Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Пути повышения эффективности диагностики стабильной стенокардии напряжения, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом

Диссертация: Пути повышения эффективности диагностики стабильной стенокардии напряжения, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Достижение целевых критериев модифицированного максимального нагрузочного теста (максимальная возрастная ЧСС, выраженная общая усталость, интенсивная ангинозноподобная боль) в сочетании с единой балльной оценкой клинических и электрокардиографических признаков преходящей ишемии миокарда позволяют повысить точность ЭТДФН в распознавании ССН, обусловленной атеросклеротическим поражением венечных… Читать ещё >

Содержание

  • Список используемых сокращений и условных обозначений

Пути повышения эффективности диагностики стабильной стенокардии напряжения, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Цель работы .9.

Задачи исследования.9.

Кратчайшее изложение применённых методов и методик.10.

Научная новизна.11.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.14.

Практическая значимость.15.

Конкретный личный вклад автора в получение результатов, изложенных в диссертации.17.

Апробация и реализация результатов работы.17.

Структура и объём работы.19.

Выражение признательности.19.

ВЫВОДЫ.

1. Разработана система коронарографических критериев ИБС в форме ССН, средняя точность которых составляет 96,8±1,6%.

2. Тщательный анализ болевого синдрома с учётом не только трёх основных характеристик ССН, но и дополнительных признаков коронарогенной боли (стереотипность, стабильность возникновения при достаточно интенсивной и длительной физической нагрузке, отсутствие феномена «прохождения через боль») не уступает стандартному субмаксимальному ЭТДФН по точности распознавания ИБС.

3. Для болевого приступа, возникающего в связи с проведением ЭТДФН у больных ССН, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом, наиболее характерно: локализация ниже уровня глазных яблок и выше уровня пупкапостепенность развития с продолжительностью не менее одной минутывысокая интенсивность, требующая прекращения пробысочетание с объективными признаками ишемии миокардаполное исчезновение в течение 15 минут после прекращения нагрузки.

4. Изменение направления сегмента ST ЭКГ с восходящего на горизонтальный или нисходящий, а также с горизонтального на нисходящий является дополнительным признаком, указывающим на истинно ишемический характер депрессии сегмента ST, зарегистрированной в связи с выполненной физической нагрузкой.

5. Снижение систолического АД в процессе выполнения нагрузки на 20 мм рт.ст. и более — один из основных объективных признаков, подтверждающих связь ССН с атеросклеротическим поражением венечных артерий. Отсутствие нарастания систолического АД при возрастающей нагрузке у пациентов без перенесённого ИМ — важный объективный признак ГЗКА.

6. Достижение целевых критериев модифицированного максимального нагрузочного теста (максимальная возрастная ЧСС, выраженная общая усталость, интенсивная ангинозноподобная боль) в сочетании с единой балльной оценкой клинических и электрокардиографических признаков преходящей ишемии миокарда позволяют повысить точность ЭТДФН в распознавании ССН, обусловленной атеросклеротическим поражением венечных артерий, с 78,3±3,3% до 82,8+3,0%- при этом статистически достоверно возрастает количество надёжных диагностических заключений — с 0,6±0,6% до 32,5±3,8% (р < 0,001).

7. При диагностике ИБС оптимальным способом интерпретации парных нагрузочных проб с Нг является комплексная оценка парного теста, учитывающая выраженность патологических признаков в пробе на безмедикаментозном фоне и характер изменения реакции пациента на физическую нагрузку после приёма Нг. Предложенная комплексная оценка эффективна как при максимальном, так и субмаксимальном уровне предъявляемой в ходе тестирования нагрузки.

8. Применение диагностических математических моделей — эффективное средство повышения информативности ЭТДФН.

9. Комплекс разработанных в диссертации методических приёмов (использование только абсолютных критериев прекращения нагрузочных проб, единая балльная оценка всех выявленных признаков ишемии миокарда с учётом их информативности, интерпретация проб в зависимости от уровня нагрузки, повторение пробы после приёма Нг с комплексной оценкой парного теста, возможность использования специальных математических моделей) составляет единую диагностическую систему — высокоинформативное нагрузочное тестирование под контролем ЭКГ. Средняя точность высокоинформативного нагрузочного тестирования под контролем ЭКГ в диагностике ССН, обусловленной атеросклеротическим поражением венечных артерий, составляет 98,4+1,2%, а в распознавании ГЗКА у лиц без признаков перенесённого ИМ — 97,8+2,2%.

10. Эффективность ХМ ЭКГ в диагностике ИБС существенно зависит от применяемых подходов к его проведению и интерпретации полученных данных.

11. Включение в протокол проведения ХМ ЭКГ парных лестничных нагрузок (первая — на безмедикаментозном фоне, вторая — на фоне Нг) с комплексной оценкой их результатов и возможностью применения математических моделей позволяет повысить точность ХМ ЭКГ в диагностике ССН, обусловленной атеросклеротическим поражением венечных артерий, с 62,9±6,2% до 82,3−90,3%, а в распознавании ГЗКА у пациентов без признаков перенесённого ИМ — с 56,5±10,6% до 78,3±8,8%. Данный подход к проведению ХМ ЭКГ по безопасности не уступает стандартному субмаксимальному ЭТДФН, а по диагностической эффективности существенно превосходит его.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.

1. Разработанная система ангиографических критериев рекомендуется для диагностики явной или скрытой ИБС в форме ССН и оценки клинико-функциональной значимости атеросклеротического поражения венечных артерий в тех случаях, когда пациенту уже выполнена КАГ, а результаты нагрузочного тестирования отсутствуют или являются сомнительными. Ангиографические критерии ИБС в форме ССН используются в практике 4 структурных подразделений Государственного учреждения здравоохранения «Свердловская областная клиническая больница № 1» (акт внедрения от 1 июля 2005 года).

2. При ориентировочной предтестовой оценке вероятности ССН, обусловленной атеросклеротическим поражением венечных артерий, рекомендуется использовать формализованный подход к расспросу, включающий учёт следующих 6 признаков: 1) приступообразный характер с продолжительностью боли не менее 1 минуты и не более 15 минут- 2) загрудшшая локализация болевого приступа- 3) у одного и того же пациента приступы носят стереотипный характер- 4) динамическая физическая нагрузка достаточно высокой интенсивности и продолжительности стабильно провоцирует приступ- 5) для купирования дискомфорта необходимо прекращение нагрузки или существенное снижение её интенсивности (отсутствие феномена «прохождения через боль») — 6) отчётливый положительный эффект Нг. Данный подход к расспросу применяется в работе 6 лечебно-профилактических учреждений, в том числе муниципального учреждения «Артинская центральная районная больница» (акт внедрения от 5 августа 2005 года) и муниципального учреждения «Шалинская центральная районная больница» (акт внедрения от 14 октября 2005 года).

3. При выполнении ЭТДФН у пациентов с подозрением на стенозирующий коронарный атеросклероз целесообразно придерживаться разработанных принципов высокоинформативного нагрузочного тестирования (использование только абсолютных критериев прекращения нагрузки, единая балльная оценка всех выявленных признаков преходящей ишемии миокарда с учётом их информативности, интерпретация проб в зависимости от уровня выполненной нагрузки, в сомнительных случаях — повторение пробы после приёма Нг с комплексной оценкой парного теста, а при необходимости — применение диагностических математических моделей). Принципы высокоинформативного нагрузочного тестирования включены в материалы лекций и практических занятий для курсантов кафедры терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (акт внедрения от 28 октября.

2005 года), а также используются в практике 4 лечебно-профилактических учреждений, в том числе муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 2 имени доктора Фёдора Христофоровича Граля» (акт внедрения от 20 февраля 2006 года).

4. У больных ССН, сочетающейся с болевыми приступами в покое и/или нарушениями сердечного ритма, обследование целесообразно начинать с ХМ ЭКГ, в протокол которого включены парные лестничные нагрузки (первая — на безмедикаментозном фоне, вторая — на фоне Нг). Высокая эффективность такого диагностического подхода подтверждена практикой 4 учреждений здравоохранения, в том числе Общества с ограниченной ответственностью «Медицинское объединение «Новая больница» (акт внедрения от 2 февраля.

2006 года) и Государственного областного учреждения здравоохранения Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн (акт внедрения от 1 февраля 2006 года).

Показать весь текст

Список литературы

  1. И.Г. Боли в области сердца (дифференциальный диагноз) Текст. / И. Г. Аллилуев, В. И. Маколкин, С.А. Аббакумов- М.: Медицина, 1985.- 192 с.
  2. Д.М. Функциональные пробы в кардиологии Текст. / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов.-М.: МЕДпресс-информ, 2002−296 с.
  3. И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте Текст. / И.В. Аулик-Изд. 2-е.-М.: Медицина, 1990 192 с.
  4. С.С. Стенокардия Текст.: диагностика, лечение, профилактика / С. С. Барац Изд. 2-е, доп.- Екатеринбург: Ассоциация «Уралкардиология», ООО «СВ-96», 1997 — 80 е.- (Серия «Настольная библиотека кардиолога»).
  5. З.Б. Изменения ЭКГ при физической нагрузке Текст. / З. Б. Белоцерковский // Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы: справочник / Под ред. Т.С. Виноградовой- М.: Медицина, 1986,-С. 118−139.
  6. Биологическая и медицинская кибернетика Текст.: справочник / О. П. Минцер, В. Н. Молотков, Б. Н. Угаров, А. А. Попов, Б. Л. Палец, А. И. Кондратьев, Я. С. Бабий, Б. И. Балантер Киев: Наукова думка, 1986 — 375 с.
  7. И.Н. Коронарная ишемическая болезнь сердца: состояние проблемы и перспективы Текст. / И. Н. Бокарев // Клиническая медицина — 1997.-№ 4.-С. 4−8.
  8. А.Г. Возможности комбинированного теста — холтеровское мониторирование и велоэргометрия для диагностики ИБС Текст. / А. Г. Болотников, P.M. Валеева // Вестник аритмологии- 2002 № 27 — С. 17−18.
  9. Н.Г. Вклад различных факторов риска в развитие ишемической болезни сердца у женщин в возрасте до 55 лет (клинико-ангиографическое и популяционное исследование) Текст. / Н. Г. Вардугина,
  10. Г. Волкова // Российский кардиологический журнал 2004 — № 2 — С. 34−37.
  11. А.В. Боль в груди Текст. / А. В. Виноградов // Виноградов
  12. A.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: справочное руководство для врачей / А. В. Виноградов 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, .1987.-С. 84−146.
  13. В.В. Эффективность диагностических исследований Текст. /
  14. B.В. Власов-М.: Медицина, 1988.-256 с.
  15. Возможная роль нарушений метаболизма серотонина в развитии кардиального синдрома X Текст. / С. Ю. Горельцева, Г. Н. Соболева, Т. Г. Пухальская, В. Н. Федорова, Ю. А. Карпов // Практикующий врач 2002 — № 4.-С. 30−32.
  16. B.C. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях Текст. / B.C. Волков, Ю.М. Поздняков- М.: Культура, 1995.-176 с.
  17. Н.П. Паническое расстройство в клинической картине ишемической болезни сердца Текст. / Н. П. Гарганеева // Клиническая медицина.- 2002 № 8.- С. 29−33.
  18. B.C. Стенокардия Текст. / B.C. Гасилин, Б. А. Сидоренко.- Изд. 2-е, перераб. и доп.- М.: Медицина, 1987 240 е.- (Серия «Б-ка практич. врача. Сердечно-сосудистые заболевания»).
  19. S.A. Медико-биологическая статистика Текст.: пер. с англ. / S.A. Glantz.-M.: Практика, 1999.-459 с.
  20. L. Боли в грудной клетке атипичные Текст.: пер. с англ. / L, Goldman // Taylor R.B. Трудный диагноз. В 2 т. Т. 1 / R.B. Taylor- пер. с англ. М. Г. Лепилина, А. А. Еременко 2-е изд., стереотип — М.: Медицина, 1992 — С. 126−142.
  21. Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов Текст. / Е. В. Гублер Л.: Медицина, 1978 — 294 с.
  22. De Luna А. В. Руководство по клинической ЭКГ Текст.: пер. с англ. / А.В. de Luna М.: Медицина, 1993 — 704 с.
  23. Динамическая электрокардиография в оценке ишемии миокарда Текст.: методические рекомендации / В. М. Тихоненко, Г. В. Гусаров, С. Ю. Иванов, Л.В. Чирейкин- под ред. Л. В. Чирейкина.- СПб.: 1994.-41 с.
  24. Д.Д. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии Текст. / Д. Д. Зотов, А.В. Гротова- под ред. Ю.Р. Ковалева-СПб.: Фолиант, 2002, — 118 с.
  25. С.В. Психосоматические расстройства в кардиологии Текст. / С. В. Иванов // Сердце 2002.- Т. 1,№ 4.-С. 169−172.
  26. Е.А. Клинико-коронарографические параллели при ИБС и нормальных и малоизмененных коронарных артериях Текст. / Е. А. Иофина, В. А. Крохина, Н. Н. Бабич // Уральский кардиологический журнал 2000 — № 1.-С. 26−28.
  27. Ю.А. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения Текст. / Ю. А. Карпов, Е. В. Сорокин М.: Реафарм, 2 003 244 с.
  28. А.А. Стабильная стенокардия Текст. / А. А. Кириченко М., 1997.-28 с.
  29. А.Н. Липиды, липопротеиды и атеросклероз Текст. / А. Н. Климов, Н. Г. Никульчева СПб.: Питер Пресс, 1995 — 304 с.
  30. К.Л. Ишемическая болезнь сердца (клиническая физиология, фармакотерапия, хирургическое лечение) Текст. / К. Л. Козлов, В. Ю. Шанин — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002.- 351 с.
  31. Ф.Ф. Стенокардия Текст. / Ф. Ф. Костюк.- Изд. 2-е, доп. и перераб-Красноярск: ПИК «Офсет», 1995.- 144 с.
  32. I.S. Стенокардия Текст.: пер. с сербско-хорват. / I.S. Lambic, S.P. Stozinic.-M.: Медицина, 1990.-432 с.
  33. Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца Текст. / Н.А. Мазур-М.: Медицина, 1986.- 192 с.
  34. В.И. Ишемическая болезнь сердца Текст. / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко // Маколкин В. И. Внутренние болезни / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко.-М.: Медицина, 2005.-С. 250−275.
  35. С.Ю. Лечение хронической ишемической болезни сердца с позиций доказательной медицины Текст. / С. Ю. Марцевич, Н. П. Кутишенко, И. Е. Колтунов // Практикующий врач.- 2002 № 4 — С. 44−48.
  36. С.Ю. Преходящая ишемия миокарда при хронической ишемической болезни сердца: способы выявления и стратегия лечения Текст. / С. Ю. Марцевич, И. Е. Колтунов, Н. П. Кутишенко // Терапевтический архив-2003 .-№ 1.-С. 69−71.
  37. А.П. Ведение больных стабильной стенокардией в повседневной практике Текст.: учеб.-метод, пособие для студентов ст. курсов и врачей-интернов / А. П. Матусова, Н.Н. Боровков- Нижний Новгород: Нижегородский мединститут, 1992 63 с.
  38. В.И. Методы изучения нитратов в клинике Текст. / В. И. Метелица, А. Б. Давыдов // Метелица В. И. Препараты нитратов в кардиологии / В. И. Метелица, А.Б. Давыдов-М.: Медицина, 1989 С. 39−81.
  39. В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии Текст. / В.И. Метелица- под ред. Е. И. Чазова Изд. 2-е, перераб. и доп.- М.: Медицина, 1987.-С. 348−355.
  40. В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств Текст. / В. И. Метелица.- Изд. 2-е, перераб. и доп.- М.: Издательство БИНОМ СПб.: Невский Диалект, 2 002 926 с.
  41. В.И. Фармакотерапия стабильной стенокардии (обоснование для стандартного лечения): разделы VI-XI, заключение (лекция, часть 2) Текст. В. И. Метелица // Кардиология.- 1997.- № 11.- С. 70−74.
  42. Нагрузочные и функциональные пробы в кардиологии Текст.: практическое руководство / Ю. А. Бузиашвили, Н. М. Бурдули, Э. У. Асымбекова, С. Т. Мацкеплишвили, М. Б. Ушерзон, М.А. Арипов- М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001 56 с.
  43. Л.Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца Текст.: руководство для врачей / Л. Ф. Николаева, Д.М. Аронов— М.: Медицина, 1988.-288 с.
  44. C.J. Ишемическая болезнь сердца Текст. / C.J. Pepine- пер. с англ. Н. Г. Анчиполовской // Кардиология в таблицах и схемах / Под ред. М. Freed и С. Grines- пер. с англ. под ред. М. А. Осипова и Н. Н. Алипова.- М.: Практика, 1996.-С. 72−108.
  45. Ю.М. Безлекарственные методы лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца Текст. / Ю. М. Поздняков, B.C. Волков-М.: Росполиграфпром, 1998.-201 с.
  46. С.Б. Очерки прогнозирования в кардиологии Текст. / С. Б. Пономарев, Л. А. Лещинский, И. Г. Русяк.- Ижевск, 2000 192 с.
  47. Преходящая ишемия миокарда у больных хронической ишемической болезнью сердца: сравнение различных признаков и методов выявления Текст. / С. Ю. Марцевич, А. В. Загребельный, Н. П. Кутишенко, И. Е. Колтунов, В. А. Выгодин //Кардиология.-2000-№ 11.-С. 9−12.
  48. Прогнозирование коронарного атеросклероза для выбора тактики ведения больных ишехмической болезнью сердца в амбулаторной практике Текст. /Е.В. Котельникова, В. И. Гриднев, П. Я. Довгалевский, А. Б. Беспятов // Кардиология-2004.-№ З.-С. 15−19.
  49. О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA Текст. / О. Ю. Реброва.- М.: Медиа Сфера, 2002 312 с.
  50. Г. В. Методические рекомендации по практическому использованию холтеровского мониторирования ЭКГ Текст. / Г. В. Рябыкина М., 2003 — 86 с.
  51. Н.П. Общая теория статистики Текст. / Н.Н. Ряузов- 2-е изд.— М.: Статистика, 1971.-368 с.
  52. Стенокардия Текст.: справочное пособие / НИИ кардиологии МЗ РФ- сост. Э. В. Кулешова, В. М. Тихоненко, М. М. Медведев, М.Л. Гордеев- под ред. В. А. Алмазова.- СПб.: Издательство АОЗТ «ИНКАРТ», 2000.- 80 с.
  53. Суточное мониторирование ЭКГ и нагрузочные пробы в диагностике безболевой ишемии миокарда и больных ИБС Текст. / В. Ю. Филиппов, А. Е. Никитин, В. В. Тыренко, А. Е. Филиппов, А. С. Свистов // Вестник аритмологии 2002 — № 27 — С. 83.
  54. А.Л. Влияние клинических показателей и антиангинальной терапии на качество жизни больных стабильной стенокардией Текст. / А.Л.
  55. , Е.А. Печорина, С.В. Дриницина // Клиническая медицина 2001 — № 7.- С. 28−31.
  56. А.Л. О диагностике стенокардии Текст. / А. Л. Сыркин // Клиническая медицина 2001-№ 12 — С. 42−44.
  57. В.М. Полифункциональное холтеровское мониторирование в диагностике и ведении больных стенокардией Текст.: автореферат дисс.. д-ра мед. наук: 14.00.06: защищена 18.09.00 / Тихоненко Виктор Михайлович.-СПб., 2000.-31 с.
  58. В.М. Подбор антиангинальной терапии у больных стабильной стенокардией напряжения на основе суточного мониторирования ЭКГ Текст.: методические рекомендации / В. М. Тихоненко, Э. В. Кулешова, Н. В. Костромина, — СПб: ИНКАРТ, 2002.- 16 с.
  59. В.В. Оценка эпизодов депрессии сегмента ST, выявленных при холтеровском мониторировании у женщин: эффект ишемического прекондиционирования Текст. / В. В. Тодосийчук, В. А. Кузнецов, О. Ю. Нохрина // Вестник аритмологии.- 2002- № 27 С. 78−79.
  60. G.R. Руководство по гиперлипидемии Текст. / G.R. Thompson.-MSD, 1991.-255 с.
  61. R.H. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины Текст.: пер. с англ. / R.H. Fletcher, S.W. Fletcher, Е.Н. Wagner М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.
  62. Н.М. Рациональная кардиология Текст.: монография / Н. М. Шевченко Изд. 3-е, перераб. и доп.- М.: издательство «Оверлей», 2001 — 272 с.
  63. А.В. Кардиология: ключи к диагнозу Текст. / А. В. Шпектор, Е. Ю. Васильева.- М.: Видар, 1996 352 с.
  64. .И. Ишемическая болезнь сердца Текст. / Б. И. Шулутко, С. В. Макаренко СПб.: Ренкор, 1998.- 122 с.
  65. В.И. Математнко-статистическая обработка данных медицинских исследований Текст. / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев СПб.: ВМедА, 2002.- 266 с.
  66. Abrams J. Chronic stable angina Text. / J. Abrams // The New England Journal of Medicine.- 2005.- Vol. 352, № 24.- P. 2524−2533.
  67. Angiographic results of «atypical» chest pain Text. / J. Auer, R. Berent, T. Weber, E. Maurer, C. Punzengruber, E. Lassnig, H. Mayr, B. Eber // Herz 2002-Vol. 27, № 8.-P. 772−779.
  68. Application of information theory to clinical diagnostic testing. The electrocardiographic stress test Text. / G.A. Diamond, M. Hirsch, J.S. Forrester, H.M. Staniloff, R. Vas, S.W. Halpern, H.J. Swan // Circulation.- 1981.- Vol. 63, № 4.- P. 915−921.
  69. Assmann G. The Munster Heart Study (PROCAM). Results of follow-up at 8 year Text. / G. Assmann, P. Cullen, H. Schulte // European Heart Journal.- 1998— Vol. 19, Suppl. A.-P. A2-A11.
  70. Ayanian J.Z. Differences in the use of procedures between women and men hospitalised for coronary heart desease Text. / J.Z. Ayanian, A.M. Epstein // The New England Journal of Medicine.- 1991.-Vol. 325.-P. 221−225.
  71. Bello N. Epidemiology of coronary heart disease in women Text. / N. Bello, L. Mosca // Prog. Cardiovasc. Dis 2004.- Vol. 46 — P. 287−295.
  72. Bugiardini R. Angina with «normal» coronary arteries: a changing philosophy Text. / R. Bugiardini, C.N. Bairey Merz // Journal of the American Medical Association.- 2005.- Vol. 293.- P. 477−484.
  73. Canadian Cardiovascular Society classification of effort angina: an angiographic correlation Text. / V. Sangareddi, A. Chockalingam, G. Gnanavelu, T. Subramaniam, V. Jagannathan, S. Elangovan // Coron. Artery Dis 2004.- Vol. 15 — P. 111−114.
  74. Chaitman B.R. The changing role of the exercise electrocardiogram as a diagnostic and prognostic test for chronic ischemic heart disease Text. / B.R. Chaitman // Journal of the American College of Cardiology 1986 — Vol. 8, № 11-P. 1195−1210.
  75. Characteristics of a contemporary population with angina pectoris Text. / C.J. Pepine, J. Abrams, R.G. Marks, J.J. Morris, S.S. Scheidt, E. Handberg // The American Journal of Cardiology 1994-Vol. 74-P. 226−231.
  76. Chiariello M. Silent myocardial ischemia in patients with diabetes mellitus Text. /М. Chiariello, C. Indolfi //Circulation.- 1996-Vol. 93.-P. 2089−2091.
  77. Clinical and detailed angiographic findings in patients with ambulatory electrocardiographic ischemia without critical coronary narrowing: results from the
  78. Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) Study Text. / B.L. Sharaf, M.G. Bourassa, R.P. McMahon, C.J. Pepine, B.R. Chaitman, D.O. Williams, R.F. Davies, M. Proschan, C.R. Conti // Clin. Cardiol.- 1998.- Vol. 21, № 2.- P. 86−92.
  79. Clinical and exercise test predictors of all-cause mortality: results > 6000 consecutive referred male patients Text. / M. Prakash, J. Myers, V.F. Froelicher, R. Marcus, D. Do, D. Kalisetti, J.E. Atwood // Chest 2001 — Vol. 120, № 3 — P. 10 031 013.
  80. Clinical predictors of acute coronary syndromes in patients with undifferentiated chest pain Text. / S.W. Goodacre, K. Angelini, J. Arnold, S. Revill, F. Morris // Q. J. Med.- 2003.- Vol. 96, № 12.- P. 893−898.
  81. Cohn P.F. Silent myocardial ischemia: recent developments Text. / P.F. Cohn // Curr. Atheroscler. Rep.-2005.-Vol. 7, № 2.-P. 155−163.
  82. Comparison of ischemic and physiologic responses during exercise tests in men using the standard and modified Bruce protocols Text. / K.J. Mclnnis, G.J. Balady, D.A. Weiner, T.J. Ryan // The American Journal of Cardiology- 1992.— Vol. 69.-P. 84−89.
  83. A comparison of treadmill scores to diagnose coronary artery disease Text. / W.F. Fearon, A.J. Gauri, J. Myers, V.K. Raxwal, J.E. Atwood, V.F. Froelicher // Clin. Cardiol.- 2002.- Vol. 25, № 3.- P. 117−122.
  84. A consensus approach to diagnosing coronary artery disease based on clinical and exercise test data Text. / D. Do, J.A. West, A. Morise, E. Atwood, V. Froelicher// Chest.- 1997.-Vol. 111, № 6.-P. 1742−1749.
  85. Cost-effectiveness of diagnostic strategies for patients with chest pain Text. / K.M. Kuntz, K.E. Fleischmann, M.G.M. Hunink, P. S. Douglas // Annals of Internal Medicine.- 1999.-Vol. 130, № 9.-P. 709−718.
  86. Deedwania P.C. Ambulatory electrocardiographic monitoring for myocardial ischemia Text. / P.C. Deedwania, P.H. Stone // Curr. Probl. Cardiol 2001.- Vol. 26, № 11.-P. 680−727.
  87. Goldberg, M. Parks, C.J. Pepine, G. Sopko, C.R. Conti // Journal of the American College of Cardiology.- 1997.-Vol. 29, № l.-P. 78−84.
  88. Diabetes, fibrinogen, and risk of cardiovascular disease: the Framingham experience Text. / W.B. Kannel, R.B. D’Agostino, P.W.F. Wilson, A.J. Belanger, D.R. Gagnon // American Heart Journal.- 1990.- Vol. 120 P. 672−676.
  89. Kondo, Y. Yoshida, Y. Inden, T. Murohara // Can. J. Cardiol.- 2004.- Vol. 20, № 7.-P. 705−711.
  90. The diagnostic value of QRS changes for prediction of coronary artery disease during exercise testing in women: false-positive rates Text. / C. Yosefy, A. Cantor, L. Reisin, S. Efrati, R. Ilia// Coron. Artery Dis.- 2004.-Vol. 15, № 3.-P. 147−154.
  91. Diamond G.A. Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary artery disease Text. / G.A. Diamond, J.S. Forrester // New England Journal of Medicine.- 1979.-Vol. 300, № 24.-P. 1350−1358.
  92. Diamond G.A. A clinically relevant classification of chest discomfort Text. / G.A. Diamond // Journal of the American College of Cardiology — 1983 Vol. 1— P. 574−575.
  93. Do the right precordial leads during exercise testing contribute to detection of coronary artery disease? Text. / K. Ueshima, N. Kobayashi, J. Kamata, M. Saitoh, T. Yamazaki, I. Chiba, K. Hiramori // Clin. Cardiol.- 2004.- Vol. 27, № 2.- P. 101 105.
  94. Early diagnosis of acute myocardial infarction in patients without ST-segment elevation Text. / M.C. Kontos, F.P. Anderson, K.A. Schmidt, J.P. Ornato, J.L. Tatum, R.L. Jesse // The American Journal of Cardiology 1999 — Vol. 83 — P. 155 158.
  95. Effects of prehospital nitroglycerin on hemodynamics and chest pain intensity Text. / S. Engelberg, A.J. Singer, J. Moldashel, J. Sciammarella, H.C. Thode, M. Henry // Prehosp. Emerg. Care.- 2000 Vol. 4 — P. 290−293.
  96. Ellestad M.H. The limitations of the diagnostic power of exercise testing Text. / M.H. Ellestad, S. Lerman, L.V. Thomas // American J. Noninvas. Cardiol-1989.-Vol. 3.-P. 139−146.
  97. Evaluation of chest pain after coronary angioplasty: when is repeat angiography necessary? Text. / R.O. Brandenburg Jr, J.F. Mooney, F.L. Gobel, M.R. Mooney // J. Invas. Cardiol.- 1990.- Vol. 2.- P. 233−238.
  98. Exercise echocardiography or exercise SPECT imaging? A meta-analysis of diagnostic test performance Text. / K.E. Fleischmann, M.G. Hunink, K.M. Kuntz, P. S. Douglas // Journal of the American Medical Association 1998- Vol. 280 — P. 913−920.
  99. Exercise-induced QRS amplitude changes in patients with isolated myocardial bridging: a marker of myocardial ischemia Text. / M. Turkmen, I. Barutcu, A.M. Esen, О. Karakaya, O. Esen, Y. Basaran // Angiology- 2005 Vol. 56, № 3 — P. 265−271.
  100. Exercise-induced ST depression in the diagnosis of coronary artery disease. A meta-analysis Text. / R. Gianrossi, R. Detrano, D. Mulvihill, K. Lehmann, P. Dubach, A. Colombo, D. McArthur, V. Froelicher // Circulation.- 1989 Vol. 80, № l.-P. 87−98.
  101. Exercise-induced ST segment elevation in Q-wave leads in postinfarction patients: defining its meaning and utility in today’s practice Text. / I. Gussak, R.S. Wright, S.L. Kopecky, S.C. Hammill // Cardiologia.- 2000.- Vol. 93.- P. 205−209.
  102. Exercise test-induced arrhythmias Text. / J. Beckerman, T. Wu, S. Jones, V.F. Froelicher // Prog. Cardiovasc. Dis 2005 — Vol. 47, № 4. P. 285−305.
  103. Exercise versus recovery electrocardiography for predicting outcome in hypertensive patients with chest pain Text. / R. Bigi, L. Cortigiani, D. Gregori, B. De Chiara, O. Parodi, C. Fiorentini // J. Hypertens 2004 — Vol. 22, № 11. P. 21 932 199.
  104. Friedewald W.T. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge Text. / W.T. Friedewald, R.I. Levy, D.S. Fredrickson // Clin. Chem.- 1972.- Vol. 18.- P. 499 502.
  105. Gender significance of ST-segment deviation detected by ambulatory (Holter) monitoring Text. / C.K. Nair, I.A. Khan, N.J. Mehta, K.L. Ryschon, R.C. Nair // Int. J. Cardiol.-2004.-Vol. 95, № 2−3-P. 153−157.
  106. Gibbons R.J. Myocardial perfusion imaging Text. / R.J. Gibbons // Heart.-2000.- Vol. 83, № 3.- P. 355−360.
  107. Gibbons R.J. Nitroglycerin: should we still ask? Text. / R.J. Gibbons // Annals of Internal Medicine.- 2003.- Vol. 139, № 12.-P. 1036−1037.
  108. Gibson R.S. The diagnostic and prognostic value of exercise electrocardiography in asymptomatic subjects and stable symptomatic patients Text. / R.S. Gibson//Curr. Opin. Cardiol.- 1991-Vol. 6.-P. 536−546.
  109. Gielen S. Exercise training in coronary artery disease and coronary vasomotion Text. / S. Gielen, G. Schuler, R. Hambrecht // Circulation 2001 -Vol. 103.-P. el-e6.
  110. Goldschlager N. Treadmill stress tests as indicators of presence and severity of coronary artery disease Text. / N. Goldschlager, A. Selzer, K. Cohn // Annals of Internal Medicine.- 1976.-Vol. 85.-P. 277−286.
  111. Goyal R.K. Changing focus on unexplained esophageal chest pain Text. / R.K. Goyal // Annals of Internal Medicine.- 1996,-Vol. 124.- P. 1008−1011.
  112. Greenland P. Selecting asymptomatic patients for coronary computed tomography or electrocardiographic exercise testing Text. / P. Greenland, J.M. Gaziano // The New England Journal of Medicine.- 2003.- Vol. 349 P. 465−473.
  113. Guideline update for coronary artery bypass graft surgery Electronic resourse.: a report of the American College of Cardiology, American Heart
  114. Heart rate adjustment of exercise-induced ST segment depression. Improved risk stratification in the Framingham Offspring Study Text. / P.M. Okin, K.M. Anderson, D. Levy, P. Kligfield//Circulation.- 1991.-Vol. 83, № 3.-P. 866−874.
  115. Hibernating myocardium: chronically adapted to ischemia but vulnerable to sudden death Text. / J.M. Canty Jr., G. Suzuki, M.D. Banas, F. Verheyen, M. Borgers, J.A. Fallavollita // Circ. Res.- 2004.- Vol. 94, № 8.- P. 1142−1149.
  116. A hierarchial Bayesian meta-analysis of randomised clinical trials of drug-eluting stents Text. / M.N. Babapulle, L. Joseph, P. Belisle, J.M. Brophy, M.J. Eisenberg // Lancet.- 2004.-Vol. 364 P. 583−591.
  117. Holter monitoring in the prognosis of sudden cardiac death new experiences and possibilities Text. / B. Sredniawa, A. Musialik-Lydka, J. Obrebska, A. Sliwinska, E. Markowicz-Pawlus, Z. Kalarus, L. Polonski // Wiad. Lek- 2005-Vol. 58, № 3−4 -p. 233−237.
  118. How useful are clinical features in the diagnosis of acute, undifferentiated chest pain? Text. / S. Goodacre, T. Locker, F. Morris, S. Campbell // Acad. Emerg. Med.- 2002 Vol. 9.- P. 203−208.
  119. Improved detection of transient myocardial ischemia by a new lead combination: value of bipolar lead Nehb D for Holter monitoring Text. / H.H. Osterhues, T. Eggeling, M. Kochs, V. Hombach // American Heart Journal 1994-Vol. 127.-P. 559−566.
  120. Improved exercise test accuracy using discriminant function analysis and «recovery ST slope» Text. / M. Rodriguez, I. Moussa, J. Froning, M. Kochumian, V.F. Froelicher // J. Electrocardiol.- 1993.-Vol. 26, № 3.-P. 207−218.
  121. Integration of clinical and imaging data to predict the presence of coronary artery disease with the use of neural networks Text. / J.A. Scott, K. Aziz, T. Yasuda, H. Gewirtz // Coron. Artery Dis.- 2004- Vol. 15, № 7 P. 427−434.
  122. Kaminsky L.A. Evaluation of a new standardized ramp protocol: BSU/Bruce Ramp protocol Text. / L.A. Kaminsky, M.H. Whaley // J. Cardiopulm. Rehabil.— 1998.-Vol. 18.-P. 438−444.
  123. Kodama Y. Evalution of myocardial ischemia using Holter monitoring Text. /Y. Kodama // Fukuola-Igaku-Zasshi 1995.-Vol. 86.-№. 7.- P. 304−316.
  124. Landesberg G. Monitoring for myocardial ischemia Text. / G. Landesberg // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol.- 2005 Vol. 19, № 1 — P. 77−95.
  125. Lee D.P. Clinical utility of the exercise ECG in patients with diabetes and chest pain Text. / D.P. Lee, W.F. Fearon, V.F. Froelicher // Chest 2001 — Vol. 119, № 5 — P. 1576−1581.
  126. Lee T. Noninvasive tests in patients with stable coronary artery disease Text. / T. Lee, C.A. Boucher // The New England Journal of Medicine.- 2001 Vol. 344.-P. 1840−1845.
  127. Logan S.E. On the fluid mechanics of human coronary artery stenosis Text. / S.E. Logan // IEEE Trans. Biomed. Eng.- 1975.- Vol. 22.- P. 327−334.
  128. Maximal exercise test as a predictor of risk for mortality from coronary heart disease in asymptomatic men Text. / L.W. Gibbons, T.L. Mitchell, M. Wei, S.N. Blair, K.H. Cooper // The American Journal of Cardiology 2000 — Vol. 86, № 1 .P. 53−58.
  129. McGill H. Risk factors for atherosclerosis Text. / H. McGill // Adv. Exp. Med. Biol.- 1977.-Vol. 104.-P. 273−293.
  130. Mental stress test in patients with stable coronary artery disease Text. / M. Bilinska, E. Tylka, J. Tylka, R. Piotrowicz // Pol. Merkuriusz. Lek 2003- Vol. 15, № 89.-P. 412−415.
  131. Morise A. Estimating probability of coronary artery disease Text. / A. Morise, G. Diamond // Journal of the American College of Cardiology 1993.- Vol. 22.-P. 340−341.
  132. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes Text. / P. Gaede, P. Vedel, N. Larsen, G.V. Jensen, H.H. Parving, O. Pedersen // The New England Journal of Medicine 2003.-Vol. 348 — P. 383−393.
  133. Mund B. Exercise-induced left bundle branch block: a case report of false positive MIBI imaging and review of the literature Text. / B. Mund, V.F. Huckell, J. Boone//Can. J. Cardiol.- 1997.-Vol. 13, Suppl. 5.-P. 515−521.
  134. Myers J. Optimizing the exercise test for pharmacological investigations Text. / J. Myers, V.F. Froelicher// Circulation.- 1990.-Vol. 82.-P. 1839−1846.
  135. Nesto R.W. The ischemic cascade: Temporal sequence of hemodynamic, electrocardiographic and symptomatic expressions of ischemia Text. / R.W. Nesto, G.J. Kowalchuck// The American Journal of Cardiology.- 1987.- Vol. 57.-P. 23C-27C.
  136. Prognostic value of exercise tests in male veterans with chronic coronary artery disease A. Ghayoumi, V. Raxwal, S. Cho, J. Myers, S. Chun, V.F. Froelicher // J. Cardiopulm. Rehabil.- 2002.- Vol. 22, № 6 P. 399−407.
  137. The prognostic value of a QRS score during exercise testing Text. / A.P. Michaelides, M.N. Aigyptiadou, G.K. Andrikopoulos, D.J. Richter, A. Kartalis, E. Tapanlis, C.A. Fourlas, C.I. Stefanadis // Clin. Cardiol.- 2005.- Vol. 28, № 8.- P. 375−380.
  138. Reid M. Use of methodological standards in diagnostic test research Text. / M. Reid, M. Lachs, A. Feinstein // Journal of the American Medical Association-1995.-Vol. 274.-P. 645−651.
  139. Relation of electrocardiographic R-wave amplitude to changes in left ventricular chamber size and position in normal subjects Text. / T. Feldman, K.M.
  140. Borow, A. Neumann, R.M. Lang, R.W. Childers // The American Journal of Cardiology.- 1985.- Vol. 55, № 9.- P. 1168−1174.
  141. Rifkin R.D. Bayesian analysis of electrocardiographic exercise stress testing Text. / R.D. Rifkin, W.B. Hood // The New England Journal of Medicine.- 1977.-Vol. 297.-P. 681−686.
  142. Risk stratification of obesity as a coronary risk factor Text. / W.B. Kannel, P.W. Wilson, B.H. Nam, R.B. D’Agostino // The American Journal of Cardiology.-2002.- Vol. 90, № 7.- P. 697−701.
  143. Roberts R. Management of acute coronary syndromes based on risk stratification by biochemical markers: an idea whose time has come Text. / R. Roberts, R.E. Fromm//Circulation.- 1998.-Vol. 98.-P. 1831−1833.
  144. Sansoy V. Significance of slow upsloping ST-segment depression on exercise stress testing Text. / V. Sansoy, D.D.Watson, G.A. Beller // The American Journal of Cardiology.- 1997.-Vol. 79, № 6.-P. 709−712.
  145. J.M. Raczynski, C.J. Pepine // American Heart Journal.- 2001 Vol. 142, № 5.- P. 864−871.
  146. Sex differences in investigation results and treatment in subjects referred for investigation of chest pain Text. / Y. Wong, A. Rodwell, S. Dawkins, S.A. Livesey, I. A. Simpson //Heart.- 2001.- Vol. 85, № 2.-P. 149−152.
  147. A simple clinical score accurately predicts outcome in a community-based population undergoing stress testing Text. / T.D. Miller, V.L. Roger, D.O. Hodge, R.J. Gibbons // Am. J. Med.- 2005.- Vol. 118, № 8.- P. 866−872.
  148. Simple treadmill score to diagnose coronary disease Text. / V. Raxwal, K. Shetler, A. Morise, D. Do, J. Myers, J.E. Atwood, V.F. Froelicher // Chest 2001.-Vol. 119, № 6.-P. 1933−1940.
  149. Solomon H. Contemporary management of silent ischemia: the role of ambulatory monitoring Text. / H. Solomon, R.F. DeBusk // Int. J. Cardiol 2004.-Vol. 96, № 3.- P. 311−319.
  150. Sox H.C. Jr Psychologically mediated effects of diagnostic tests Text. / H.C. Sox Jr, I. Margulies, C.H. Sox // Annals of Internal Medicine 1981- Vol. 95 — P. 680−685.
  151. Stone P.H. ST-segment analysis in ambulatory ECG (AECG or Holter) monitoring in patients with coronary artery disease: clinical significance and analytic techniques Text. / P.H. Stone // Ann. Noninvasive Electrocardiol 2005 — Vol. 10, № 2.-P. 263−278.
  152. Stuart R.J. Upsloping ST segments in exercise stress testing: six year follow-up study of 438 patients and correlation with 248 angiograms Text. / R.J. Stuart, M.H. Ellestad // The American Journal of Cardiology.- 1976.- Vol. 37.- P. 19−22.
  153. Thadani U. Treatment of stable angina Text. / U. Thadani // Curr. Opin. Cardiol.- 1999.-Vol. 14-P. 349−358.
  154. Theroux P. Acute coronary syndromes: unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction Text. / P. Theroux, V. Fuster // Circulation- 1998 Vol. 97.-P. 1195−1206.
  155. Topol E.J. Our preoccupation with coronary luminology. The dissociation between clinical and angiographic findings in ischemic heart disease Text. / E.J. Topol, S.E. Nissen // Circulation.- 1995.- Vol. 92.- P. 2333−2342.
  156. Transient myocardial ischemia detected by Holter monitoring during the early post-infarction period Text. / E. Zanchi, V. Piazza, F. Prati, A.L. Risa, C. Greco, G. Turitto, P.L. Prati // Coronary Artery Disease 1995.- Vol. 6, № 5 — P. 389−396.
  157. Use of a scoring model combining clinical, exercise test, and echocardiographic data to predict mortality in patients with known or suspected coronary artery disease Text. / A. Elhendy, D.W. Mahoney, R.B. McCully, J.B.
  158. Seward, K.N. Burger, P.A. Pellikka // The American Journal of Cardiology 2004,-Vol. 93, № 10.-P. 1223−1228.
  159. The value of diagnostic information to patients with chest pain suggestive of coronary artery disease Text. / A.I. Mushlin, L.M. Kern, M. Paris, D.R. Lambert, G. Williams // Med. Decis. Making.-2005.-Vol. 25, № 2.-P. 149−157.
  160. Value of exercise treadmill testing in women Text. / K.P. Alexander, L.J. Shaw, L.K. Shaw, E.R. Delong, D.B. Mark, E.D. Peterson // Journal of the American College of Cardiology.- 1998.-Vol. 32, № 6.-P. 1657−1664.
  161. Weekend and holiday exercise testing in patients with chest pain Text. / R.A. Krasuski, L.H. Hartley, Т.Н. Lee, C.A. Polanczyk, K.E. Fleischmann // J. Gen. Intern. Med.- 1999.-Vol. 14, № i.p. 66−67.
  162. Which coronary tests to use in asymptomatic diabetics? Text. / J. Machecourt, Y. Neuder, S. Halimi, O. Ormezzano, D. Fagret, G. Vanzetto // Arch. Mai. Coeur. Vaiss.- 2000.-Vol. 93, Spec. № 4.-P. 33−38.
  163. Whinnery J.E. The electrocardiographic response to maximal tredmill exercise in asymptomatic men with left bundle branch block Text. / J.E. Whinnery, V.F. Froelicher, A.J. Stuart // American Heart Journal 1977.- Vol. 94.- P. 316 324.
  164. Women with chest pain: is exercise testing worthwhile? Text. / N. Curzen, D. Patel, D. Clarke, C. Wright, D. Mulcahy, A. Sullivan, D. Holdright, K. Fox // Heart.- 1996.-Vol. 76, № 2.-P. 156−160.
  165. Yang J.C. Ventricular tachycardia during routine treadmill testing: risk and prognosis Text. / J.C. Yang, R.C. Wesley, V.F. Froelicher // Arch. Intern. Med.-1991.-Vol. 151.-P. 349−353.
  166. Yen R.S. Diagnostic and prognostic accuracy of the exercise electrocardiogram in patients with preexisting right bundle branch block Text. / R.S. Yen, C. Miranda, V.F. Froelicher // American Heart Journal.- 1994 Vol. 127.-P. 1521−1525.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?