Результаты собственных исследований

Методики трансплантации культивированных фибробластов, эмбриональных клеток кожи и аппликации цитокинов на длительно незаживающие раны.

Для лечения ран мы использовали культивированные аутои аллофибробласты, клетки кожи эмбриона, кондиционные среды (цитокины). Приготовление культивированных фибробластов, эмбриональных клеток кожи и цитокинов подробно описаны во второй главе.

Методика трансплантации культивированных фибробластов следующая. Каждая перевязка начиналась обработкой раневой поверхности раствором антисептика, например, раствором гипохлорита натрия, раствором фурацилина, механического удаления с поверхности раны отделяемого, наложений фибрина. Раневая поверхность тщательно осушивалась. На раневую поверхность наносили целлофановый диск с фиксированными на нем фибробластами или гель с фибробластами и закрывали рану асептической повязкой. Первую перевязку проводили на третьи сутки. При необходимости повторно проводили трансплантацию фибробластов. При выраженной краевой эпителизации и чистых грануляциях, ограничивались одной трансплантацией, максимум двумя. Небольшие раны до 50 см², закрывали асептической повязкой с раствором фурацилина или 1% раствором борной кислоты. При обширных ожоговых ранах (10−15% поверхности тела) на третьи сутки после трансплантации фибробластов выполняли аутодермопластику расщепленным, перфорированным (1: 4) кожным лоскутом. Последующие перевязки проводили через день.

Методика трансплантации клеток кожи эмбрионов осуществлялась следующим образом. Рану обрабатывали раствором антисептика, механически удаляли гной, детрит. При трансплантации клеток кожи эмбриона не дожидались полного очищения раны от гнойно-некротического детрита. Рану закрывали гелем с клетками кожи. Поверх геля накладывали перфорированный целлофан для уменьшения пропитывания повязки гелем. Первую перевязку проводили на следующий день и вновь наносили клетки кожи эмбриона. В зависимости от скорости эпителизации раны перевязки проводили ежедневно или через день. Всего проводилось у одного больного от 5 до 10 трансплантаций клеток кожи эмбриона. Лечение проводили ограниченных ран до 10 — 50 см² или множественных ран общей площадью до 1 — 2% поверхности тела.

Методика лечения ран цитокинами значительно не отличалась от предыдущих и заключалась в следующем. Рану обрабатывали раствором антисептика и закрывали марлевой салфеткой или шариками, пропитанными кондиционной средой. При необходимости перевязки проводили один — два раза в день, ежедневно. Общее количество аппликаций на одного больного приходилось от 5 до 10. Все манипуляции выполнялись в условиях перевязочной с соблюдением асептики.

Под нашим наблюдением находилось 126 больных с различными ранами после ожогов, вскрытия флегмон, с трофическими язвами (табл. № 2.1). Из них на лечении находилось женщин 13 человек, мужчин 113. В возрасте до 50 лет — 120 пациентов, после 50 лет 6 больных. В опытной группе было пролечено предложенными методами 52 человека, в контрольной 74 пациента (табл. № 2.2). Больных с ранами после ожогов всего пролечено 41 пациент, из них предложенными методами 17 больных, пациентов с ранами после вскрытия флегмон 57, предложенными методами 22 человека. С трофическими язвами лечилось всего 28 больных, предложенными методами 13 человек. Лечение ран фибробластами проведено у 22 больных, эмбриональными клетками у 17 пациентов и цитокинами у 13 человек.

Всех больных брали на лечение предложенными методами исключительно тогда, когда были использованы традиционные методы, а эффекта от их лечения не получено. Длительность лечения до предложенных технологий культивированными клетками или цитокинами осуществлялась до 3-х недель у 11,2% больных, до месяца у 30,8%, до 2-х месяцев у 25%, до 3 месяцев у 17,4% (табл. № 2.3). Основная группа больных лечилась от 1 месяца до 3-х месяцев и составила 73,2% больных. Больным местно применялись ферменты, сорбенты, мази на водорастворимой основе. Проводилось общее лечение: инфузионная терапия по показаниям, физиолечение, ГБО. Несмотря на проводимое лечение эпителизации раны не наступало.

Площадь ран у больных в опытной группе представлена в таблице № 2.4. У основной группы больных площадь раны была от 20 до 50 см². На первых этапах работы лечение ран проводили на небольших по площади ранах, для детального изучения репаративных процессов. При получении эффекта от применения культивированных фибробластов, последние стали применять на обширные ожоговые раны площадью до 10−15%. На такую площадь требовалось от 10 до 12 чашек Петри с фибробластами. Лечение фибробластами проводили и на ранах до 50 — 100 см². Лечение эмбриональными клетками кожи проводили на ограниченных ранах от 20 до 100 см² и трофических язвах. Получив хороший эффект от применения эмбриональных фибробластов и клеток кожи эмбриона, стало ясно, что наступает активация макрофагальных клеток в самой ране. Было принято решение провести исследования — влияния цитокинов на активацию репаративных процессов в ране. Цитокины применяли чаще всего при трофических язвах и ограниченных ранах.

В опытной группе до предложенных новых методов, кроме консервативного лечения применялись и оперативные методы лечения — аутодермопластика. В таблице № 2.5. представлено количество и процент оперированных больных 20 (39,2%) до предложенных методов лечения, причем 9,6% из них оперировалось дважды, но пересаженные лоскуты на ранах лизировались.

Всем больным в процессе лечения проводились клинические и биохимические анализы крови, измерялась температура тела, температура раневой поверхности. Проводились иммунологические, бактериологические, гистологические, цитологические исследования.