Основные представления о кровообращении

Кровь может выполнять жизненно необходимые функции, только находясь в непрерывном движении. Циркуляция крови в организме составляет сущность кровообращения и обеспечивается деятельностью органов кровообращения: сердца и кровеносных сосудов. Сосудистая система человека как представителя класса млекопитающих состоит из двух кругов кровообращения: большого и малого. Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке (с аорты), затем кровь по артериям поступает к тканям и органам, в которых имеется разветвленная капиллярная сеть. Кровь, отдавшая кислород и поглотившая углекислоту и продукты обмена, поступает в вены, заканчивающиеся в правом предсердии. Малый круг предназначен для насыщения крови кислородом и выделения углекислоты. Он начинается в правом желудочке, кровь из которого через легочную артерию попадает в легкие и через легочную вену возвращается в левое предсердие. Такова общая схема системы кровообращения в организме взрослого человека.

кровообращение возрастное изменение сердце.

Кровообращение у плода

Какие же изменения претерпевает сердечно-сосудистая система (ССС) в процессе роста и развития организма?

Для ответа на этот вопрос обратимся к особенностям кровообращения у плода. Основной отличительной чертой развития кровообращения у последнего является наличие плацентарного кровообращения и отсутствие легочного дыхания, а также в параллельном соединении обеих половин сердца (рисунок 1).

Рисунок 1 — Кровообращение плода Формирование сердца плода происходит со II по VIII неделю внутриутробного развития. Собственное кровообращение функционирует у плода с конца второго месяца. Работа сердца во внутриутробном периоде направлена на обеспечение обменных процессов между кровью плода и матери, которые происходят в плаценте.

Плацента у плода выполняет функцию почек, легких, пищеварительного тракта. Материнская кровь проникает в лакуны плаценты, куда так же выдаются ворсинки хориона. В их капиллярах течет кровь плода.

Плацентарный барьер обладает двусторонней проницаемостью для электролитов, низкомолекулярных белков, Н₂О. Здесь происходит газообмен. Гемоглобин крови плода обладает высоким сродством к О₂.

Оксигенированная кровь из плаценты распределяется через пупочную вену на два потока. Один поток поступает в воротную вену, в печень, в печеночные вены и далее в нижнюю полую вену. По ней в правое предсердие течет смешанная кровь, насыщенная О₂ на 60−65%.

Другой поток, продолжая пупочную вену в виде аранциева протока, впадает в нижнюю полую вену, где плацентарная кровь смешивается с венозной кровью, оттекающей от органов таза, печени, кишечника и нижних конечностей. Основная масса крови, притекающей в правое предсердие из нижней полой вены, благодаря наличию клапанообразной складки в правом предсердии (евстахиевой заслонки), поступает через овальное окно в левое предсердие, левый желудочек и аорту. Оставшаяся часть крови из нижней полой вены и кровь из верхней полой вены поступает из правого предсердия в правый желудочек и в легочную артерию. Легкие у плода находятся в спавшемся состоянии, сопротивление сосудов высокое, поэтому кровь по временному артериальному (баталлову) протоку направляется в нисходящую часть аорты ниже места отхождения сосудов, доставляющих кровь к мозгу.

Часть крови через пупочные артерии, отходящие от подвздошных артерий, и через пуповину поступает в плаценту. От плаценты кровь плода оттекает через пупочную вену.

Желудочки сердца плода перекачивают 200−300 мл крови на 1 кг веса в мин. 60% ее поступает к плаценте, 40% снабжает ткани.

К концу беременности систолическое АД у плода равно 60−70 мм Hg, ЧСС равна 120−150 в минуту.

Таким образом, фетальное кровообращение характеризуется следующими особенностями:

плацента является активным метаболическим органом;

попадание крови в правый желудочек происходит через верхнюю полую вену и коронарный синус;

легочной кровоток практически отсутствует за счет высокой резистентности (сопротивляемости) легочных сосудов;

ток крови через артериальный (баталлов) проток осуществляется справа налево и составляет примерно 60% от общего сердечного выброса;

давление в правом предсердии несколько выше давления в левом предсердии;

правый желудочек нагнетает примерно 2/3 крови от общего сердечного выброса.

После рождения ребенка и переходе на легочной тип дыхания происходит:

снижение резистентности легочных сосудов (за счет увеличения уровня PaO₂), увеличение кровотока через них;

перестает функционировать овальное окно. Полная его облитерация (зарастание) наступает к 5−6 дню. У 50% детей овальное окно может оставаться открытым, но без гемодинамического функционирования;

закрывается артериальный проток (полная его облитерация происходит на 2−3 месяце жизни), мощным стимулятором закрытия баталлова протока является повышение парциального напряжения кислорода в крови (в связи с переходом на легочной тип дыхания);

запустевают плацентарные коммуникации (пупочные вены и артерии превращаются в связки);

каждый желудочек выбрасывает 50% от общего сердечного выброса;

вся кровь, выброшенная правым желудочком, проходит через легкие.

В некоторых случаях баталлов проток и овальное отверстие могут не зарастать. 15−20% всех врожденных пороков сердца приходится на долю каждого из этих двух видов нарушений. В этих случаях необходима врачебная помощь.

Первичная функциональная перестройка приводит к увеличению левожелудочкового выброса примерно на 25%. Системное артериальное давление и периферическая резистентность сосудов большого круга становятся выше, чем давление в легочной артерии и резистентность легочных сосудов.