Эндокардит. 
Ревматическая лихорадка у детей и подростков

• l Он может быть пристеночным, клапанным и тотальным.
• l Тотальный сопровождается выраженной интоксикацией, высокой СОЭ (выше 30 мм/ч), выраженными воспалительными сдвигами в общем и биохимическом анализах крови.
• l Для клапанного эндокардита типично появление аускультативного шума «дующего характера».

Чаще поражается митральный клапан, тогда аускультативно может выслушиваться систолический шум (дующий, с хордальным «писком») в V точке и с эпицентром над верхушкой сердца.

При поражении аортального клапана выслушивается диастолический шум над точкой проекции клапана аорты (II-ое межреберье справа у края грудины) и в точке Боткина. Однако не всегда аускультативная картина бывает такой яркой.

l У 1/3 пациентов поражение митрального и аортального клапанов обнаруживается только при УЗИ сердца.

УЗИ признаки ревматического эндокардита митрального клапана.

• l краевое утолщение, рыхлость, «лохматость» створок клапана;
• l ограничение подвижности утолщенной задней створки;
• l наличие митральной регургитации, степень которой зависит от тяжести поражения;
• l небольшой концевой пролапс (2−4 мм) передней или задней створки.

Признаки вальвулита аортального клапана

• l утолщение, рыхлость эхо-сигнала аортальных створок, что хорошо видно в диастоле из парастернальной позиции и в поперечном сечении,
• l чаще выражено утолщение правой коронарной створки;
• l аортальная регургитация (направление струи к передней митральной створке);
• l высокочастотное трепетание (флатер) передней митральной створки вследствие аортальной регургитации.

Перикард вовлекается в процесс при первой атаке ревматизма редко (0,5−1%).

• l При этом аускультативно может выслушиваться шум трения перикарда, нарастает увеличение размеров сердца (перкуторно, рентгенологически, по данным УЗИ сердца).
• l Появляются типичные изменения на ЭКГ: снижение вольтажа зубцов желудочкового комплекса, подъем выше изолинии сегмента SТ, деформация зубца Т.
• l При перикардите обычно нарастает тяжесть состояния, может развиться недостаточность кровообращения.
• l У 7−10% пациентов на коже появляются элементы кольцевидной эритемы;
• l обычно они локализуются над пораженными суставами или на туловище (на спине, груди): они быстро исчезают под влиянием лечения;
• l Вовлечение нервной системы при ревматизме проявляется в виде малой хореи. Встречается у 12−17% больных ревматизмом, чаще страдают девочки.