Физиотерапевтические средства восстановления больных пневмонией

Пневмония крупозная Методы физической терапии при крупозной пневмонии должны применяться в сочетании с медикаментозными средствами этиологического действия. Назначение их имеет цель ускорить рассасывание воспалительных инфильтратов, уменьшить явление интоксикации, улучшить вентиляцию легких и кровообращения в них, усилить мобилизацию защитных, иммунных процессов в организме больного.

Применение физических факторов в комплексе с ранней антибактериальной терапией укорачивает период заболевания и предотвращает развитие осложнений.

При крупозной пневмонии применяются:

A) ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах области грудной клетки. Его можно начинать при еще не законченном лихорадочном периоде и при явлениях нерезко выраженной общей интоксикации. В этом периоде процедуры следует проводить в палате. Облучение проводят полями вблизи от пораженного участка легкого спереди, сзади и сбоку при дозировке от 2 до 6 биодоз (в среднем 3−4 дозы), площадью от 100 до 400 см², ежедневно по одному полю. После исчезновения эритемы облучают повторно, на курс до 18−20 облучений. Ультрафиолетовое облучение области грудной клетки не ограничивает применения банок, горчичников, согревающих компрессов;

Б) электрическое поле УВЧ. Конденсаторные пластины диаметром 8−13 см помещают в области боковых отделов клетки при воздушном зазоре 3 см и процедуры проводят в слаботепловой дозировке. При ограниченных односторонних процессах пластины помещают у передней или задней поверхности грудной клетки соответственно локализации очага поражения в легком. Продолжительность процедуры 15 мин., процедуры назначаются ежедневно или через день; на курс лечения от 10 до 18−20 процедур;

B) индуктотермия области грудной клетки. Ее проводят с применением индуктора-диска или плоской спирали с 3−31/2 витками, которые накладываются соответственно очагу поражения в легких при силе анодного тока 140−180 мА. Продолжительность процедуры в первый день 5 мин, во второй день 10 мин., с третьего дня 15-минутную процедуру назначают при силе анодного тока 140 мА, на четвертый день — при силе тока 160 мА, на пятый день при силе токе 180 мА. На курс лечения 7−14 процедур.

Индуктотермию не следует назначить при нагноительном процессе в легких (при бронхоэктазах, абсцедировании), при наклонности к кровохарканию, при легочно-сердечной недостаточности, при значительном истощении больного. Метод лечения показан при затяжном течении острой пневмонии после снижения температуры и исчезновения общей интоксикации.

Г) санаторно-курортное лечение. Санаторное лечение проводится в местных профилированных санаториях в восстановлено периоде, курортное лечение — на климатических курортах Южного берега Крыма и в Кисловодске после полного выздоровления.

Пневмония очаговая (бронхопневмония) — острое инфекционное заболевание различной этиологии с воспалительным процессом в дольках легких. В зависимости от числа долек, вовлеченных в воспалительный процесс, различают мелкоочаговые и сливные бронхопневмонии, в последние годы — сегментарные.

На раннем периоде заболевания применяют электроаэрозоли антибиотиков.

При остром течении очаговой пневмонии в первые 2−3 дня заболевания проводят лечение внутривенными введением антибиотиков и инъекциями противогриппозного гамма-глобулина или сывороточного полиглобулина. С 3−4 дня болезни внутривенное введение антибиотиков заменяется двукратным (в течение суток) введением отрицательно заряженных электроаэрозолей. Электроаэрозоли гепарина в комплексном лечении вирусных пневмоний применяют в разгаре заболевания, протекающего с гиперкоагуляцией крови. Процедуры проводят 1−2 раза в день.

Микроволновая терапия назначается лишь при отсутствии недостаточности сердечно-сосудистой системы и нагноительных процессов в легких. Излучатели устанавливают в области воздействия, зазор-5−7см. Интенсивность воздействия-с ощущением слабого или умеренного тепла (мощность 30−70Вт). Продолжительность процедуры-10−20мин. Процедуры проводятся ежедневно, 15 процедур на курс.

Электрическое поле УВЧ назначается по той же методике, что и при крупозной пневмонии. В восстановительном периоде больным рекомендуется пребывание в местных профилактических санаториях.

Пневмония хроническая неспецифическая Прогрессирование хронической пневмонии вызывает развитие вначале дыхательной недостаточности, а затем легочного сердца с недостаточностью кровообращения.

Этиологическое лечение больных хронической пневмонией проводится в периоды обострений антибактериальными препаратами (антибиотиками в сочетании с сульфаниламидами).

При торпидно текущем процессе с длительным субфебрилитетом, при затяжной пневмонии и в периоды ремиссий используется ингаляционный метод введения лекарственных веществ в виде аэрозолей и электроаэрозолей.

Применяют аэрозольингаляционный способ введения антибиотиков (левомицетина, неомицина, мономицина, канамицина, тетрациклина, пенициллина, и др.) Этот метод позволяет антибиотикам проникать в очаги инфекции. Процедура проводится по 10 мин. Один или 2−3 раза в день.

Важнейшей предпосылкой эффективности терапии аэрозолями антибиотиков является проходимость бронхов, поэтому при наличии вязкого секрета в бронхах целесообразно перед ингаляцией антибиотиков проводить ингаляцию протеолитических ферментов (трипсина, химопсина и др.).

При обострениях хронической пневмонии рекомендуется сочетать пероральное и внутримышечное введение антибиотиков с ингаляциями их в виде аэрозолей.

При наличии сопутствующего синдрома ингаляции аэрозолей антибиотиков сочетаются с ингаляцией или приемом внутрь бронхоспазмотических препаратов (эуфиллииа, солутана и др.).

Назначение антибиотиков при обострениях хронической пневмонии из-за полиморфизма микробной флоры в бронхах требуют обязательного предварительного проведения исследований чувствительности микрофлоры к различным антибиотикам. Особенности течения патологического процесса во многих случаях диктуют необходимость длительного применения антибиотикотерапии со сменой препаратов через каждые 10 дней. В большинстве случаев длительность лечения антибиотиками при обострениях хронической пневмонии 10−15 дней.

В последние годы применяют аэрозоли, распыленные ультрозвуком. При этом методе вдыхаются увлажненный воздух и лекарственные аэрозоли высокой плотности и узком спектре размеров частиц при искусственной вентиляции легких.

Электроаэрозольтерапия групповая, индивидуальная применяются также с целью эндобронхиального введения различных лекарственных веществ, для санации дыхательных путей и улучшения функции внешнего дыхания, легочного кровообращения и дренажной функции бронхов.

Целесообразно назначение смесей электроаэрозольных лекарственных растворов, совместимых по физическим и фармакологическим свойствам. Состав лечебных смесей определяется формой заболевания. Рецепты лекарственных смесей для групповой методики: 1) новокаин 0,5% - 5 мл, стрептомицин — 500 000 ЕД, пенициллин или мономицин 200 000 ЕД, папаверин 2% - 4 мл., дистиллированная вода — 30 мл., 2) новокаин 0,5 мл, галидор — 2мл, димедрол 1% - 2 мл, дистиллированная вода — 30 мл.

Процедуры электроаэрозольтерапии продолжительностью от15 до 30 мин проводятся ежедневно, до 20−30 на курс лечения.

При начальных явлениях легочно-сердечной недостаточности благоприятные результаты наступают при лекарственной электроаэрозольтерапии с 1% раствором эуфиллина и 0,6% раствором гексония. Курс лечения — 14−16 ежедневных процедур, продолжительностью от 5- 10 до 20 минут (с третьего — четвертого дня по 20 мин).

Хороший терапевтический эффект наблюдается при сочетанном применении лекарственных электроаэрозолей с дециметроволновой терапией или индуктотерапией.

Дециметроволновую терапию при хронической пневмонией проводят при выходной мощности генератора от 30 до 50 Вт. Прямоугольный излучатель при зазоре 3−4 см помещают сначала над проекцией воспалительного фокуса, а при отсутствии локального очага — на область корней легких, а затем на область надпочечников со стороны спины (D9-L3) по 10 мин на каждое поле. Процедуры проводят 5−6 раз в неделю, 15−20 на курс лечения.

Применяют сантиметровые волны (микроволны). Цилиндрический излучатель диаметром 18 см устанавливают в межподлопаточном пространстве, а при двусторонних процессах — последовательно с правой и левой сторон на расстоянии 6−7 см от кожи. Мощность воздействия 50−60 Вт, продолжительность процедур 15 мин. Процедуры назначаются ежедневно или через день. Общее их число на курс 10−12.

Микроволновая терапия назначается при ограниченных формах хронической пневмонии, при отсутствии нагноительных процессов в легких и астматического компонента.

Противопоказания при коронарной недостаточности.

При индуктотерагши используют воздействие на область проекции воспалительного фокуса или на межлопаточную область индуктором диска диаметром 30 см при силе анодного тока 180−200 мА или индуктором в виде плоской спирали с 3 — 3 Vi витками при воздушном зазоре 1 см. Длительность процедуры 10−15 мин. Процедуры назначают через день, реже — ежедневно, общее количество 10−12 на курс лечения. Сочетают индуктотерапию на область грудной клетки и на область надпочечников. Она целесообразна при наличии астматоидного компонента (без нагноительного процесса). Процедуры назначаются через день.

Противопоказано назначение при выраженной легочно-сердечной недостаточности.

При обострении хронической пневмонии назначают электрическое поле УВЧ по той же методике, что и при острой пневмонии, импульсное электрическое поле УВЧ — проекцию воспалительного очага или корней легких (если очаг не выявляется) и на проекцию надпочечников (D10-L4). Продолжительность импульса 2 мк/с (скважность 1000), мощность в импульсе 5−5 кВт (средняя выходная мощность 5−6 Вт), продолжительность воздействия 10 мин на каждое поле; на курс лечения 10−15 процедур с расстановкой 4−6 процедур в неделю.

Все методы высокочастотных воздействий противопоказаны при наклонности к легочным кровотечениям.

Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах области грудной клетки проводится по той жен методике, что и при острой пневмонии.

Грязевые аппликации применяются и при переходе от I ко II стадии, при минимальной активности воспалительного процесса, без сопутствующей эмфиземы легких (или при начальных ее проявлениях), без наличия бронхоэктазов, астматических приступов и патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Аппликации грязи толщиной 4−5 см, температурой 38−40 градусов С накладывают на межлопаточную область спины на 10−15 минут. Всего на курс лечения 10 процедур, в виде исключения — 12. Процедуры назначают через день. Первые две аппликации температурой 38 градусов С накладывают на 10 мин., третью — четвертую температурой 39 С — на.

12 мин, все последующие температурой 39 С — на 15 мин.