Виды гипертонических кризов

В зависимости от механизмов повышения артериального давления выделяют такие типы гипертонических кризов:

• — гиперкинетический криз. Происходит резкий подъем систолического давления. При таком типе гипертонического криза у больных внезапно возникает пульсирующая головная боль, появление пелены или «мушек» перед глазами, тошнота и рвота. Больные возбуждены, жалуются на чувство жара в теле;
• — гипокинетический тип гипертонического криза, при котором происходит повышение диастолического давления, развивается медленно, поэтому больные часто не спешат обращаться за медицинской помощью.

Медленно нарастает головная боль, появляется головокружение, тошнота, приступы рвоты. Также подразделяются на осложненные и неосложненные. Неосложненный криз чаще всего возникает при гипертонической болезни I или II стадии. Симптоматика развивается быстро, но признаки повышения артериального давления сохраняются всего несколько часов. Гипотензивная терапия быстро помогает улучшить состояние больного и нормализовать цифры артериального давления.

Осложненное течение гипертонического криза характерно для больных, страдающих артериальной гипертензией II или III стадии.

Самым частым осложнением этого состояния является гипертоническая энцефалопатия, при которой возникают сначала преходящие головные боли, головокружения, нарушение зрения и другие признаки гипертонического криза. Со временем симптомы энцефалопатии нарастают, что может привести к инсульту, нарушению интеллекта и другим расстройствам, связанным с нарушением мозгового кровообращения. Кроме этого, у больных может развиться инфаркт миокарда, отек легких, острая почечная недостаточность и т. д.

Симптомы осложненного гипертонического криза могут сохраняться в течение некоторого времени после того, как артериальное давление было нормализовано. Первая помощь при гипертоническом кризе:

• — Уложить больного (с приподнятым головным концом);
• — Создать полный физический и психический покой;
• — Проводить контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений каждый 15 минут до приезда врача;
• — Учитывая необходимость оказания неотложной помощи и немедленное введение препаратов, понижающих АД, лечение начинают немедленно (дома, в машине скорой помощи, в приемном отделении больницы);
• — Для эффективного купирования кризов применяется и каптоприл (капотен) особенно, если в анамнезе есть кардиосклероз, сердечная недостаточность, сахарный диабет, капотен (?-1 таблетку под язык до полного рассасывания) или Коринфар (1 таблетку под язык до полного рассасывания);
• — Если отмечается тахикардия на фоне повышенного артериального давления, рекомендованы препараты группы неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол);
• — Нифедипин рекомендован к применению на фоне беременности, при сопутствующей патологии почек и бронхо-лёгочной системы;
• — Отвлекающие процедуры:
• — горчичники на затылок, на поясницу, к ногам;
• — холод к голове при сильных головных болях;
• — горячие ножные ванны.

Важно помнить, что снижать артериальное давление при гипертоническом кризе можно не более, чем на 10 мм. рт. ст. в час, чтобы избежать коллапса. В течение первых 2 часов уровень АД может быть снижен на 20−25%.

Обычно, пациент уже знает, какие препараты принимать в случае резкого повышения АД.

При впервые в жизни возникшем гипертоническом кризе, осложненном его течении, пациент нуждается в срочной госпитализации.

Лечение должно начинаться как можно раньше, поэтому первую помощь необходимо оказать пациенту в домашних условиях. Сначала постараться вызвать бригаду скорой помощи, и после этого уже проводить самостоятельное лечение. Устранить все раздражающие факторы (приглушить свет, выключить музыку), уложить пациента в постель или усадить в кресло (как ему удобнее).

Зафиксировать показатели артериального давления и дать ему привычный гипотензивный препарат (если у него есть гипертоническая болезнь). Если криз не связан с гипертонической болезнью, найти в аптечке или у соседей каптоприл для снижения давления и дать пациенту под язык.

Необходимо успокоить пациента и предложить ему выпить седативные препараты (валериана, корвалол, пустырник и др.).

Обеспечить доступ свежего воздуха и положить к ногам грелку. При сильной головной боли и отечном синдроме можно дать таблетку фуросемида (мочегонное).

Важно! Все действия должны происходить под контролем АД, которое измеряется каждые полчаса, чтобы вместо целевых значений АД, не получить коллапс из-за резкого падения давления.