Аллергия, ее виды, клинические проявления

Термин «аллергия» впервые употребил Клеменс фон Пирке, знакомый нам по созданной им кожной пробе на туберкулез, в 1906 г. Дословно аллергия обозначает «иное действие, иная реакция» — «allos — иной, другой, ergos — реакция, действие — греч.». Несмотря на столь позднее создание термина, упоминается аллергия, точнее, астма, еще у Гомера и Гиппократа.

Сегодня аллергия — это повышенная чувствительность к различным веществам — аллергенам. Проявления ее различны, наиболее часто встречаются аллергические дерматозы (крапивница), аллергия дыхательных путей (респираторная), аллергическая энтеропатия (заболевание кишечника) и анафилактический шок. В тяжелых случаях аллергия может быть смертельной. Хуже всего приходится тем, у кого аллергия на лекарства — она, к сожалению, неизлечима.

Аллергия — изменение чувствительности организма к внешним воздействиям чужеродных субстанций (аллергенам) и компонентам собственных тканей.

Аллергия — это неадекватный ответ иммунной системы на так называемые агенты. Иммунная система представляет собой комплекс сложных защитных механизмов, направленных на борьбу с инфекцией. Это происходит путем выявления «посторонних захватчиков» и мобилизации лимфоцитов на борьбу с ними. У некоторых людей иммунная система ошибочно определяет неопасные вещества как «врага», а лимфоциты, в свою очередь, слишком активно начинают с ними бороться и приносят больше вреда организму, чем собственно «враг». Таким образом, аллергический ответ сам становится заболеванием.

Аллергические заболевания являются гиперреакциями организма в ответ на воздействие некоторых факторов внешней среды, которые принимаются им за потенциально опасные (даже если на деле они не являются таковыми). Естественно, что если существуют «гиперреакции», то есть и нормальные реакции. Нормальная реакция — развитие нормального иммунного ответа. Иммунная система защищает наш организм от проникновения внутрь него чужеродных веществ.

Аллергия — это повышенная чувствительность к различным веществам — аллергенам, проявляющаяся симптомами аллергического заболевания (в более широком смысле — побочная реакция на антигенный стимул). Наиболее часто встречающиеся проявления аллергии — это респираторная аллергия или аллергия дыхательных путей, аллергические дерматозы, аллергическая энтеропатия и анафилактический шок. До 25% населения некоторых индустриальных районов страдает каким-либо аллергическим заболеванием. Число случаев аллергии и ее тяжести неуклонно растет во всем мире.

Вещества, вызывающие аллергию, называют аллергенами.

Аллерген — вещество антигенной природы (антиген — «не свой», генетически чужеродный), способное вызывать сенсибилизацию — особое состояние иммунной системы организма, характерное для людей, страдающих аллергическими заболеваниями, и обусловленное синтезом специфических аллергических антител, называемых иммуноглобулином Е — IgE. Природа аллергии — иммунологическая, и кроется в нарушении регуляции иммунного ответа. Последующее за сенсибилизацией поступление аллергена в организм (контакт с аллергеном) приводит к развитию аллергических реакций.

В результате взаимодействия аллергена, являющегося антигеном, и антителами или сенсибилизированными клетками развивается аллергическая реакция. В этой реакции принимают участие иммуноглобулины, клетки крови, циркулирующие иммунные комплексы, биологически активные вещества.

Каждый отдельный аллерген может стать причиной целого ряда симптомов. Например, аллерген пыльцы березы у больного поллинозом может стать причиной не только риноконъюнктивита, но спровоцировать бронхоспазм и вызвать крапивницу. Большинство же «аллергиков» реагирует на целый спектр аллергенов, например, на пыльцевые, бытовые и эпидермальные аллергены одновременно.

Аллергены принято делить на 2 группы:

• 1. Эндоаллергены, образующиеся в самом организме из белков.
• 2. Экзоаллергены, попадающие в организм извне.

Экзогенные аллергены неинфекционного происхождения:

џ бытовые (домашняя, библиотечная пыль);

џ эпидермальные (перхоть, шерсть животных);

џ пыльцевые (пыльца деревьев, злаковых, сложноцветных трав и др.);

џ инсектные (насекомые и их метаболиты);

џ пищевые;

џ лекарственные и др.

Экзогенные аллергены инфекционного происхождения:

џ бактериальные (непатогенные и патогенные бактерии и продукты их жизнедеятельности);

џ грибковые (непатогенные и патогенные грибы и продукты их жизнедеятельности);

џ вирусные (различные виды вирусов и продукты их взаимодействия с тканями организма);

џ паразитарные (гельминты, лямблии и др.).

Аллергические реакции делятся на две группы:

• 1. Реакции замедленного типа (нарушение клеточного иммунитета) — возникают через 2−3 суток и длятся долгое время (недели, месяцы). В механизме действия главную роль играют агрессивные лимфоциты. Аллергические реакции замедленного типа лежат в основе реакций отторжения пересаженных органов (трансплантантов) и аутоиммунных болезней (системной красной волчанки, ревматизме и др.)
• 2. Реакции немедленного типа — нарушение гуморального иммунитета. В развитии реакции немедленного типа 3 стадии:

џ стадия иммунной реакции — происходит накопление в организме специфических для аллергена антител;

џ стадия патохимических нарушений — взаимодействие антител и антигенов на оболочках тучных клеток лейкоцитов и другие их разрушения высвобождения в кровь большого количества БАВ — медиаторов аллергии — гистамин, гепарин, серотонин и др. вторичных медиаторов аллергии: простогландины, МРС — А — медленно реагирующая субстанция анафилаксии, фактор активации кининовой системы и образования брадикинина;

џ стадия патофизических нарущений — действие выделившихся медиаторов аллергии на клетки органов и тканей.

По тяжести аллергические реакции бывают:

џ легкие (поллиноз, атонический дерматит, бронхиальная астма),.

џ средней тяжести (отек Квинке),.

џ тяжелые (анафилактический шок).

Аллергические заболевания являются гиперреакциями организма в ответ на воздействие некоторых факторов внешней среды, которые принимаются им за потенциально опасные (даже если на деле они не являются таковыми). Естественно, что если существуют «гиперреакции», то есть и нормальные реакции. Нормальная реакция — развитие нормального иммунного ответа. Иммунная система защищает наш организм от проникновения внутрь него чужеродных веществ.

Механизм иммунного ответа очень сложен. Он включает выработку антител, являющихся «защитниками» организма. Задача антител — нейтрализовать вторгшиеся в организм вещества (так называемые «антигены»). Теоретически любая иммунная реакция должна быть успешной. Но иногда иммунная система как бы «превышает свои полномочия» и, потеряв управление, начинает реагировать на совершенно безобидное вещество как на опасное. Такая утрата управления и приводит к запуску разрушительных гиперреакций.

Иммунитет обладает прекрасной памятью. При первом контакте с чужеродным веществом иммунная система становится способной помнить и распознавать его. Затем она подготавливает ответное воздействие, вырабатывая специфические антитела для нейтрализации антигенов. Если тот же антиген попадет в организм вновь, иммунная система распознает его и атакует уже имеющимися специфическими антителами. Вот почему у человека, страдающего сенной лихорадкой на пыльцу растений, болезнь будет обостряться каждый раз при контакте с тем видом пыльцы, который его иммунная система запомнила как чужеродный антиген.

Различают истинные аллергические реакции, обусловленные иммунными патохимическими механизмами, и псевдоаллергические, протекающие без иммунной стадии.

За последние годы увеличилось число не только аллергических реакций, но и появилось большое количество тяжелых состояний с поражением органов дыхания, кожных и слизистых покровов, суставов, лимфатической системы и т. д.

Наиболее распространенными аллергическими заболеваниями являются по одной классификации являются:

џ бронхиальная астма,.

џ аллергический ринит,.

џ конъюнктивит,.

џ поллиноз — аллергия к пыльце растений,.

џ атопический дерматит,.

џ аллергический отек, крапивница, холодовая аллергия.

В краткой энциклопедии по аллергии представлена следующая классификация аллергии:

1. Аллергия дыхательных путей.

џ Сенная лихорадка и круглогодичный аллергический ринит.

џ Аллергия в виде круглогодичного ринита.

џ Бронхиальная астма Основные причины развития аллергии дыхательных путей.

џ Аллергия на домашнюю пыль.

џ Плесень.

џ Аллергия на животных.

џ Аллергия на укусы насекомых.

џ Пищевая аллергия (Псевдоаллергия, «Истинная» пищевая аллергия).

2. Кожные аллергические реакции.

џ Крапивница.

џ Особые формы крапивницы — Отек Квинке.

џ Экзема и атопический дерматит.

џ Контактный дерматит Существует более обширная классификация, которая представлена ниже:

• 1. Поллиноз — аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений, проявляющееся клинически в виде сезонного аллергического ринита, конъюнктивита и иногда сопровождающееся развитием бронхиальной астмы и другими симптомами. Как и многие другие аллергические заболевания, поллиноз становится все более распространенным заболеванием, и одним из ведущих факторов, влияющих на увеличение заболеваемости, является загрязнение окружающей среды, поэтому поллинозом чаще болеют городские жители.
• 2. Анафилактический шок — угрожающее жизни, остро развивающееся состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. Анафилактический шок — самый неблагоприятный вариант развития аллергической реакции. Одной из наиболее частых причин анафилактического шока является инсектная аллергия — аллергия на насекомых; анафилактический шок развивается после ужаления перепончатокрылыми насекомыми — осы, пчелы и шершни. Другой частой причиной анафилактического шока является лекарственная аллергия — на антибиотики, анальгетики, сульфаниламиды, гормоны, препараты из сыворотки, местные обезболивающие и пр.
• 3. Аллергический ринит — это аллергическое воспаление слизистой оболочки полости носа.
• 4. Аллергический конъюктивит — это аллергическое воспаление конъюктивы глаз, обусловленное контактом с причинным аллергеном.
• 5. Бронхиальная астма — название болезни происходит от греческого слова — asthma — тяжелое дыхание. Современное определение звучит так: бронхиальная астма — хроническое аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором повышается их чувствительность к многочисленным раздражителям; основным проявлением заболевания являются более или менее приступообразные нарушения бронхиальной проводимости, которые клинически выражаются в повторных эпизодах удушья, кашля и хрипов. Бронхиальная астма тесно связана с аллергией и нарушением регуляции иммунного ответа. В основе астмы лежит воспаление слизистой оболочки бронхов, и это воспаление носит аллергический характер. Аллергическое воспаление развивается в результате контакта с аллергенами, в том числе, которые присутствуют в воздухе.
• 6. Аллергическая крапивница — острая крапивница, которая продолжается от нескольких часов до нескольких дней, чаще всего имеет аллергическую природу. В отличие от нее, хроническая крапивница, существующая в течение недель и месяцев, весьма редко является аллергической реакцией. Крапивницу часто вызывают пищевые аллергены и добавки, а также лекарственные средства (нередко в виде псевдоаллергии). Крапивница может принимать разнообразные формы, но она всегда характеризуется наличием сыпи из волдырей, которые могут сливаться друг с другом. Сыпь может появляться на любых участках тела и сопровождаться сильным зудом. Процесс затрагивает лицо и сопровождается отеком губ, век («щелевидные глаза»), слизистых оболочек и других частей тела. Зуд отсутствует, ощущается болезненное жжение. Отек Квинке становится опасным для жизни, если процесс распространяется на слизистые оболочки рта и глотки. Опухший язык и задняя стенка глотки перекрывают дыхательные пути и могут привести к удушью. Отек Квинке — одно из проявлений лекарственной аллергии. Это тяжелая сосудистая реакция, отличающаяся от крапивницы поражением глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки и подслизистых тканей. Возникающий при этом отек может вызвать затруднение дыхания (при отеке гортани), нарушения функции желудочно-кишечного тракта (симптомы гастроэнтерита, аппендицита) и другие изменения.
• 7. Экзема и атопический дерматит — атопический дерматит является обобщающим понятием, включающим многие формы кожных аллергических проявлений, которые могут иметь место у любого генетически предрасположенного к этому заболеванию человека. Атопия может проявляться в виде атопической бронхиальной астмы, аллергического риноконъюнктивита или атопического дерматита, который в зависимости от возраста больного имеет различные особенности. Как правило, начало заболевания в виде детской (атопической) экземы приходится на трехмесячный возраст. В 8 случаях из 10, появившись до 1 года, она сохраняется до нескольких лет. В 2-х случаях из 3-х ее проявления исчезают до 6 лет. Очень редко атопическая экзема детского возраста сохраняется на всю жизнь. Возможно формирование эритемы (покраснения кожи) и появление сыпи, состоящей из волдырей. Кожа может становиться сухой шершавой и шелушиться
• 8. Аллергия на животных — одними из самых распространенных аллергенов являются аллергены животных. Их источником являются как домашние, так и сельскохозяйственные животные. Аллергенной активностью обладают шерсть, перхоть, перья, слюна, а также моча и экскременты животных. Собаки, кошки, лошади, овцы, морские свинки, кролики, хомяки, крысы и попугаи — все они могут являться причиной аллергического заболевания. Аллергические реакции на животных наиболее остро проявляются в форме аллергического насморка и конъюнктивита. Иногда аллергены животных могут вызывать бронхиальную астму.
• 9. Аллергия на лекарства — лекарственная и медикаментозная аллергия — это специфическая реакция иммунной системы на лекарственные препараты. Лекарственная аллергия может возникнуть как осложнение при лечении какого-то заболевания, либо как профессиональное заболевание вследствие длительного контакта с лекарствами и медикаментами (у врачей, медицинских работников, фармацевтов). Основные причины развития аллергии к лекарствам: наследственные факторы, наличие других видов аллергии, длительное применение лекарств, одновременное применение большого числа различных препаратов. Аллергическая реакция на медикаменты может возникнуть и от передозировки лекарственными средствами (в этом случае речь идет о псевдоаллергической реакции). Практически все лекарственные средства могут спровоцировать аллергические реакции. В большинстве случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики, местные анастетики, нестероидные противовоспалительные препараты и др. Однажды появившись, лекарственная аллергия будет возникать вновь и вновь при повторном приеме лекарства. Обычные для этого вида аллергии симптомы: покраснение кожи, зуд и различные виды кожных высыпаний.
• 10. Аллергия на домашнюю пыль — любая домашняя пыль является комплексом аллергенов. В ее состав входят: библиотечная пыль (целлюлоза), фрагменты перьев, шерсти и перхоти животных, шерстяные волокна, волосы и частицы кожи человека, споры плесневых грибов и бактерии, частицы насекомых (тараканов), хлопка, обивки для мебели и т. д. Все перечисленное может быть причиной аллергического заболевания, но главным из бытовых аллергенов является клещ домашней пыли. Основными симптомами аллергии на домашнюю пыль являются:

џ Затруднение дыхания (одышка, удушье);

џ Свистящие хрипы в грудной клетке;

џ Спастический (приступообразный) непродуктивный кашель;

џ Заложенность носа, водянистые выделения из носа, чихание;

џ Зуд и покраснение глаз, слезотечение;

џ Признаки экземы или крапивницы.

• 11. Аллергия на насекомых — симптомы аллергии возникают при вдыхании мелких частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах и ужалениях. Аллергию может возникать на укусы кровососущих насекомых (комары, мошка, слепни, клопы) и при контакте с другими насекомыми (тараканы, мотыльки, бабочки, кузнечики и др.). Аллергены тараканов присутствуют в домашней пыли. Наиболее опасным видом аллергии является аллергия на ужаления перепончатокрылыми насекомыми (осы, пчелы и др.).
• 12. Типичная и нормальная реакция у людей после ужаления — это боль, отечность и краснота, которые ограничиваются местом ужаления. Реже местная реакция может быть более выраженной, и заключаться в значительном отеке и болезненности. Хотя такая реакция довольно неприятна, она обычно сохраняется не более 2−3 дней. Аллергия на укусы насекомых — наиболее часто аллергия возникает на укусы насекомых отряда перепончатых (пчелы и осы). Местная аллергическая реакция у сенсибилизированных лиц бывает более серьезной: болезненный красный волдырь, который может увеличиваться в течение двух суток. Может развиться и общая (генерализированная) реакция: крапивница, отек, рвота, понос, ринит, приступ астмы, анафилактический шок.
• 13. Аллергия на бытовую химию — этот вид аллергии распространяется все больше с каждым годом, по мере усовершенствования продуктов бытовой химии. Она проявляется кожными реакциями: зудом, покраснением, шелушением кожи в месте контакта с веществом, а также дыхательными симптомами при вдыхании частиц вещества. Какие именно аллергены вызывают болезнь, определяют с помощью так называемых кожных проб. На тыльную сторону предплечья наносят разные аллергены и тоненькой иглой чуть укалывают кожу. Через некоторое время оценивают реакцию: если кожа покраснела и появился отек, значит организм чувствителен к данному веществу.
• 14. Пищевая аллергия — псевдоаллергические состояния развиваются при приеме пищи, содержащей гистамин, или высвобождающей гистамин в ходе биохимических превращений посредством секретов желез или бактерий в пищеварительном тракте. «Истинная» пищевая аллергия — Термин «пищевая аллергия» означает только иммунную реакцию с определенной клинической картиной. Симптомы могут быть разнообразными: пищеварительными (боли в животе, рвота, понос), дыхательными (ринит, конъюнктивит, бронхоспазм), кожными (зуд, крапивница, отек) и возникать немедленно после воздействия аллергена либо с задержкой.
• 15. Аллергические дерматозы — это аллергические заболевания кожи. Низкомолекулярные вещества, например, металлы, аллерген латекса, лекарственные и косметические средства, средства бытовой химии, пищевые продукты, аэроаллергены и другие аллергены могут воздействовать на кожу непосредственно или проникать в организм через слизистую желудочно-кишечного тракта или при инъекционном введении. Общие признаки аллергодерматозов — зуд и покраснение кожи, высыпания на коже по типу крапивницы (отеки, волдыри) или экземы (шелушение, сухость, изменение рисунка кожи). Наиболее распространенные аллергодерматозы — атопический дерматит (экссудативный диатез, нейродермит), крапивница, контактный дерматит. Помимо проявлений со стороны кожи, аллергия на пищевые продукты и лекарства может проявляться симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Это может быть отек губ, языка (отек Квинке), тошнота, рвота, спастические боли в животе, диарея.
• 16. В последнее время все чаще говорят об аллергии на солнце, на холод, даже на компьютер. Широко известны результаты исследования шведских ученых, которые установили, что корпус монитора, нагреваясь при нормальной работе до 50−55 градусов Цельсия, начинает выделять в воздух пары трифенилфосфата. Но ведь нагревается не только монитор, но и блок питания, и процессор, а за ним и материнка, и видеокарта. А все они содержат различные смолы, фтор-, хлор-, фосфорсодержащие органические и неорганические соединения, которые при нагревании могут выделяться в воздух. Еще один источник аллергенов — принтер, а точнее — порошок (или чернила), с помощью которых собственно и происходит печать.

Аллергия на высокие и низкие температуры — очень распространенное явление. Это — псевдоаллергия. Она говорит о наличии хронических очагов инфекции в некомпенсированном состоянии. Их лечение просто необходимо, так как хронический тонзиллит, холецистит, дисбактериоз кишечника способствуют развитию или обострению истинной аллергии.

Клинические проявления так называемых атопических заболеваний возникают при естественном воздействии аллергенов лишь у некоторых людей, с признаками семейной предрасположенности к таким реакциям.

Клинические проявления аллергических заболеваний отличаются многообразием. Высвобождение медиаторов аллергии при внедрении аллергена в организм приводит к развитию местных и системных реакций (Приложение № 1):

џ кожных сосудистых реакций — гиперемия, зуд, сыпь и др.;

џ органов дыхательной системы — затруднение дыхания и др.;

џ органов желудочно-кишечного тракта — рвота, абдоминальные боли, поносы и др.;

џ мочевыводящих путей — учащенное и болезненное мочеиспускание и др.;

џ сердечно-сосудистой системы — боли в области сердца, нарушение сердечного ритма и др.;

џ центральной нервной системы — головная боль и др.

Порядок назначения различных групп лекарственных средств определяется с учетом степени и характера аллергии, клинических проявлений, наличия сопутствующих заболеваний.