Результаты лабораторных методов исследования

1. Общий анализ крови от 8.05.2002

эритроциты-3,1*1012/л гемоглобин — 1153г/л СОЭ-8мм/ч лейкоциты -6,0*109/л эозинофилы-1%.

палочкоядерные -1%.

сегментоядерные -68%.

лимфоциты — 29%.

моноциты — 2%.

2. Общий анализ мочи от 8.05.2002

цвет — желтый прозрачность — прозрачная реакция — кислая удельный вес1010.

белок ——.

клетки эпителия — 1−2 В п/зр лейкоциты -1−2 В п/зр эритроциты —-;

соли—;

3. Кал на яйца глистов от 9.05.2002г.

Заключение

: Яйца глистов не обнаружены.

4. Кровь на RW и ВИЧ от 8.05.2002г.

отрицательная.

5. Фл. органов грудной клетки от 2.05.2001г.

Заключение

: без патологий.

6. ЭХО-ЭГ от 9.05.2002.

Заключение

: смещения структур мозга не выявлено.

7. R-грамма левого плеча от 4.03.02.

Заключение

: перелом шейки плеча со смещением.

8. Консультация окулиста от 5.03.02.

Заключение

: глазное дно без патологий.

Клинический диагноз и его обоснование.

Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана теменной области. Множественные кровоподтеки лица и туловища. Перелом шейки плечевой кости.

Диагноз выставлен на основании:

Жалобы больного на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, рвоту, боли в левой верхней конечности.

Анамнез заболевания: болен с 23.06.2013, когда упал со 2 этажа, потерял сознание, после чего появилась однократная рвота, резкая болезненность в области левого плеча.

Неврологический статус: определяется двухсторонний мелко размашистый, горизонтальный нистагм; реакция зрачков на свет Д=S; прямая, содружественная; реакция на аккомодацию и конвергенцию в норме, нормальные физиологические рефлексы; патологические рефлексы не выявлены; тону мышц в норме.

Местный статус: при осмотре выявлена рана ячеистого строения длиной 3 см, покрытая корочкой, располагающейся с теменной области; множественные кровоподтеки на лице и на туловище, резкая болезненность при пальпации левого плеча (в области плечевого сустава).

Данных лабораторных исследования: на эхо-ЭГсмещение структур головного мозга не выявлено; на Rграмме левого плеча перелом шейки левого плеча со смещением; консультация окулиста — глазное дно без патологии.