Отморожение. 
Организация сестринской помощи при термических поражениях

Отморожение — совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и появляющимся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Причины отморожения:

Погодные условия:

• — холод;
• — скорость ветра;
• — атмосферная влажность;
• — повышенная влажность воздуха;

Одежда:

• — должна соответствовать температуре на улице (предпочтительнее одежда из натуральных материалов).
• — свитера и куртки не должны прилегать к телу слишком плотно;
• — обувь должна быть непромокаемой, на достаточно высокой подошве (не менее одного сантиметра толщиной). Ни в коем случае не стоит носить тесную обувь в мороз.

Индивидуальные особенности организма и заболевания:

К заболеваниям и состояниям, увеличивающим риск обморожения, относятся:

• — облитерирующий эндартериит;
• — тромбоз глубоких вен;
• — болезнь и синдром Рейно;
• — травмы;
• — сердечная недостаточность;
• — цирроз печени;
• — сахарный диабет;
• — болезнь Аддисона;
• — состояние алкогольного опьянения;
• — кровопотеря;
• — беременность в третьем триместре.

Диагностика отморожения Диагностика степени отморожения возможна лишь в реактивный период, но существуют определенные трудности связанные с сосудистым фактором, поэтому используются специальные методы диагностики, позволяющие уточнить степень нарушения кровообращения.

К ним относятся:

• — кожная электротермометрия;
• — термография;
• — реовазография;
• — капилляроскопия;
• — рентгеновская ангиография;
• — допплерография;
• — сцинтиграфия с Т_с⁹⁹;

Степени и клиника отморожений.

Степень.	Механизм развития.	Клиника.	Рисунок.
I.	Поражение только рогового и зернистого слоев кожи.	Бледность кожных покровов, сменяющаяся покраснением. Чувствительность сохранена.
II.	Поражение рогового, зернистого и сосочкового слоев кожи. Просачивание инфильтрата в микротрещины кожи с образованием волдырей.	Бледность кожных покровов сменяется посинением. Чувствительность уменьшается. Ногти синеют с последующим отпаданием. Волдыри наполнены желтоватой жидкостью. Самостоятельное заживление на вторую неделю без остаточного рубца.
III.	Поражение всех слоев кожи, подкожно — жировой клетчатки и поверхностно расположенных мышц. Кровеносные сосуды становятся ломкими и теряют свою целостность.	Кожные покровы темно — бардового цвета. Чувствительность отсутствует. Волдыри наполнены кровянистой жидкостью. Прогрессирующий отек мягких тканей. При образовании зон некроза необходимо вмешательство хирурга. Заживление путем рубцевания.
IV.	Поражается вся конечность, вплоть до костей и суставов. Развивается сухая гангрена.	Кожные покровы серо — черного цвета. Отмороженная часть конечности усыхает и отделяется от здоровой ткани. В приграничной ткани отек и признаки воспаления. При отсутствии своевременного хирургического вмешательства и контроля заживаемости раны велик риск гнойных осложнений.

Сестринский уход за больными с отморожениями Нарушенные потребности:

• — выделение;
• — движение;
• — отдых;
• — досуг;
• — дыхание;

Проблемы:

Настоящие:

• — боль;
• — нарушение чувствительности;
• — отек тканей;
• — нарушение функции конечности;
• — страх, тревога, связанные с неблагоприятными последствиями отморожения;
• — повышение температуры;

Приоритетные:

— боль;

Потенциальные:

Ранние осложнения:

• — сепсис;
• — нагноение пузырей;
• — острый лимфангоит и лимфаденит;
• — абсцессы и флегмоны;
• — острый гнойный артрит.

Поздние осложнения:

• — остеомиелит;
• — трофические язвы;

Действия медицинской сестры:

• — наблюдать за общим состоянием пациента (следить за температурой воздуха в палате, она должна быть 34 -35 С⁰);
• — измерять температуру тела, АД, пульс;
• — вводить лекарственные средства: антикоагулянты (гепарин), фибринолитики (фибринолизин), спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), никотиновую кислоту, антибиотики;
• — готовить к различным диагностическим и лечебным процедурам;
• — обеспечить физиологический покой, придать удобное положение.
• — обеспечить диетическое питание (пища должна быть высококалорийная, разнообразная и богата витаминами).
• — обеспечить проведение гигиенических мероприятий.
• — оказать психологическую поддержку и провести работу с родственниками.

Профилактика отморожений Практические рекомендации для предотвращения обморожения таковы:

• — одежда должна соответствовать температуре, быть сухой и подходящего размера.
• — при отсутствии теплой одежды утеплиться можно при помощи обычной бумаги или лоскутов ткани, скомканных и помещенных между слоями одежды.
• — не стойте на месте, двигайтесь. Человеческий организм в сутки способен истратить более шести тысяч калорий, большая часть которых расходуется на теплообразование.
• — не носите тесной обуви. Подошва должна быть не менее сантиметра толщиной;
• — по возможности найдите внешний источник тепла, разведите огонь.
• — прием пищи должен быть своевременен. В рационе питания доля жиров и углеводов должна быть увеличена. Источниками жира могут послужить, например, сало, подсолнечное масло, мясо; источниками углеводов — мучные изделия, рис, картофель.
• — людям с нарушенным кровообращением необходима более теплая одежда.
• — не используйте алкоголь с целью согревания. Алкоголь дает лишь короткий временный эффект, после чего следует усугубление замерзания.