Диагностика новорожденности. 
Судебная медицина. 
Руководство в 3 т. Том 1

Новорожденность в акушерско-гинекологическом и судебно-медицинском отношениях — понятия неоднозначные.

Акушеры-гинекологи период новорожденности исчисляют от семи— десяти дней до трех—четырех недель.

Подавляющее большинство судебных медиков, в том числе авторов учебников, руководств и монографий, не дают конкретных сроков периода новорожденности, а приводят только признаки, по которым эти сроки определяются.

В судебно-медицинском понимании принято период новорожденности ограничивать первыми сутками жизни ребенка после его рождения.

Новорожденность характеризуется рядом признаков, которые можно обнаружить как при наружном, так и при внутреннем исследовании трупа. Когда эксперт укажет, что плод не соответствует критериям новорожденности, отпадают все остальные вопросы, касающиеся исследования новорожденного ребенка.

Показателями новорожденности при наружном исследовании трупа служат следующие признаки.

• 1. Наличие крови на коже трупа. При любых родах на кожных покровах ребенка в том или ином количестве остается кровь; но необходимо помнить о том, что кровь может быть удалена с тела ребенка механическим путем и кровь на коже ребенка может появиться от причин, не связанных с рождением ребенка.
• 2. Наличие сыровидной смазки. Тело ребенка к моменту рождения бывает покрыто сыровидной смазкой, которая представляет собой мазеподобную жирную массу, состоящую из отделяемого сальных и потовых желез кожи, клеток эпителия и пушковых волос. Лучше и дольше сыровидная смазка сохраняется в складках кожи, на волосистой части головы, в паховых областях, в подмышечных впадинах.
• 3. Наличие в прямой кишке, вокруг заднепроходного отверстия, на коже ягодичных областей и бедер следов мекония, или первородного кала, состоящего из клеток спущенного эпителия и секрета желез желудочно-кишечного тракта и желчных пигментов.
• 4. Наличие пуповины. Пуповина новорожденных детей студенистого вида, белая, сочная и влажная, длиной около 50 см. После рождения пуповина перевязывается и перерезается. Постепенно подсыхая, пуповина сморщивается. У места прикрепления пуповины к брюшине через 6—12 часов образуется демаркационная линия в виде красноватой каймы за счет воспалительных явлений. На вторые—третьи сутки пуповина становится буровато-коричневой. Через пять—семь, реже через десять суток пуповина отпадает. Пуповина может быть не только обрезана, но и оборвана или прикреплена вторым концом к последу (рис. 4.6).

Рис. 4.6. Наличие пуповины с плацентой и плодных оболочек у трупа новорожденного ребенка

5. Наличие родовой опухоли. Родовая опухоль — отек мягких тканей предлежащей части плода и образуется при длительном стоянии ее при входе в таз. При этом нарушается кровообращение, происходит серознокровянистое пропитывание мягких тканей предлежащей части плода.

Признаки новорожденности, обнаруживаемые при внутреннем исследовании трупа:

• • наличие мекония в кишечнике;
• • отсутствие пищи в желудке и кишечнике;
• • врожденный ателектаз легких;
• • недышавшие легкие;
• • изменения в сердце и сосудах в связи с включением в работу легких.

Если указанных признаков не будет найдено при исследовании трупа ребенка, то он считается мертворожденным. Новорожденность необходимо устанавливать по совокупности признаков.