Расстройство здоровья и смерть от действия лучистой энергии

Источниками лучистой энергии являются специальные установки — ядерные реакторы, гамма-установки, медицинская и промышленная рентгеновская аппаратура.

Лучистая энергия воздействует на организм человека, не вызывая каких-либо субъективных ощущений (болей, тепла и т. д.).

Тяжесть лучевого поражения зависит от дозы поглощенной энергии (в рентгенах).

Чаще всего радиационные поражения — следствие несчастного случая, нарушения техники безопасности, взрыва ядерной установки, пребывания на местности, зараженной продуктами взрыва. Самым ярким примером в этом плане явился взрыв ядерного реактора на Чернобыльской атомной станции (1986).

Факторы облучения — альфаи бета-частицы, гамма-лучи, рентгеновские лучи и нейтроны; в космическом пространстве облучение может быть вызвано действием протонов и других частиц высоких энергий. Возможно смешанное облучение.

Рентгеновские лучи и гамма-лучи представляют собой электромагнитное излучение с очень короткими длинами волн. Рентгеновские лучи генерируются на высоковольтных электрических установках, гамма-лучи испускаются возбужденными атомными ядрами радиоактивных веществ и обладают большой проникающей способностью.

Нейтроны, не содержащие электрического заряда, частицы атомного ядра имеют большую проникающую способность и образуются при ядерных реакциях.

Многие атомные ядра наделены способностью самопроизвольно распадаться и выбрасывать частицы, превращаясь при этом в атомные ядра другого типа (радиоактивность).

Через определенный скрытый период, зависящий от дозы облучения, возникает острая или хроническая лучевая болезнь. Причиной острой лучевой болезни является либо облучение значительных областей тела ионизирующей радиацией, либо поступление в организм радиоактивных изотопов.

При одноразовом облучении в дозах, превышающих 400 рентген, возможен смертельный исход в результате глубокого нарушения кроветворения и инфекционных осложнений.

Острая лучевая болезнь протекает в четыре фазы:

• 1) первичная общая реакция: недомогание, расстройство желудочно-кишечного тракта, гипертермия, изменения со стороны крови. Продолжительность этой фазы составляет две—три недели;
• 2) видимое клиническое благополучие: на фоне улучшения общего самочувствия наблюдается резкое уменьшение числа лейкоцитов. Этот период длится две—четыре недели. В тяжелых случаях в конце этой фазы может наступить смерть;
• 3) выраженные клинические проявления: резкое ухудшение состояния; повышение температуры и расстройство желудочно-кишечного тракта, сопутствуют кровоизлияния в кожные покровы, слизистые оболочки, во внутренние органы. Резко снижается сопротивляемость организма инфекциям. Развивается сепсис, резко меняется соотношение клеток крови;
• 4) восстановительный период длится месяцами, с периодами ухудшения состояния.

При типичной форме острой лучевой болезни смерть наступает на третьей—четвертой неделе после облучения.

Трупы лиц, погибших от лучевой болезни, резко истощены, на коже и слизистых видны множественные кровоизлияния; наблюдаются пролежни, слущивание с них надкожицы. Внутренние органы отечны и полнокровны, в них обнаруживаются кровоизлияния, участки воспаления и омертвения. Органы кроветворения резко изменены: лимфатические узлы увеличены, красные, селезенка дряблая, с большим соскобом, костный мозг имеет вид кровянистой кашицы.

Хроническая лучевая болезнь, возникшая в результате длительного воздействия малых доз ионизирующего излучения и характеризующаяся постепенным развитием, протекает длительно и волнообразно.

Радиоактивные вещества избирательно поглощаются тканями внутренних органов в соответствии с их радиочувствительностью.

Смерть при хронической лучевой болезни наступает от различных осложнений и присоединившихся заболеваний — миокардита, заболеваний крови, пневмонии.

Иногда встречаются местные лучевые поражения, которые, тем не менее, вызывают общую реакцию организма.

Местная радиационная травма характеризуется фазностью развития: скрытый период, период отека и кровоизлияний, период образования пузырей, омертвение, период заживления.

В специальной литературе описан случай, когда подчиненный укрепил на нижней части кресла директора пенал с радиоактивным веществом. В последующем у пострадавшего образовались язвы мошонки, некроз тканей промежности, сепсис и смерть.

Лучевые язвы часто осложняются присоединившейся инфекцией (вплоть до сепсиса), обильными кровотечениями, образованием злокачественных опухолей в месте облучения.

Объектами судебно-медицинской экспертизы, помимо трупов, могут быть лица, утратившие способность к труду от воздействия ионизирующего облучения.

В ходе экспертизы необходимо подробно изучить обстоятельства, предшествующие смерти, вид источника излучения, показания свидетелей, медицинские документы. Лица, проводящие экспертизу, связанную с поражением радиацией, должны соблюдать специальные меры защиты. Обязательное требование в качестве диагностического теста — проведение дозиметрического контроля и микроскопического исследования органов.