Эпикриз. 
Дисциркуляторная энцефалопатия

Ловчиков Н.В., 66 лет, находится на стационарном лечении в н/о 2 ГКБ с 13.04.2001. Поступил экстренно по ССП, в сопровождении дочери с жалобами: общая слабость, слабость в левой руке, онемение левой конечности в дистальном отделе, головная боль, головокружение, шум в голове, нарушение речи, неустойчивость при ходьбе. Отмечает постепенное развитие заболевания в течение 2-х дней. Диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия 3 стадии, преимущественно в бассейне левой средней мозговой артерии, стадия декомпенсации, на фоне атеросклероза ГМ и гипертонического криза. Неврологический статус. Менингиальные знаки — ригидность затылочных мышц легкой степени, снижение остроты зрения, сужение полей зрения, сглаженность носогубной складки слева, дисфагия. Произведено обследование:

ОАК от 16.04. Эр=8,810 Ле=3,210 НВ=88 г/л ЦП=0,82.

Э-1, П-3, С-67, Л-24, М-5.

ОАМ от 13.04. Цвет светло-желтый. Эпителиальные клетки 2−3 в поле зрения, лейкоцитов 1−3 в поле зрения, бактерии +. Реакция кислая, мутная, удельный вес=1013, белок и сахар отрицательно.

Б/х от 13.04. Мочевина=4,7, креатинин=0,13, холестерин=4,6, билирубин=9,1, АSТ=28, АлТ=15.

ЭКГ от 12.04. Синусовая тахикардия, ЧСС=92 уд/мин. Признаки нагрузки на левый желудочек. Хроническая коронарная недостаточность.

Осмотр н/офтальмолога от 13.04.

Заключение

: ОД хрусталик мутный, детали глазного дна не видны. OS бледно-розовый, границы четкие, артерии сужены. Диагноз: Незрелая катаракта ОД. Гипертоническая ангеопатия.

Проводится лечение следующими препаратами: Энап, Мезапам, Курантил, Ноотропил, Аминазин, витамины В2 и В6. Рекомендовано дальнейшее лечение в стационаре до улучшения и стабилизации состояния больного.

Рекомендации: регулирование режима труда, снятие психо-эмоционального напряжения, режим питания, смена работы, занятия лечебной физкультурой, санаторно-курортное лечение.