Лечение переломов проксимального отдела бедра в больнице им. Соловьева Ярославской области в 2010-2012 годах

За период 2010 2012 годов в БСМП им. Соловьева было доставлено 1976 пациентов с переломами шейки бедра или вертельной области. Из этого количества больных было прооперировано 1740 человек, а 236 пациентов пролечено консервативно. Операционная активность в исследуемой группе пациентов составила 88%.

За данный период времени было выполнено 1750 операций, из которых 1000 остеосинтезов переломов шейки и вертельной области бедра, 439 гемиартропластик и 311 тотальных артропластик при переломах шейки бедра.

Таблица 11. Виды оперативных вмешательств у больных с переломами шейки бедра в больнице им. Соловьева в 2010 — 2012 гг.

Длительность предоперационного периода в 2010 — 2012 годах представлена в таблице 12.

Таблица 12. Дооперационный койко-день.

Очевидно, что начиная с 2010 года до 2013 года, отмечается тенденция к выполнению оперативного лечения в более ранние сроки с момента травмы. Так в 2010 году 443 (82,6%) больных из 536 было прооперировано через 5 дней после поступления. В 2012 году 227 (35,7%) больных из 637 оперированы на 3−5 сутки, а 176 (27,6%) больных в срок до 3 суток. Данная тенденция наглядно представлена на рисунке 12.

Рис. 12. Динамика предоперационного периода в 2010 — 2012годах.

В 2010;2012 годах 236 пациентов из 1976 (11,9%) с ППОБК было пролечено консервативно: 58 человек в 2010 г., 84 человека в 2011 г., 94 человека в 2012 г. Причины консервативной тактики лечения были следующими: переломы не требующие оперативного лечения, наличие у больного противопоказаний к операции, больной был поставлен на очередь для получения квоты на протезирование, отказ пациента от оперативного лечения, смерть больного до операции.

Из всего количества доставленных в 2010 — 2012 годах в клинику пациентов (1976 человек) неоперабельными были признаны 156, что составило 7,9%. Абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению были: острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая пневмония, острое хирургическое заболевание, требующее неотложного оперативного вмешательства, декомпенсация сахарного диабета, декомпенсация любого соматического заболевания (по решению лечащего врача), выраженные психические расстройства.

Относительными противопоказаниями к операции были соматические заболевания или психические расстройства, приведшие к потере способности пациента к передвижению еще до получения перелома или достоверно повышающие риск возникновения осложнения, связанного с операцией. Исходы консервативного лечения представлены в табл. 13.

Внутрибольничная летальность (общая при консервативном и оперативном лечении) в анализируемые годы прогрессивно снижалась. Так, в 2010 году она составила 8,7%, в 2011 году — 5,7%, в 2012 году 2,6%. Причинами этого по нашему мнению является внедрение активной хирургической тактики при лечении переломов и сокращение предоперационного периода, что позволяет избежать многих осложнений, связанных с гиподинамией при вынужденном постельном режиме пациентов.

Таблица 13. Исходы консервативного лечения.