Лечение острых и обострившихся хронических периодонтитов с использованием лазерного излучения (света)

Актуальность исследования. Одной из основных задач терапевтическойстоматологии' на современном этапе является совершенствование методов лечения воспаления тканей верхушечного периодонта, так как больные с: различными формами периодонтита составляют 30% от общего числа обращающихся за помощью к стоматологу.

Острые и обострившиеся хронические верхушечные периодонтиты обычно приводят к деструктивным изменениям периапикальных тканей и сопровождаются очагами инфекции, общей интоксикацией организма и могут осложняться^ одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевойобласти. Это связано со значительной распространенностью этого заболевания, сложностью и трудоемкостью врачебных манипуляций, большим процентом неудач и осложнений. при лечении, а также отсутствием стабильности результатов, полученных при использовании известных методов лечения (11, 39).

Кроме того, при: лечении периодонтитовдаже при соблюдении всех правил нередко возникают осложнения: болевые ощущения, отеки мягких тканей челюстно-лицевойобласти, появляющиеся после пломбирования каналов, (пломбирование до физиологической верхушки, использование противовоспалительных препаратов). Осложнениянаблюдаются и при использовании современных методик пломбирования (пломбирование гуттаперчевыми штифтами и термофилами), способствующих наилучшей обтурации каналов (78, 92, 94, 110).

По происхождению различают инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтиты. Наиболее частой формой является инфекционный периодонтит. Бактерии и токсины, продукты распада при гангрене пульпы проникают через канал корня в периодонтальные ткани, вызывая их воспаление. Возможно распространение инфекции маргинальным путем, при наличии глубокого костного кармана, образующегося вследствие далеко зашедшего процесса пародонтита, когда инфекция попадает в апикальный периодонт (96).

Под влиянием инфекционных токсинов, лекарственных препаратов в периодонте развивается острое или хроническое воспаление, которое проявляется местно в области причинного зуба или захватывает область нескольких зубов и окружающие мягкие ткани (129). При снижении резистентности организма и малой интенсивности действия раздражителя процесс приобретает первично хронический характер. Выделяют острый и хронический периодонтиты.

При лечении деструктивных форм периодонтита клинический опыт обуславливает необходимость оптимизации репаративной регенерации периодонта и костной ткани альвеолярных отростков челюстей для достижения стойкого положительного результата лечения (39).

Необходим комплексный подход лечения периодонтитов с использованием физических факторов, позволяющих активно влиять на основные звенья патогенезаоколоверхушечного процесса, устранение воспалительно-деструктивного очага- (6, 8- 35, 177). Для лечения острых и обострившихся форм хронических верхушечных: периодонтитов* применяют различные физические методы лечения, однако использование лазерного излучения (света) изучено недостаточно.

Лазерный свет обладает широким многофакторным спектром действия: противовоспалительным, противоотечным, бактерицидным, бактериостатическим. А также повышает чувствительность микрофлоры к антибиотикам, стимулирует общие и местные факторы иммунной защиты, оказывает иммуномоделирующее действие (122,123). Свет полупроводникового лазера (СПЛ) в зависимости от его энергетических параметров (мощность, частота генерации светового потока, время воздействия) дает различные клинические эффекты. Возможность варьирования параметрами позволяет отработать оптимальную методику лечения, индивидуальный подход к пациентам. Одним из современных отечественных эффективных аппаратов является полупроводниковый импульсный лазерный аппарат «Оптодан» (119,121, 123).

Большое значение в лечении верхушечных периодонтитов отводится не только инструментальной обработке корневых каналов^ но и антимикробному, медикаментозному воздействию как на содержимое корневых каналов, так и на периапикальные патологические очаги (3, 11, 22, 79,80,90,26,).

Поэтому исследование, направленное на разработку новых методов. лечения острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита с использованием лазерного излучения, медикаментозной обработки^ корневых каналов велтоленом и пломбирования корневых каналов пастощ стимулирующей остеогенез в периапикальных очагах деструкции костной ткани, весьма актуально.

Цель исследования.

Повышение эффективности лечения острого, m обострившегося хронического верхушечного периодонтита путем использования лазерного света в сочетании с предварительной медикаментозной обработкойкорневых каналов велтоленом и пломбированием их пастой, содержащей* велтолен и гидроксиапатит.

Задачи исследования.

1. Изучить в динамике клинико-рентгенологические изменения верхушечного периодонта при острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов до и после воздействия лазерного света в сочетании с медикаментозной обработкой корневых каналов зубов велтоленом и пломбированием их пастой, содержащей велтолен и гидроксиапатит.

2. Изучить в эксперименте бактерицидное и бактериостатическое действие лазерного света и велтолена намикрофлору корневых — каналов зубов при верхушечном периодонтитеОпределить оптимальную концентрацию раствора велтолена для медикаментозной обработки корневых ! каналов зубов.

3. Разработать состав эндодонтической пасты, содержащей велтолен и гидроксиапатит для эндодонтического пломбирования при различных формах. верхушечного периодонтита^.

4. Изучить состояние местного иммунитета у больных с острыми и обострившимися хроническими формами периодонтитов в зависимости от вида примененной медикаментозной обработки и состава пасты для пломбирования корневых каналов зубов.

5. На основании данных рентгенологического исследования проследить динамику репаративных процессов в костной ткани альвеолы в периапикальном участке под воздействием лазерного света в сочетании с предварительной медикаментозной обработкой^ корневых каналов раствором велтолен и пломбированием, их пастой, содержащей данный препарат и гидроксиапатит, и установить эффективность его применения;

6. Разработать рациональнуюметодику лечения: острогои обострившегося хронического верхушечного периодонтита. путем применения лазерного света в сочетании с предварительной медикаментозной обработкой раствором велтолена и пломбированием их пастойсодержащей гидроксиапатит.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведено клин и ко-экспериментальное исследование влияния велтолена на микрофлору корневых каналов, определена оптимальная его концентрация.

Изучено состояние местного иммунитета у больных с острыми и обострившимися хроническими формами периодонтитов в зависимости от вида примененной медикаментозной обработки и состава пасты для пломбирования корневых каналов зубов. Разработан способ сочетанного воздействия лазерного света в сочетании с медикаментозной обработкой корневых каналов велтоленом и их пломбированием пастой, содержащей данный препарат и гидроксиапатит при лечении острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов.

Практическая значимость результатов исследования.

Разработана методика использования лазерного аппарата «Оптодан» в сочетании с предварительной’медикаментозной обработкой корневого канала препаратом «Велтолен» с целью улучшения результатов: лечения различных форм верхушечного периодонтита. Проведено микробиологическое исследование влияния велтолена на микрофлору корневых, каналов зубов. Предложена паста с содержанием велтолена и гидроксиапатита, оценена ее эффективность воздействия на процессы регенерации в периодонте. Разработаны рекомендации сочетанного применения лазерного аппарата и велтолена.

Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты используются при проведении практических занятий по терапевтической стоматологии* студентамиординаторами и аспирантами на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний СтГМА. Данный метод используется практическими врачами в стоматологических поликлиниках Ставропольского края при лечении различных: форм верхушечного периодонтита.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Обоснование целесообразности применения лазерного излучения, (света) в терапии верхушечных периодонтитов:

2. Высокая бактерицидная активность велтолена в отношении микрофлоры корневых каналов зубов•.

3. Разработан оптимальный, стимулирующий остеогенез в околоверхушечных периапикальных очагах, состав эндодонтической пасты содержащей велтолен и гидроксиапатит.

4. Определено состояние местного иммунитета у больных с острыми и обострившимися хроническими формами периодонтитов в зависимости от вида примененной медикаментозной обработки и состава пастьь для пломбирования корневых каналов зубов.

5. Новый способ лечения острого и обострившегося хронического периодонтита с использованием лазерного излучения и велтолена для предварительной медикаментозной обработки корневых каналов и в составе энндодонтической пасты в сочетании с гидроксиапатитом.

Апробация работы и публикации результатов исследования;

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на IX, X, XI, XII, XIII, XIV) итоговых научных конференциях молодых студентов и ученых (Ставрополь, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006) — а также на XXXVIII, XXXIX научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края (Ставрополь, 2005, 2006) и научно-практической конференции ЦНИИС (Москва, 2005).

Диссертационная работа прошла апробацию на совместном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической и ортопедической стоматологии, Ставропольской государственной медицинскои академии- (март, 2006 г).

В практику внедрены два рационализаторских предложения: «Способ медикаментозной обработки корневых каналов при лечении острых форм верхушечного периодонтита», и «Способ лечения деструктивных форм периодонтитов с использованиемвелтолена в сочетании с гидроксиаптитом», зарегистрированные в БРИЗ Ставропольской государственной медицинской академии.

По теме диссертации опубликовано восемь печатных работ.

Объем и структура работы. Общий объем работы составляет 173 страниц машинописного текста. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, приложения, 25 иллюстраций и 26 таблиц.

Выводы.

1. В: результате клинических наблюдений была установлена высокая эффективность применения лазерного света в сочетании с велтоленомдля предварительной медикаментозной обработки корневых каналов: зубов и: пломбированием их пастой, содержащий данный препарат и гидроксиапатит при лечении различных форм верхушечного периодонтита: ОХВГП — 80,0± 12,6%, ОХВГрП-90,0±-9,5%, ОХВФП — 100%.

2., Микробиологическое исследование позволило установить в эксперименте высокое бактерицидное и бактериостатическое действие лазерного света и велтолена намикрофлору корневых каналов при верхушечном периодонтите. Минимальная подавляющая концентрация велтолена в отношении представителей различных видов микрофлоры равна 0,2%. .

3- Применение эндодонтической пасты, содержащей велтолен и гидроксиапатит при лечении деструктивных форм, верхушечного периодонтита способствует усилению репаративных процессов в периодонте, чтовыражается в регенерации г костной ткани периапикальной области через 12 месяцев после лечения до 80 — 100%.,.

4. Процессы, сопутствующие воспалительным явлениям в периапикальном очаге, и терапевтическими мероприятия, направленные на ликвидацию воспалительных явлений, отражаются^ на данных следующих показателей активности: миелпероксидазы, щелочнойфосфатазы, кислой фосфатазы, лизосомальных катионных белков.

5. Проведенные клинико-рентгенологические исследования подтвердили эффективность клинического применения предложенной нами пасты, содержащей велтолен и гидроксиапатит, при лечении различных форм верхушечного периодонтитаов.

6. На основании проведенного клинико — экспериментального исследования разработан, апробирован и внедрен в стоматологическую практику новый. способ лечения острых и обострившихся верхушечных периодонтитов с применением лазера с использованием велтолена для предварительной медикаментозной обработки корневых каналов зубов и в составе паст для эндодонтического пломбирования в сочетании с гидроксиапатитом.

Практические рекомендации.

1. При лечении острых и обострившихся хронических верхушечных форм периодонтитов для медикаментозной обработки корневых каналов зубов предлагается применение 0,2% раствора велтолена в течение 30 секунд с последующим лазерным воздействием.

2. Лазерное воздействие проводилось с помощью аппарата «Оптодан» в зависимости от формы верхашечного периодонтита при следующих параметрах: при острых формах верхушечного периодонтита частота 80−100 Гцдлина волны излучения 0,85−0,98 мкммощность импульса 3−4 Втдлительность импульса 40 — 100 неэкспозиция две минуты, что соответствует первому каналу. При обострившимихся хронических формах периодонтитов: мощность 0,5 — 1 Вт, частота 1,5−2 Гц, экспозиция две минуты, что соответствует второму каналу. Данные процедуры проводятся чрезкожно, в проекции верхушки корня леченого зуба. Продолжительность курса лечения определяется индивидуально в зависимости от формы и размера патологического очага.

3 .Для оценки эффективности проводимой терапии целесообразно проведение иммунологических тестов по определению показателей: миелпероксидазы, щелочной фосфатазы, кислой фосфатазы, лизосомальных катионных белков (Р. Лили, Е. В. Пигаревский, Р. П. Нарциссов, L S Kaplow) при всех формах острых и обострившихся верхушечных периодонтитов.

4. Для пломбирования корневых каналов при остром и обострившимся хроническом верхушечном периодонтите, рекомендуем использовать пасту следующего состава: оксид цинка 0,6 г, велтолен 0,1 мл, масло тимола 0,3 мл, гидроксиапатит 0,2 г).

5. Степень регенерации костной ткани после лечения деструктивных форм периодонтитов надежно контролируется с помощью традиционных методов рентгенографии.