Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Функциональное состояние яичников у женщин репродуктивного возраста после различных методов хирургического вмешательства на придатках матки

Диссертация: Функциональное состояние яичников у женщин репродуктивного возраста после различных методов хирургического вмешательства на придатках матки
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

С внедрением высоких технологий в медицину (разработка новых оптических приборов и специальных инструментов для выполнения операций через мини-доступы, усовершенствование систем визуального мониторинга и др.) эндоскопическая хирургия получила новое развитие и сегодня представляет наиболее прогрессивное звено хирургии в целом. В последние годы лапароскопия настолько плотно вошла в арсенал… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1.
  • ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ ПОСЛЕ ЭНДОХИРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЯИЧНИКАХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКИХ ЭНЕРГИЙ (Обзор литературы)
    • 1. 1. Физиологические и морфологические основы функционирования яичников
    • 1. 2. Методы оценки овариального резерва
    • 1. 3. Влияние высоких хирургических энергий на овариальный резерв
  • Глава 2.
  • КЛИНИЧЕСКАЯХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика обследованных больных
    • 2. 2. Методы исследования
  • Глава 3.
  • РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Результаты обследования пациенток с опухолевидными образованиями яичников
      • 3. 1. 1. Результаты двухмерной (20) трансвагинальной ультразвуковой диагностики опухолевидных образований яичников в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера
      • 3. 1. 2. Результаты трехмерной (ЗБ) трансвагинальной ультразвуковой диагностики опухолевидных образований яичников в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера
      • 3. 1. 3. Клинические аспекты эндоскопической (видеолапароскопия) диагностики опухолевидных образований яичников
    • 3. 2. Результаты обследования пациенток с доброкачественными опухолями яичников
      • 3. 2. 1. Результаты двухмерной (2Б) трансвагинальной ультразвуковой диагностики доброкачественных опухолей яичников в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера
      • 3. 2. 2. Результаты трехмерной (ЗЭ) трансвагинальной ультразвуковой диагностики доброкачественных опухолей яичников в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера
    • 3. 3. Оценка овариального резерва после различных методов хирургического вмешательства у больных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников
  • Глава 4.
  • ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  • ВЫВОДЫ

Функциональное состояние яичников у женщин репродуктивного возраста после различных методов хирургического вмешательства на придатках матки (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность.

Частота хирургических вмешательств на яичниках в репродуктивном периоде варьирует в широких пределах (7−26% по отношению ко всем гинекологическим операциям на органах малого таза) и определяется, главным образом, специализацией стационара — оказание неотложной помощи, лечение бесплодных супружеских пар, эндокринологическое отделение и др. (Адамян JI.B. и др., 2011; Манухин И. Б. и др., 2010; Стрижаков А. Н. и др., 2010). Тем не менее, несмотря на широкий разброс частоты операций на яичниках, она имеет тенденцию к неуклонному росту, что в свою очередь, вызвано как увеличением частоты новообразований яичников, требующих хирургического вмешательства, так и расширением показаний к операциям на яичниках (Ищенко А.И. и Кудрина Е. А., 2008; Краснопольский В. И. и Горский С. Л., 2009; Donnez J. et al., 2010).

На протяжении всей истории хирургии ее основной задачей была и остается поиск методик и технологий, способных уменьшить травму, наносимую оперативным вмешательством. Большинство хирургов отмечали, что травма, наносимая непосредственно доступом вмешательства (чревосечение) зачастую была тяжелее операции, выполняемой на пораженном органе. С одной стороны широкий разрез брюшной стенки всегда позволяет осуществить полноценную ревизию органов брюшной полости и обеспечить максимально благоприятные условия для хирурга, тем самым способствуя проведению адекватного объема хирургического вмешательства. С другой — неизбежным следствием обширных разрезов были длительный восстановительный период, частые инфекционные осложнения послеоперационной раны, нередко заканчивающиеся разw витием эвентрации и послеоперационных грыж (Адамян Л.В. и др., 2009; Попов A.A. и др., 2011).

С внедрением высоких технологий в медицину (разработка новых оптических приборов и специальных инструментов для выполнения операций через мини-доступы, усовершенствование систем визуального мониторинга и др.) эндоскопическая хирургия получила новое развитие и сегодня представляет наиболее прогрессивное звено хирургии в целом. В последние годы лапароскопия настолько плотно вошла в арсенал практикующих врачей, что уже считается рутинным вмешательством. Наряду с развитием эндоскопических технологий развивались и методы хирургического гемостаза. На «вооружение» современной хирургии пришли «высокие энергии» — различные типы лазеров, аргон-усиленная электрохирургия, плазменная и микроволновая хирургия и др. Безусловно, высокотехнологичные методы остановки кровотечения позволяют быстро и эффективно обеспечить гемостаз (Давыдов А.И. и др., 2009; 2011; Манухин И. Б. и др., 2008; Стрижаков А. Н. и Давыдов А. И., 2010). Однако вопрос об их травматичности взывает много споров. Не касаясь возможных интраоперационных осложнений высоких хирургических энергий, их влияние на эндокринные органы, особенно яичники, неоднозначно и требует всестороннего изучения патофизиологических аспектов данной проблемы.

Сегодня подавляющее большинство операций на яичниках выполняется с помощью лапароскопии, основные преимущества которой в реп-родуктологии хорошо известны. Вместе с тем, именно после лапароскопических операций на яичниках наблюдается угнетение функции гонад (Зуев В.М. и др., 2006; Морозова A.B. и Ищенко А. И., 2007; Ercan С.М. et al., 2010; Panidis D. et al., 2011). Это обусловлено, главным образом, выраженной травматизацией тканей, приводящей к повреждению фолi? t ликулярного аппарата. Последнее наиболее часто объясняется использованием в качестве гемостаза (а также рассечения тканей) монополярной электрохирургии. Как известно, влияние последней на биологические ткапи отличается отсроченным коагулирующим действием и не всегда предсказуемо в отношении глубины воздействия. Справедливо отметить, что окончательно не изучен вопрос о состоянии яичников после лигатурного гемостаза или других типов высоких энергий.

Цель исследования — на основании результатов ЗО трансвагинальной эхографии с цветным доплеровским картированием впутрияични-кового кровотока (включая импульсный и энергетический допплер), тестирования биохимических маркеров овариального резерва изучить функциональное состояние яичников у женщин репродуктивного возраста после операций на яичниках с использованием различных методов хирургического вмешательства и гемостаза.

В соответствии с основной целью исследования были поставлены следующие задачи: изучить возможности ЗЭ моделирования в режиме цветного и энергетического допплера с построением пространственной карты сосудистого дерева в оценке состояния яичников до и после хирургического вмешательства на придатках маткиуточнить диагностическую и прогностическую ценность ультразвуковых маркеров овариального резерва (объем яичников, количество аптральных фолликулов) в оценке состояния оперированных яичниковустановить клиническое значение ультразвуковой допплеромет-рии, включая импульсный и энергетический допплер, в качестве метода диагностики овариального резерва, а также разработать референтные значения показателей допплеровского исследования для оценки функционального состояния яичниковизучить вариации величин биохимических маркеров фолликулярного запаса у женщин репродуктивного возраста после операций на яичниках и сопоставить результаты биохимического и ультразвукового исследований для разработки комплексной шкалы оценки овариального резервапровести исследование функционального состояния яичников после различных методов хирургического вмешательства у больных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, с учетом результатов которого, обосновать оптимальный метод хирургического лечения этих пациенток в зависимости от гистотипа новообразований яичников.

Методы обследования больных. В соответствии с поставленными целями и задачами проводилось общее клиническое обследование больных с изучением преморбидпого фона, наследственности, перенесенных соматических и гинекологических заболеваний, особенностей менструальной и репродуктивной функции, клинического проявления основного заболевания. Комплекс специальных методов дополнительной диагностики и лечебных мероприятий составили: детальное клиническое исследование с изучением анамнеза, особенностей менструальной и репродуктивной функцийдвухмерное трансвагипальное ультразвуковое сканирование в режиме цветного и энергетического допплератрехмерное трансвагипальное ультразвуковое сканирование в режиме цветного и энергетического допплераопределение уровня сывороточных гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, Анти-Мюллеров гормон, ипгибин В) в крови методом иммупоферментпого анализа, лапароскопиямини-лапаротомиягистологическое исследование макропрепаратов, удаленных во время операции.

Научная новизна. Впервые разработано и обосновано комплексное применение современных методов оценки овариального резерва у женщин репродуктивного возраста после операций на яичниках с использованием таких технологий, как: 30 трансвагипальная эхография с количественным подсчетом объема яичников, числа антральных фолликулов, а также качественной интерпретацией их изображенияЗЭ моделирование карты сосудистого дерева яичников в режиме цветного и энергетического допплера с вычислением наиболее значимых показателей функционального состояния яичниковтройной биохимический тест диагностики фолликулярного запаса — ФСГ, Анти-Мюллеров гормон, ипгибин В. На основании комплексного анализа разработаны референтные значения показателей фоллиулярного запаса для оценки функционального состояния яичников до и после хирургического вмешательства на придатках матки. На основании результатов комплексной оценки овариального резерва обоснован выбор метода хирургического вмешательства и гемостаза у больных репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников.

Практическая значимость. На основании полученных результатов исследования разработаны и обоснованы критерии ЗБ трансвагинальной эхографии в режиме реального времени, а также цветного и энергетического допплеровского картирования доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. Выделены прогностические ультразвуковые маркеры овариального резерва, разработанные в ходе оценки состояния яичников с помощью чувствительного энергетического допплера. Результаты комплексного ультразвукового исследования сопоставлены с данными тройного биохимического теста (ФСГ, АМГ, ингибин В), что позволило разработать новые подходы к интерпретации фолликулярного запаса. Даны практические рекомендации по выбору метода хирургического вмешательства и гемостаза при операциях на яичниках у пациенток репродуктивного возраста в зависимости от предполагаемого гистотипа доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. При этом особое внимание уделено эндометри-оидным кистам — нозологии, при которой наиболее интенсивно утрачивается фолликулярный запас.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНР1Я ДИССРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Биохимические маркеры овариального резерва, составляющие так называемый тройной тест — ФСГ, АМГ, ингибин В — в сравнении с другими критериями более точно отражают функциональный запас яичников. Однако прогностическое значение имеет только комплексная оценка данного теста. В частности уровень ФСГ далеко не всегда отражает истинный овариальный резерв, вариации этого гормона у женщин репродуктивного возраста достаточно лабильны, что также определяет широкие колебания «зависимого» от секреции ФСГ Анти-Мюллерова гормона.

2. Вследствие сравнительно малого диаметра сосудов яичников использование «уголнезависимы'х» индексов периферического сосудистого сопротивления (Р1 и 1Я) не позволяет получить достоверные сведения о характере кровоснабжения гонад и, соответственно, использовать их величины в качестве признаков овариального резерва. В то же время, возможности энергетического допплера — метода более чувствительного к наличию кровотока — дают основание для включения его основных параметров (VI, И, УБ1) в комплекс методов оценки фолликулярного запаса с целью более точного прогнозирования исходов экстракорпорального оплодотворения.

3. Принципы хирургического вмешательства у больных репродуктивного возраста с эндометриодными кистами яичников должны быть основаны на максимально бережном отношении к яичникам. По данным комплексного анализа функционального состояния яичников у этих пациенток рациональным методом оперативного лечения следует признать частичную резекцию яичника с последующей деструкцией капсулы кисты с помощью малотравматичной технологии — биполярной электрохирургии.

выводы.

1. Трансвагинальная эхография, независимо от метода сканирования, представляет высокоинформативный метод диагностики доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников, который позволяет в 100% наблюдений обнаружить патологическое образование яичников и 93,4% - высказать предположение о его гистотипе. Преимущества ЗО реконструкции ультразвукового изображения заключаются не в возможности обнаружения новообразований, недиагностиро-ванных с помощью 21) режима, а в интерпретации их внутренней структуры на более качественном уровне — возможности послойного изучения всего новообразования яичника, оценки характера пристеночных уплотнений при папиллярных опухолях, а также фолликулярного аппарата у пациенток с опухолевидными образованиями яичников.

2. Цветное допплеровское картирование в режиме энергетического допплера с количественным анализом параметров кровотока в артериях яичников необходимо рассматривать в качестве информативного метода комплексной оценки овариального резерва. Все показатели энергетического допплера — индекс васкуляризации (VI), индекс кровотока (И), совокупный индекс кровотока и васкуляризации ^И) — обладают высокой чувствительностью к колебаниям фолликулярного запаса. Их референтные значения варьируют в пределах 0,6−1,5- 40−51- 0,6−1,4 соответственно.

3. Биохимические маркеры овариального резерва (ФСГ, АМГ, ин-гибин В) в сравнении с другими критериями более точно отражают функциональный запас яичников. В то же время, уровень ФСГ далеко не всегда отражает истинный овариальный резерв, так как вариации этого гормона у женщин репродуктивного возраста достаточно лабильны.

Наиболее независимым и надежным биохимическим маркером овари-ального резерва следует признать тестирование антимюллерова гормона. В наших исследованиях вариации АМГ находились в пределах 0,82,7 нг/мл и максимально точно коррелировали с объемом яичников (VO), числом антральных фолликулов (AFC), а также показателями энергетического допплера.

4. В группе пациенток с эндометриоидными кистами яичников, которым выполнена цистэктомия (независимо от метода хирургического гемостаза — монополярная электрохирургия, лигирование) наиболее важные показатели овариального резерва (VO, AFC, VI, FI, VFI, инги-бин В, АМГ) были достоверно ниже, чем в группе женщин после биполярной электродеструкции капсулы кисты (р<0,05). Это объясняется травматизмом самой цистэктомии при эндометриоидных кистах вследствие наличия плотных подэпителиальных сращений между капсулой кисты и воротами яичников — места прохождения основных кровеносных и лимфатических сосудов, питающих яичник.

5. У пациенток с доброкачественными опухолями и «неэндометри-оидными» опухолевидными образованиями яичников оценка совокупного теста овариального резерва (VO, AFC, VI, FI, VFI, ингибин В, АМГ) обнаружила, что значимое снижение фолликулярного запаса яичников наблюдается только после применения монополярной электрохирургии. В группах обследованных женщин, у которых в качестве хирургического гемостаза использовались биполярная электрохирургия или лигатурный метод величины показателей овариального резерва оказались статистически недостоверными (р>0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

В комплекс предоперационного обследования больных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников рекомендуется включать оценку овариального резерва, основанную на применении ультразвуковых (VO, AFC) и биохимических маркерах (ФСГ, АМГ, ингибин В). В дальнейшем оценка овариального резерва проводится спустя 3 месяца после оперативного вмешательства, что позволят объективно оценить тяжесть хирургической травмы.

Обязательным компонентом комплексного анализа фолликулярного запаса является цветное допплеровское картирование внутрияич-никового кровотока в режиме энергетического допплера с количественным определением индекса васкуляризации (VI), индекса кровотока (FI), а также совокупного индекса кровотока и васкуляризации (VFI). Не следует ориентироваться на величины «уголнезависимых» индексов периферического сосудистого сопротивления (PI, IR), отличающихся низкой чувствительностью вследствие сравнительно малого диаметра сосудов яичников.

У пациенток с эндометриоидными кистами яичников не следует стремиться к полному выделению капсулы новообразования. После цистэк-томии вследствие наличия плотных подэпителиальных сращений между капсулой кисты и воротами яичников неизбежно возникает кровотечение в области ворот (места прохождения основных кровеносных и лимфатических сосудов, питающих яичник), что, в свою очередь, вызывает необходимость применения травматичного гемостаза, обуславливающего грубые нарушения в системе кровоснабжения яичника.

В современных условиях при выполнении операций на яичниках у женщин репродуктивного возраста для обеспечения сохранности овариального резерва целесообразно отказаться от использования монополярной электрохирургии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Л.В., Мурватов К. Д., Обельчак И. С., Хорошун Н. Д. Клиническое использование мультиспиральной компьютерной гистеросаль-пингографии в оценке женского фактора бесплодия. 5 международный конгресс по репродуктивной медицине. 2011. — С. 27−28.
  2. Л.В., Курило Л. Ф., Арсланян К. Н. Фолликулогенез при некоторых формах эндометриоза. // Проблемы репродукции. 2009. — № 1. — С. 78−85.
  3. Г. И. Альфа-фетопротеин: Биология, биохимия, молекулярная генетика // Иммунология. 1994. — № 3. — С. 4−9.
  4. Н.В., Гус А.И., Марченко Л. А., Бутарева Л. Б. Эхография и допплерометрия для оценки эффективности лечения женщин с преждевременной недостаточностью яичников. // SonoAce-International. 2007. — № 16.
  5. Е.М. Статистика злокачественных опухолей яичников/ Современные экспериментальные и клинические подходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников. М. РОНЦ им. H.H. Блохи-на РАМН. — 2005.
  6. О. Ю. Основные тенденции развития ультразвуковых методов диагностики. // Визуализация в клинике. 2002. — № 20.
  7. Асим Куряк, Данка Мирик-Тесаник, Санджа Купесик. Комбинированное применение цветного допплеровского исследования и трехмерного ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии. / / SonoAce-International. 1998. — № 2.
  8. О.Р., Лебедской-Тамбиев A.A. Значение исследования почечной гемодинамики при лечении беременных с пиелонефритом. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007. — № 6.1. Т.2. С. 5−10.
  9. М.Н., Зыкин Б. И., Новикова Т. И. Допплерографическая диагностика рака яичников. Качественные и количественные критерии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. — № 1. — Т.8. — С. 67−72.
  10. Я. Эпителиальный рак яичников: состояние проблемы. Материалы 2 ежегодной российской онкологической конференции. -М. 1999. — С. 85−88.
  11. В.Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М. -2005. — С. 173−207.
  12. А.И., Мартыненко A.B., Маканин М. А. Сопоставление морфологических эхографических и компьютерно-томографических данных при зрелых тератомах яичников. // Эхография. 2003. — № 4. -С. 360−366.
  13. В.А., Чекалова М. А., Блюменберг А. Г. Трудности эхографии в диагностике рака яичников. // Эхография. 2003. — № 3. — С. 289−293.
  14. А.И., Мехдиев В. Э., СиордияА.А. Трехмерная трансвагинальная эхография в режиме цветного и энергетического допплера: перспективы, возможности, ограничения // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008. — № 1. — Т.7. — С. 56−64.
  15. А.И., Стрижакова М. А., Вороной C.B. Возможности 3D трансвагинальной эхографии в диагностике доброкачественных заболеваний матки и ее придатков. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. — Nb5. — Т.1. — С. 47−52.
  16. В.Н., Гус А.И., Липатенкова Ю. И. Эхография при раке яичников. // Эхография. 2004. — № 1. — С. 41−49.
  17. В.Н., Гус А.И., Адамян Л. В., Липатенкова Ю. И. Пограничные опухоли, рак и редкие опухоли яичников. М. — 2005. — С. 142.
  18. В.Н., Гус А.И., Адамян Л. В. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников. М. — 2006. — С. 100.
  19. В.Н. Эхография при кистах и опухолях яичников плода. / / Пренатальная диагностика. 2003. — № 2. — С. 104−107.
  20. В.Д. Трансвагинальная эхография в диагностике эндокринного бесплодия. // Международный медицинский журнал. 2009. -№ 4. — С. 95−99.
  21. К.И. Злокачественные эпителиальные опухоли яичников. // Современная онкология. 2003. — № 2. — С. 51−56.
  22. .И., Медведев М. В. Допплерография в гинекологии. М.- Реальное время. — 2000.
  23. .И., Проскурякова О. В., Буланов М. Н. Допплерографичес-кая диагностика в онкогинекологии // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар. — 1997. — Т. З, — С. 165−173.
  24. . И., Проскурякова О. В., Буланов М. Н. Ультразвуковое исследование яичников. // В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М. — 2003. — III том. — С. 132−174.
  25. Кроненберг Генри М., Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П. Рид Ларсен. Репродуктивная эндокринология. М.: Рид Элсивер, 2011. -С. 116.
  26. В. И., Титченко Л. И., Чечнева М. А., Жукова Н. В. Возможности 3-D допплерометрии в изучении хориального кровотока в I триместре беременности. //Вопролсы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. — № 4. — С. 20−23.
  27. В.П. Клиническая онкогинекология. М.- Медицина, 2005.-С. 220−70.
  28. И.Б., Высоцкий М. М., Гундорова Л. В., Кайтукова Е. Р., Харлова О. Г. Экстраплевральная солитарная фиброзная опухоль тазовой локализации. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008. — № 7. — Т.4. — С. 103−104.
  29. И.Б., Высоцкий М. М., Дигаева М. А. Анализ причин осложнений операций лапароскопическим доступом у гинекологических пациенток . // Эндоскопическая хирургия. 2009. — N°4. — С. 3336.
  30. М. В., Хохолин В. Л. Ультразвуковое исследование матки. // В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. -М., 2003. III том. С. 120−131.
  31. .А., Михайлова Е. А., Ушакова Г. А., Винокуров В. Л., Прозоровский К. В. Значение ультразвукового исследования в оценке эффективности химиолучевого лечения рака шейки матки.// SonoAce-International. 2006. — № 14.
  32. Миляев Евгений Михайлович. Профилактика электрохирургических осложнений при выполнении лапароскопической холецистэкто-мии. // Дисс. Курск. — 2006.
  33. Г. И., Кишкун A.A. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.- Медицина. 2002. — С. 341.
  34. Ю.М., Труханов А. И. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. Москва-Иваново. 2004.
  35. Е. Г., Ронина Е. А. Особенности эпидемиологии и современные методы диагностики злокачественных опухолей яичников. // Гинекология. 1999. — № 2. — С. 42−44.
  36. И.А. Эхография в гинекологии. М.- Медика. 2005.
  37. М.А. Введение в молекулярную диагностику. Том 1.- 2010. С. 180−216.
  38. О.Б. Гемодинамические особенности системы мать плацента — плод в ранние сроки беременности. // Акушерство и гинекология. — 2000. — № 3. — С. 17−21.
  39. Пивоварова, Оксана Юрьевна. Морфофункциональное состояние яичников у пациенток, органосохраняющие операции на яичниках: автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. М. -2003. — С. 32.
  40. Н.М., Львова А. Г., Зубарев А. Р. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников: клиническое значение трехмерной эхографии. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. — № 1. — Т.8. — С. 7−16.
  41. A.A. Хирургическая тактика при инфильтративных формах эидометриоза в репродуктивном возрасте. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2011. — № 4. — С. 63−66.
  42. Т.Н., Сельчук В. Ю., Аверьянова C.B. Первично-множественные синхронные злокачественные новообразования репродуктивной системы у женщин. // Российский онкологический журнал. 2001. № 3. — С. 18−21.
  43. Г. М., Бреусенко В. Г., Соломатина A.A., Пивоварова О. Ю., Штыров C.B., Степанов К. И., Пашкова A.B. Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. — № 6.- С. 65−66.
  44. Е.О., Азиев О. В. Осложнения лапароскопической гистерэктомии и возможность их профилактики. // Акушерство и гинекология. 2002. — N°3. — С. 7−10.
  45. Л.Г., Панина О. Б. Современные аспекты ведения многоплодной беременности. // Вопросы гинекологии, акушерства и пери-натологии. 201. -№ 9. — Т.1. — С. 71−76.
  46. И.С., Ведерникова Н. В., Жолобова М. Н., Агеев М. Б., Су-лейманова Л.Л., Ша Ша. Апоплексия яичника- аспекты нерешенной проблемы. // 5 международный конгресс по репродуктивной медицине. -2011.-С. 192.
  47. В.Н., Кудрявцева Л. И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. М.: Триада-Х, 2001.
  48. В.Н., Кудрявцева Л. И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. М.: Триада-Х, 1999. С. 152.
  49. C.B. Применение опухолевых маркеров в клинической практике. // Военный медицинский журнал. 2006. — № 327. — Т.8. — С. 35−42.
  50. А.Н., Давыдов А. И. Трансвагинальная эхография 2Д И ЗД методы. ОСЛН, 2006 г. С. 160.
  51. А.Н., Давыдов А. И. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Том 2. 2010. — С. 260−297.
  52. А.Н., Давыдов А. И., Мехдиев В. Э. Возможности трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в диагностике патологии яичников. // Технологии XXI века в гинекологии. М. — 2008. — С. 45−46.
  53. Смирнова, Татьяна Евгеньевна. Трехмерная трансвагинальная эхография и гистероскопия при полипах эндометрия у женщин репродуктивного возраста. Дисс. М., 2007. С. 125
  54. И.С., Гуриев ТД., Саранцев А. Н. Цветовое допплеровс-кое картирование в предоперационной диагностике и прогнозирование при объемных образованиях придатков матки. // Акушерство и гинекология. 2003. — № 3. — С. 41−46.
  55. A.A. Яичниковые образования, новые технологии в диагностике и лечении. Автореф. докт. дисс. М. 2006.
  56. A.M., Умаханова М. М., Погосян Г. Д. Эффективность послеоперационной гормональной терапии больных эндометриозом яичников. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. — № 8. — Т.4. — С. 68−68.
  57. Е.В., Липман А. Д. Применение цветового допплеровско-го картирования и допплерометрии в гинекологии. М.: Видар, 2002.- С. 100.
  58. С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика, диагностические трудности и ошибки. СПб.: «Элби СПб», 2004. -С. 656.
  59. М.А., Зуев В.М, Ультразвуковая диагностика в онкогине-кологии. М., 2004- 60−86.Черешнева Ю. Н., Митьков В. В. Контрастные вещества и трехмерный ультразвук // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. — N°l. — С. 116−119.
  60. В.И., Старинский В. В., Ременник Л. В. Злокачественные новообразования в России в 1998 году (заболеваемость и смертность). М., 2000.
  61. С.В., Бреусенко В. Г., Степанов К. И. Значение современных методов диагностики опухолей яичника у женщин в период постменопаузы. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. — № 3. -С. 67−72.
  62. Л.Н., Панина О. Б., Лебедева Е. Г. Синдром гиперстимуляции яичников в программе экстракорпорального оплодотворения. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010. — № 9. -Т.1. — С. 29−34.
  63. В.В., Зыкин Б. И., Пулика А. В. Лучевая диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников. М., Реальное время- 2005. С. 110.
  64. Abu-Rafea В, Vilos GA, Al-Obeed О, AlSheikh A, Vilos AG, Al-Mandeel H. Monopolar electrosurgery through single-port laparoscopy: a potential hidden hazard for bowel burns. // J Minim Invasive Gynecol. 2011. -Vol.18. -N.6. — P. 734−40.
  65. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion: number 280, December 2002. The role of the generalist obstetrician-gynecologist in the early detection of ovarian cancer. // Obstet
  66. Gynecol. 2002. — Vol.100. — P. 1413−6.
  67. Alcazar JL., Cabrerra C., Galvan R. et al. Three-dimensional power Doppler vascular network assessment of adnexal masses. // J Ultrasound Med. 2008. Vol.27. — P. 997−1001.
  68. Asch E., Levine D., Kim Y. et al. Histologic, Surgical, and Imaging Correlations of Adnexal Masses. //J Ultrasound Med. 2008. — Vol.27. -P. 327−342.
  69. Athanasiou S., Khullar V., Boos K., Salvatore S., Cardozo L. Imaging the urethral sphincter with three-dimensional ultrasound. // Obstet. Gynecol.- 1999. Vol. 94. — P. 295−301.
  70. Bega G., Lev-Toaff A. S., O’Kane P., Becker E. Jr., Kurtz A.B. Three-dimensional ultrasonography in gynecology: technical aspects and clinical applications. //J. Ultrasound Med. 2003. — Vol.22. — N.ll. — P. 1249−69.
  71. Benacerraf B. The future of ultrasound: viewing the dark side of the moon? // Ultrasound Obstet Gynecol. 2004. — Vol.23. — P. 211−5.
  72. Bernard J.R., Lecuru E, Darles C., Robin E, de Bievre R., Taurelle R. Saline contrast sonohysterography as first-line investigation for women with uterine bleeding. //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. — Vol.10.- P. 121−125.
  73. Biran G, Golan A, Sagiv R, Glezerman M, Menczer J. Conversion of laparoscopy to laparotomy due to adnexal malignancy. // Eur J Gynaecol Oncol. 2002. — Vol.23. — P. 157−60.
  74. Brunner M., Obruca A., Bauer P., Feichtinger W. Clinical application ofvolume estimation based on three-dimensional ultrasonography. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. — Vol. 6. — N.5. — P. 358−61.
  75. Bokhari A., Rosenfeld G.S., Cracchiolo B., Heller D.S. Cystic struma ovarii presenting with ascites and an elevated CA-125 level. A case report. // J Reprod Med. 2003. — Vol.48. — N.l. — P. 52−6.
  76. Campbell S. The potential diagnostic capabilities of three-dimensional surface rendering. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999. — Vol.14. — P. 148.
  77. Campbells., BourneT.H., Tan S.L., Collins W.P. Hysterosalpingocontrast sonography (HyCoSy) and its future role within the investigation of infertility in Europe. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. — Vol.4. — P. 254−63.
  78. Compani R., Bottinelli O., Calliada F., et. Al. The last in ultrasound: three-dimensional imaging. Pt. II // Eur. J. Radiol. 1998. Vol.2. — P. 83−87.
  79. Cosmi E.V., La-Torre R., Porfiri L.M. Hysterosonography: 3D Versus 2D Contrast Sonography. // Proceedings of 1st World 3D Congress in Obstetrics and Gynecology. 'Mainz, 1997. P. 56.
  80. Dolz M., Osborne N.G., Blanes J., et al. Polycystic ovarian syndrome: assessment with color Doppler angiography and three-dimensional ultrasonography. //J. Ultrasound Med. 1999. Vol.18. — P. 303−313.
  81. Downey D. B., Fenster A., Williams J. C. Clinical utility of three-dimensional US. // Radiographics. 2000. — Vol.20. — N.2. — P. 559−71.
  82. Exacoustos C., Romanini M.E., Rinaldo D. Preoperative sonographicfeatures of borderline ovarian tumors. // Ultrasound Obstet Gynecol. -2005. Vol.25. — P. 50−9.
  83. Feichtinger W. Follicle aspiration with interactive three-dimensional digital imaging (Voluson): a step toward real-time puncturing under three-dimensional ultrasound control. // Fertil. Steril. 1998. Vol.70. — P. 374−377.
  84. Fleischer A. C., Donnelly E. F., Campbell M. G., Mazer M. J., Grippo D., Lipsitz N. L. Three-dimensional color Doppler sonography before and after fibroid embolization. //J. Ultrasound Med. 2000. — Vol.19. — P. 701 -705.
  85. Fruscella E., Testa A.C., Ferrandina G. Ultrasound features of different histopathological subtypes of borderline ovarian tumors. // Ultrasound Obstet Gynecol. 2005. — Vol.26. — P. 644−50.
  86. Geomini P.M. Is three-dimensional ultrasonography of additional value in the assessment of adnexal masses? // Gynecol. Oncol. 2007. — Vol.106. — N.l. — P. 153−9.
  87. Geomini P.M., Kluivers K.B., Moret E. et al. Evaluation of adnexal masses with three-dimensional ultrasonography. // Obstet Gynecol. 2006. -Vol.108. — P. 1167−1175.
  88. Granberg S., Norstrom A., Wikland M. Tumours in the lower pelvis as imaged by vaginal sonography. // Gynecol. Oncol. 1990. — Vol.37. — P. 224−9.
  89. Greco P., Cormio G., Vimercati A. et al. Transvaginal color Doppler sonography in predicting the response to chemotherapy in advanced cervical cancer // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1997. Vol.9. — N1. — P.49−52.
  90. Gilja O.H. Hausken T., Berstad A., Odegaard S. Measurements of organ volume by ultrasonography.// Proc. Inst. Mech. Eng H. 1999. -Vol.213. — N.3 — P. 247−59.
  91. Guerriero S., Ajoss S., Garau N. et al. Ultrasonography and color Doppler-based triage for adnexal masses to provide the most appropriate surgical approach. // Am J Obstet Gynecol. 2005. Vol.192. — N.2. P. 401−6.
  92. Hata T., Aoki S., Hata K.3 Miyazaki K., Akahane M., Mochizuki T. Three-dimensional ultrasonographic assessments of fetal development. // Obstet. Gynecol. 1998. — Vol.91. — N.2. — P. 218−23.
  93. Hata T., Yanagihara T., Hayashi K., Yamashiro C. Ohnishi Y., Akiyama M., Manabe A., Miyazaki K. Three-dimensional ultrasonographic evaluation of ovarian tumors: a preliminary study. // Hum. Reprod. 1999. — Vol.11.- P. 858−61.
  94. Jarvela Y., Sladkevicius R., Kelly S., Ojha K., Nargund G., Campbell S. Three-dimensional sonographic and power Doppler characterization of ovaries in late follicular phase. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. -Vol.20. — P. 281−285.
  95. Jayaram V., Blomley M., Patel N. et al. Comparison of 3D versus 3D contrast enhanced power Doppler ultrasound for evaluation of tumor vessel morphology work in progress // Eur. J. Ultrasound. — 1997. Vol.6.- Suppl. 2.-P. 38.
  96. Jokubkiene L. Does three-dimensional power Doppler ultrasound help in the assessment of adnexal masses? // Gynecol Oncol. 2007. -Vol.106. -N.l. — P. 153−9.
  97. Jurkovic D. Three-dimensional ultrasound in gynecology: a critical evaluation. // Obstet. Gynecol. 2002. — Vol.19. — P. 109−1.
  98. Kupesic S., Kurjak A. Septate uterus. Detection and prediction of obstetrical complications by different forms of ultrasonography. // Ultrasound Med. 1998. — Vol.17. — P. 631−6.
  99. Kurjak A., Shalan H., Kupresic S., Predanic M, Zalud I., Breyer B., JukicS., Transvaginal color Doppler sonography in the assessment of pelvic tumor vascularity. // Ultrasound Obstet Gynecol. 1993. — Vol.3. — P. 13 754.
  100. Kurjak A, Kupesic S, Sparac V, Prka M, Bekavac I. The detection of stage I ovarian cancer by three-dimensional sonography and power Doppler. // Gynecol Oncol. 2003. — Vol.90. — P. 258−64.
  101. Kurjak A., S. Kupesic and T. Zoclan. Three-dimensional and power Doppler in the study of angiogenesis. // Ultrasound Obstet Gynecol. 2001. — Vol.18. N.4
  102. Kurjak A., Prka M., Arenas J.M.B., Sparac V., Merce L.T., Corusik A., Ivancic-Kosuta M. Three dimensional Ultrasonography and Power Doppler in Ovarian Canser Screening of Asymptomatik Peri and
  103. Postmenopausal Women. //Croat Med J. 2005. Vol.46. N5. — P. 757 764.
  104. Kurjak A., Kupesic S., Anic T., Kosuta D. Three-dimensional ultrasound and power Doppler improve the diagnosis of ovarian lesions. / / Gynecol. Oncol. 2000. — Vol.76. — P. 28−32.
  105. Kurjak A., Kupesic S., Sparac V., Kosuta D. Three-dimensional ultrasonographic and power Doppler characterisation of ovarian lesions. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. — Vol.16. — P. 365−71.
  106. Kurjak A. Three-dimensional power Doppler. Parthenon Publishing Group. 2000. P. 139.
  107. Kupesic S., Kurjak A. Contrast-enhanced, three-dimensional power Doppler sonography for differentiation of adnexal masses. // Obstet. Gynecol. 2000. — Vol.96. — P. 452−8.
  108. Kyei-Mensah A., Tan S.L., Zaidi J., Jacobs H. Relationship of ovarian stromal volume to serum androgen concentrations in patients with polycystic ovary syndrome. // Hum. Reprod. 1998. — Vol.13. — P. 143 741.
  109. La-Torre R. Transvaginal sonographic evaluation of endometrial polyps: a comparison with two-dimensional and three-dimensional contrast sonography. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1999. — Vol.26. -P. 171−3.
  110. Lawrence A., Jurkovic D. Three-dimensional ultrasound diagnosis of interstitial pregnancy. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999. — Vol.14. — P. 292−3.
  111. Leung Y.C., Hammond I.G. Limitations of CA125 in the preoperative evaluation of a pelvic mass: struma ovarii and ascites. // Obstet Gynaecol. 1993. — Vol.33. — N.2. — P. 216−7.
  112. Mancuso A., Triolo O., Leonardi I., De Vivo A. Struma ovarii: a rare benign pathology which may erroneously suggest malignancy. // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. — Vol.80. -N.ll. — P.1075−6.
  113. Meem F., Predanic M. Uterine Leiomyoma: transvaginal color Doppler studies and new aspects of management // Ultrasound and the uterus: The Parthenon Publ. Gr.:N.Y. 1995. P. 61−70.
  114. Merz E. Three-dimensional transvaginal ultrasound in gynecological diagnosis. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999. — Vol.14. — P. 81−6.
  115. Michailidis G. D., Papageorgiou P., Economides D. L. Assessment of fetal anatomy in the first-trimester using two- and three-dimensional ultrasound. // Br. J. Radiol. 2002. — Vol. 75. N.891. — P. 215−9.
  116. Mui M.P., Tarn K.F., Tarn F.K., Ngan H.Y. Coexistence of struma ovarii with marked ascites and elevated CA-125 levels: case report and literature review. // Arch Gynecol Obstet. 2009. — Vol. 279. — N.5. -P.753−7.
  117. Myers ER, Bastain LA, Havrilesky LJ et al. Management of adnexal mass. AHRQ Publication No. 06-E004. 2006.
  118. Nelson T., Downey D., Pretorius D., Fenster A. Three-Dimensional Ultrasound. Philadelphia, PA: Lippincott Williams &Wilkins- 1999.
  119. Nelson T.R., Pretorius D.H., Hull A., Riccabona M., Sklansky M.S.,
  120. James G. Sources and impact of artifacts on clinical three-dimensional ultrasound imaging. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. — Vol.16. — P. 374−383.
  121. Nevin J., Denny L., Soeters R., Dehaeck K., Bloch B. Ultrasonography of pelvic masses. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. -Vol.105. — P. 137−9.
  122. Pan H.A., Li C.H., WuM.H., Chang P.M. Qualification of ovarian stromal Doppler signals in postmenopausal women receiving hormone replace ment therapy Menopause.-2003.-Vol. N.4. -P. 366−372.
  123. Paladini D., Vassallo M., Sglavo G., Nappi C. Struma ovarii associated with hyperthyroidism, elevated CA 125 and pseudo-Meigs syndrome may mimic advanced ovarian cancer. // Ultrasound Obstet Gynecol. 2008. Vol.32. N.2. — P. 237−8.
  124. Pellizzari P., Esposito C., et al. Color Doppler analysis of ovarian and uterine arteries in women with hypoestrogenic amenorrhoea. // Hum. Reprod.- 2002.-Vol. 17.-N12.-P. 3208−3212.
  125. Poehl M., Hohlagschwandtner M., Doerner V., Dillinger B., Feichtinger W. Cumulus assessment by three-dimensional ultrasound for in vitro fertilization. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. — Vol.16. — P. 251−3.
  126. Pretorius D: H., Borok N. N., Coffler M. S., Nelson T. R. Three-dimensional ultrasound in obstetrics and gynecology. // Radiol. Clin. North Am. 2001. — Vol.39. — N.3. — P. 499−521.
  127. Pretoruis D.H., Becker E., Lev-Toaff A.S. Impact of sonohysterography on the management of women with uterine myomas. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. Vol.18 (Suppl): 2.
  128. Raine-Fenning N., Campbell B., Collier J., Brincat M., Johnson I. The reproducibility of endometrial volume acquisition and measurementwith the VOCAL-imaging program. // Ultrasound Obstet Gynecol. 2002. -Vol.19. -N.l. — P. 69−75.
  129. Rempen A. The shape of the endometrium evaluated with three-dimensional ultrasound: an additional predictor of extrauterine pregnancy. // Hum. Reprod. 1998. — Vol.13. — P. 450−4.
  130. Schild R.L., Indefrei D., Eschweiler S., Van der Ven H., Fimmers R., Hansmann M. Three-dimensional endometrial volume calculation and pregnancy rate in an in-vitro fertilization programme. // Hum. Reprod. -1999. Vol.14. — P. 1255−8.
  131. Sassone M., Timor-Tritsch I.E., Artner A., Westhoff C., Warren W. Transvaginal sonographic characterisation of ovarian disease: Evaluation of a new scoring system to predict ovarian malignancy. // Obstet. Gynecol. 1991. — Vol.78. — P. 70−6.
  132. Sparac V., Kupesic S., Kurjak A. What do contrast media add to three-dimensional power Doppler evaluation of adnexal masses? // Croatian Med. J. -2000. Vol.41. — P. 257−61.
  133. Szantho A., Szabo I., Nemet J. et al. Transvaginal color Doppler for assesssment of uterine tumor vascularity // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1994. Vol.4. — Suppl.l. — P.68.
  134. Sladkevicius P. Three-dimensional power Doppler imaging of the Fallopian tube. // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1999. Vol.13. — P. 287.
  135. Sladkevicius P., Orha K., Campbell S., Nargund G. Three-dimensional power Doppler imaging in the assessment of Fallopian tubepatency. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. — Vol.16. — P. 644−7.
  136. Sladkevicius P., Jokubkiene L., Valentin L. Contribution of morphological assessment of the vessel tree by three-dimensional ultrasound to a correct diagnosis of malignancy in ovarian masses. //Ultrasound Obstet Gynecol. 2007. — Vol.30. — P. 874−882.
  137. A., Osmers R., Kuhn W. 3D Color Power Angio imaging: a new method to assess intracervical vascularization in benign and pathological conditions. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. — Vol.11.- P. 133−137.
  138. Takemori M., Nishimura R., Sugimura K., Obayashi C., Yasuda D. Ovarian strumal carcinoid with markedly high serum levels of tumor markers. // Gynecol Oncol. 1995. — Vol.58. — N.2. — P. 266−9.
  139. Tan S.L. Clinical applications of Doppler and three-dimensiona ultrasound in assisted reproductive technology. //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999. — Vol.13. — P. 153−6.
  140. Testa A.C., Does quantitative analysis of three-dimensional power Doppler angiography have a role in the diagnosis of malignant pelvic solid tumors? A preliminary study. // Ultrasound Obstet Gynecol. 2005.- Vol.26. N.l. — P. 67−72.
  141. Testa A.C., Mancari R., Legge Di. The «lead vessel»: a vascular ultrasound feature of metastasis in the ovaries. //Ultrasound Obstet Gynecol.- 2008. Vol.31. — P. 218−22.
  142. Umek W.H., Obermair A., Stutterecker D., Hauster G., Leodolter S.,
  143. Hanzal E. Three-dimensional ultrasound of the female urethra: comparing transvaginal and transrectal scanning. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2001. Vol.17. — P. 425−430.
  144. Valentin L., Ameye L., Testa A.C. Ultrasound characteristics of different types of adnexal malignancies. // Gynecol Oncol. 2006. — Vol.102.- P. 41−8.
  145. Valentin L. Comparison of Lerner score, Doppler ultrasound examination, and their compination for discrimination between benign and malignant adnexal masses. // Ultrasound Obstet Gynecol. 2000. -Vol.15. — P. 143−7.
  146. Valentin L. Use of color and Spectral Doppler ultra sound examination in genaecology // European Journal of Ultasound.-1997.-Vol. 6.-P. 143−163.
  147. Wisser J., Schar G., Kurmanavicius J., Much R., Much A. Use of 3D Ultrasound as a new approach to asses obstetrical trauma to the pelvic floor. // Ultraschall Med. 1999. — Vol.20. — P. 15−18.
  148. Woelfer B., Salim R., Banerjee S., Elson J., Regan L., Jurkovic D. Reproductive outcomes in women with congenital uterine anomalies detected by three-dimensional ultrasound screening. // Obstet. Gynecol. -2001. Vol.98. — P. 1099−103.
  149. Wu M.H., Tang H.H., Hsu C.C., Wang S.T., Huang K.E. The role of three-dimensional ultrasonographic images in ovarian measurement. // Fertil. Steril. 1998. — Vol. 69. — P. 1152−5.
  150. Welsh A.W., HumphriesK., Congrove D.O., Taylor M.J., Fisk N.M. Developments of three-dimensional power Doppler ultrasound imaging of fetoplacental vasculature. // Ultrasound Med Biol .-2001.-Vol.27. N.9. — P. 1161−1170.
  151. Welsh A.W., HumphriesK., Congrove D.O., Taylor M.J., Fisk N.M. Developments of three-dimensional power Doppler ultrasound imaging of fetoplacental vasculature. // Ultrasound Med Biol. 2001. -Vol.27. -N.9. — P. 1161−1170.
  152. Xiao X., Le G., Zhang Y., Li C. The study of ovarian artery hemodynamics in patients with infertility by color Doppler energy//J Tongji Med Univ.- 2001-Vol. 21. N.l. — P. 42−43.
  153. Yaman C., Ebner T., Jesacher K., Sommergruber M., Radner G., Tews G. Sonographic measurement of endometrium thickness as a predictive value for pregnancy through IVF. // Ultraschall Med.- 2002. Vol.23. — P. 256−259.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?