Применение агонистов Гн-РГ в протоколах индукции овуляции и суперовуляции

Агонисты Гн-РГ в сочетании с гонадотропинами начали использоваться для стимуляции овуляции и суперовуляции с середины 80-х годов XX века. Включение их в программы ВРТ позволяет управлять фолликулогенезом, эффективно предотвращать возникновение преждевременных пиков ЛГ, лютеинизацию и преждевременную овуляцию, что значительно улучшает результаты лечения. Патогенетически обоснованным является также применение агонистов Гн-РГ при подготовке к индукции овуляции в циклах естественной фертильности при бесплодии, обусловленном синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), характеризующимся наличием высоких базальных уровней ЛГ, что препятствует адекватному фолликулогенезу. Двухфазный механизм действия агонистов Гн-Рг позволяет использовать две принципиальные схемы стимуляции — «длинную» и «короткую» в различных модификациях. При «длинных» схемах введения агонистов Гн-РГ обязательно достигается фаза десенситизации гипофиза перед началом стимуляции гонадотропинами, благодаря чему предотвращается преждевременный выброс ЛГ. Длительность введения агонистов определяется индивидуально, в зависимости от клинико-гормональных особенностей пациенток. Так, при СПКЯ с базальными уровнями ЛГ более 20 МЕ требуется 1−3 месяца подготовки для достижения стойкого подавления собственной гонадотропной активности. Критерием адекватной десенситизации гипоталамо-гипофизарной системы является снижение уровня эстрадиола менее 100 пмоль/л, после чего можно приступать к стимуляции гонадотропинами на фоне продолжающегося введения агонистов. В «длинных» схемах возможно использование как депо-форм агонистов, так и форм для ежедневного введения, однако последние предпочтительны вследствие возможности коррекции дозы и режима введения препарата. Наиболее часто в программах ВРТ применяется «длинная» схема с ежедневным введением препарата Декапептил 0,1 мг с 21 дня цикла, предшествующего стимуляции. Стимуляцию менопаузальными или рекомбинантными гонадотропинами начинают со 2 дня цикла одновременно с продолжающимся введением препарата Декапептил 0,1 мг до момента назначения овуляторной дозы хорионического гонадотропина. «Короткая» схема стимуляции основана на использовании стимулирующего эффекта агониста Гн-РГ, так как введение гонадотропинов совпадает с фазой активации гипофиза. При этом происходит наложение действия агониста и гонадотропина, что способствует росту большего числа фолликулов. Поэтому «короткие» схемы используются у женщин со слабым ответом на стимуляцию и в старшей возрастной группе.

Введение

препарата Декапептил 0,1−0,5 мг начинают со 2 дня цикла ежедневно, через 1−3 дня одновременно назначают гонадотропины до момента введения овуляторной дозы хорионического гонадотропина. Включение агонистов Гн-РГ в циклы стимуляции у пациенток с СПКЯ, а также в программы ВРТ позволяет: — получить большее число ооцитов; - избежать преждевременной лютеинизации преовуляторных фолликулов; - добиться синхронизации роста и созревания фолликулов; - повысить частоту наступления беременности в 2 раза. Таким образом, внедрение агонистов гонадолиберина в клиническую практику радикальным образом изменило подходы к лечению таких заболеваний, как эндометриоз и миома матки, значительно расширило возможности восстановления естественной фертильности и эффективность вспомогательных репродуктивных технологий.

гонадолиберин гормональный гинекологический лекарственный.