Переломы костей голени

Переломы костей голени составляют одну треть от числа всех травм длинных трубчатых костей. Различают переломы проксимального и дистального концов, диафизарные переломы и переломы лодыжек голени.

Для переломов проксимального отдела большеберцовой кости характерна компрессия костной ткани, являющаяся главной причиной неудовлетворительных результатов лечения. Основной механизм травмы — падение на выпрямленные нижние конечности. Чаще повреждается латеральный мыщелок. Однако нередко наблюдаются переломы обоих мыщелков. К клиническим симптомам перелома относят припухлость, связанную с образованием гематомы и гемартроза, боковую подвижность голени, болезненность при осевой нагрузке и крепитацию отломков. Транспортная иммобилизация предусматривает фиксацию коленного, тазобедренного и голеностопного суставов.

В связи со сложностью анатомической репозиции суставной поверхности большеберцовой кости очень важно установить точный диагноз вид перелома и степень повреждения (компрессии) губчатой костной ткани. С этой целью проводят рентгенографическое исследование. При переломах проксимального отдела большеберцовой кости часто наблюдаются внутрисуставные повреждения, в связи с чем оперативное вмешательство должно заключаться не только в анатомической репозиции и стабилизации перелома, но и в лечении мягкотканных повреждений. Операцию рационально выполнять в первый день после травмы.

Диафизарные переломы голени составляют 11−13% от числа всех переломов. Прямая травма обычно приводит к поперечным, оскольчатым, а также двойным переломам. Косые переломы обусловлены сгибательным воздействием внешних сил. При резком повороте тела и фиксированной стопе возникают винтообразные переломы. Могут повреждаться обе кости или одна из них. Объем кровопотери при переломе костей голени составляет от 500−700 мл до 1 л. У детей нередки под надкостничные спиральные переломы большеберцовой кости. Условия для сращения в нижней трети большеберцовой кости недостаточно благоприятны из-за слабого кровообращения, так как болыпеберцовая кость на этом уровне лишена мышечного футляра.