препаратов не успевают активироваться в двенадцатиперстной кишке, где вырабатываются рилизинг пептиды холецистокинина и секретина.

Другим принципом лечения является коррекция внешнесекреторной несостоятельности поджелудочной железы. Ферментозаместительная терапия у больных хроническим панкреатитом с ВСН ПЖ является основой лечения в стадии ремиссии заболевания, так как панкреатическая несостоятельность часто сопровождается метеоризмом и учащением стула. Однако для выполнения этих задач необходимы препараты с достаточным содержанием липазы и высокой устойчивостью к воздействию желудочного сока. Высокую клиническую эффективность у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью показали капсулированные микротаблетированные ферментные препараты в энтеросолюбильной оболочке.

Собственный опыт, а также данные других авторов убеждают, что строгое разделение — таблетированные ферментные препараты при болях, капсулированные — для коррекции внешнесекреторной недостаточности — не всегда обоснованно. Так, микротаблетированные капсулированные препараты в энтеросолюбильной оболочке эффективны при наличии болевого синдрома [1,2]. С другой стороны, появление таблетированных ферментных препаратов с высоким содержанием липазы предполагает, что они будут эффективны не только в качестве препаратов, купирующих болевой синдром, но и в качестве заместительной терапии. Одним из таких препаратов, недавно появившихся на отечественном фармацевтическом рынке является Пензитал.

Пензитал (Shreya® life sciences) является защищенным от действия соляной кислоты препаратом панкреатина, содержит 6000 EД липазы, 300 EД протеазы, 4500 EД амилазы и предназначен для лечения ХП.