О причинах заболевания

Поражение аппендикса встречается при актиномикозе (хроническое заболевание, характеризующееся поражением органов и тканей, сопровождающееся поражением кожи), гистоплазмозе. Специфическое воспаление отростка может возникнуть при туберкулезе, дизентерии, брюшном тифе и других заболеваниях как инфекционных, так и неинфекционных. Но в преобладающем числе случаев в процессе участвует смешанная инфекция. В 1869 году А. А. Бобров (выдающийся отечественный хирург конца ХIХ — начала ХХ века) обратил внимание на анатомическую особенность аппендикса и на процессы, обусловливающие застой в слепой кишке и одновременно в аппендиксе. При этом микробы внедряются в стенки отростка. Часть исследователей полагали, что заболевание наступает вследствие заноса инфекции в стенку аппендикса из отдаленного очага. Тем более что в стенках червеобразного отростка сильно развита лимфоидная ткань (структура, в которой происходит образование лимфоцитов — белых кровяных клеток, главных клеток иммунной системы), что может способствовать поражению его микробами, циркулирующими в крови. Богатство аппендикса лимфоидной тканью делает его постоянным участником всех процессов в организме, сопровождающихся сколько-нибудь выраженной иммунной реакцией. Активация лимфатического аппарата может вести к набуханию его, нарушению опорожнения и развитию в нем неспецифических воспалительных изменений.

Некоторые авторы особое значение придавали гриппозной инфекции как истинному виновнику возникновения острого аппендицита. Но в 1918;1921 гг. во время одной из самых сильных пандемий гриппа в Европе заболеваемость острым аппендицитом значительно сократилась. В связи с этим предпочтение отдавалось теории внедрения микроорганизмов в стенки отростка.

В 1907 году патологоанатом Ашофф представил свою теорию. По его мнению, процесс в отростке начинается в одной из частей его слизистой оболочки с развития аффекта в форме клина. На вершине клина появляется незначительная эрозия. Из него распространяется во все стороны нагноительный процесс. Слизистая оболочка изъязвляется. Происходит развитие флегмонозно-язвенной стадии заболевания и гнойно-язвенного аппендицита. В дальнейшем образуется гангренозный распад, который может привести к перфорации аппендикса. Ашофф считал острый аппендицит результатом инфицирования (заражения), вызываемого грамположительными диплококками (парные бактерии округлой формы) и кишечными палочками. Возникновение клина объяснял всасыванием токсических веществ, распространяющихся по лимфатическим щелям. Предрасполагающей причиной заболевания считался относительный покой аппендикса, отсутствие его перистальтики (сокращений), что, по мнению Ашоффа, ведет к застою в просвете отростка кишечного содержимого. Этому способствуют его физиологические изгибы.

Брюнн высказал новый взгляд, изменивший прежние представления. Он обнаружил что процесс локализован в сосудистых частях. А в 1926 Риккер предложил нервно-сосудистую теорию возникновения заболевания. К этому времени было подтверждено, что отросток имеет отчетливо выраженную перистальтику, которая помогает ему освобождаться от содержимого. Изгибы являются результатом его меняющейся мышечной деятельности. Тогда же оказалось, что аффект в виде клина находят не всегда. Риккер пришел к выводу, что существует определенная стадия функциональных изменений в отростке до тех пор, пока не наступят очевидные изменения (микрои макроскопические). При ампутации отростка в этот период никаких видимых изменений в нем не находят. Неврогенная теория Риккера помогает уяснить возникновение некоторых форм острого аппендицита. Однако для большинства форм деструктивного аппендицита, развивающихся быстро, эта теория малопригодна Таким образом, ни теория Ашоффа, ни неврогенная теория не могут быть приняты без оговорок, и большинство исследователей обращает внимания по преимуществу на застой содержимого в отростке, вызываемый различными причинами (перегиб отростка, густое содержимое, иногда каловые камни, замедление перистальтики).

Из причин, предрасполагающих возникновение острого аппендицита, издавна придавалось факторам питания. Люка-Шампионньер впервые обратил внимание на резкое увеличение заболеваемости острым аппендицитом при обильном мясном питании. В дальнейшем это наблюдение подтвердилось. Так, углубляясь в историю, известен тот факт, что в период гражданской войны (1918;1921 гг.), во время голода в Поволжье (1921;1922 гг.), а также в годы Великой Отечественной войны было отмечено резкое сокращение числа больных острым аппендицитом. Некоторые исследователи предполагают, что обильное белковое питание изменяет характер кишечного содержимого, возможно, в нем скапливается избыточное количество продуктов распада белка, являющихся благоприятной средой для роста микробов. Возможно также нарушение кислотно-щелочного равновесия и повышение возбудимости нервной системы. Также спровоцировать аппендицит может проглоченный мусор: волосы, пух, виноградные и арбузные косточки, шелуха от семечек.