Послеоперационное лечение. 
Хирургия щитовидной железы

Послеоперационное лечение проводится в зависимости от диагноза и объема оперативного лечения. При удалении значительной части щитовидной железы по поводу узлового зоба, проводится заместительная терапия L-тироксином (Эутироксом).

Если оперативное лечение было по поводу злокачественного образования, то в зависимости от риска метастазирования назначается либо заместительная терапия L-тироксином, либо супрессивная (подавляющая) терапия для исключения риска метастазирования. В некоторых случаях лечение может проводиться радиоактивным йодом.

В последующем пациенты находятся под наблюдением в поликлинике по месту жительства у эндокринолога или онколога, с обязательным контролем УЗИ и гормонов.

Узловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее все образования щитовидной железы, имеющие различные морфологические характеристики.

Под термином «узел» в клинической практике подразумевается образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно, либо при помощи УЗИ. Величина пальпируемого узла как правило превышает 1,0 см. С помощью метода УЗИ можно выявить узлы и меньших размеров.

Эндемический узловой зоб — в основе развития лежит дефицит йода.

Солитарный узел — единственное образование в щитовидной железе.

Многоузловой зоб — множественные инкапсулированные образования в щитовидной железе, не спаянные между собой.

Конгломератный узловой зоб — несколько узлов в щитовидной железе, спаянные между собой.

Истинная киста — полость, содержащая жидкость.

Диффузно-узловой зоб — узел (узлы) на фоне диффузного увеличения щитовидной железы.

Опухоли щитовидной железы — доброкачественные, злокачественные.

Если Вам подтвердили диагноз узлового зоба с помощью УЗИ, то что нужно делать дальше?

Во-первых, обязательно записаться на прием к эндокринологу, т.к. откладывать это в долгий ящик нельзя. Дальнейшая тактика врача зависит от клинической картины и характеристик узла (узлов). Врач может предложить провести:

• 1. Гормональное обследование (ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин). Гормональное обследование (ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин) Исследование уровня ТТГ и тиреоидных гормонов показано всем больным узловым зобом.
• 2. Тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы. Тонкоигольная пункционная биопсия (ТПБ) щитовидной железы ТПБ щитовидной железы является единственным дооперационным методом подтверждения или опровержения диагноза опухоли щитовидной железы, в том числе и злокачественной. Все новообразования щитовидной железы, которые могут быть пропунктированы, должны быть подвергнуты этой процедуре.
• 3. Радиоизотопное исследование (сканирование) щитовидной железы. Радиоизотопное исследование (сканирование) щитовидной железы Сканирование позволяет судить о расположении щитовидной железы, форме, размерах, функциональную активность узловых образований.

Минимальных размер узлового образования, выявляемого на сканограмме, составляет 1 см. Считается, что с помощью этого метода можно предположить наличие рака в щитовидной железе.

Картина «холодного» узла встречается при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, а «горячего» узла при токсической аденоме, узловом пролиферирующем зобе. Необходимо помнить, что с помощью данной процедуры нельзя точно определить наличие злокачественного новообразования.

4. Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием. Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием Данное исследование позволяет выявить наличие сужения или смещения трахеи и пищевода у больного узловым зобом.

Показания: узловой зоб 3−4 степени, загрудинный узловой зоб. К числу неблагоприятных факторов, увеличивающих вероятность наличия опухоли, относятся:

• · быстрый рост узла;
• · очень плотная консистенция, неровность и несмещаемость узла;
• · парез голосовой связки на стороне узла;
• · шейная лимфоаденопатия;
• · пациенты моложе 20 лет;
• · облучение головы или шеи в прошлом;
• · рак щитовидной железы у родственников;
• · сдавление окружающих органов.