Местное действие холода вызывает отморожения, которые имеют четыре степени

Первая степень отморожения (ознобление) проявляется в виде покраснения (гиперемии), отека, болей, которые постепенно стихают. Заживление этих повреждений, сопровождаемое шелушением надкожицы, наступает через три—семь дней.

Вторая степень характеризуется появлением пузырей, наполненных кровянистой жидкостью. Пузыри слабые, легко лопаются, кожа вокруг них синюшная. При ожогах II степени также образуются пузыри, но более крепкие, жидкость в них почти прозрачная, кожа вокруг пузырей ярко-красная.

При прекращении действия холода пузыри постепенно заживают (через 10—20 дней) без образования рубцов, однако чувствительность поврежденного места к холоду сохраняется длительное время.

При третьей степени отморожения появляются поверхностные омертвения (некрозы), особенно в области пузырей.

Четвертая степень характеризуется глубоким омертвением тканей, включая и кости. Некротическая ткань впоследствии отторгается, поврежденные участки медленно заживают, оставляя глубокие рубцы.

При освидетельствовании живого человека отморожение может быть квалифицировано как вред здоровью в соответствии со ст. 111,112 и 115 УК РФ. На трупе следы отморожения первой степени обычно не сохраняются, тогда как пузыри и некрозы диагностируются полностью.

зо Микроскопические признаки, характерные для гибели людей при переохлаждении на воздухе.

В судебно-медицинской практике отморожения встречаются в основном как результат небрежности или непринятия соответствующих мер потерпевшими. Описаны случаи отморожения в результате умышленного охлаждения отдельных участков тела (самоповреждения).

В литературе описаны отдельные случаи, когда люди подвергались переохлаждению длительное время (20—50 дней) при засыпании их снегом, а затем с помощью реанимационных мероприятий были возвращены к жизни.

Многие случаи гипотермии, наблюдаемые судебными медиками, — это люди, умершие от холода в состоянии алкогольного опьянения. У лиц, погибших от холода в состоянии алкогольного опьянения, концентрация алкоголя в крови составляла от 1,5 до 2,5%о, что соответствует средней степени алкогольного опьянения у живых лиц. Однако эти данные имеют относительное значение, так как известно, что алкоголь при охлаждении исчезает из организма значительно быстрее, и это может обусловливать несоответствие между степенью опьянения и количеством принятого до смерти от холода алкоголя с одной стороны и концентрацией его в крови — с другой (Е. В. Стефаненко, 2007).

Алкоголь способствует фатальному исходу, так как происходит дилатация периферических сосудов кожи и потеря тепла. Выпив, человек испытывает прилив волны тепла, разливающегося по телу. Однако некоторые в случае гипотермии выживают благодаря приему алкоголя. В таких случаях алкоголь защищает от сердечной фибрилляции. Этот защитный эффект алкоголя репродуцировался на собаках и на людях во время операций, при температуре тела 25—26°С. Этим людям алкоголь вводился для поддержания концентрации этанола в крови приблизительно 2%о. Усиление циркуляции и снижение потребления кислорода мозгом может объяснить некоторые защитные свойства алкоголя.

Юговым К. М. (2003) установлено, что при смерти от холода происходит значительное снижение концентрации этанола во всех жидких средах организма, особенно в крови, при этом наиболее стабильными в содержании алкоголя являются желчь и стекловидное тело, где этиловый алкоголь подвергается наименьшим изменениям под действием низкой температуры.

По мнению Югова К. М., оценка степени алкогольной интоксикации в каждом конкретном случае у погибших от холода должна проводиться комплексно и складываться из следующих мероприятий: установление темпа гибели от холода; определение стадии алкогольной интоксикации — равновесия или элиминации на момент наступления смерти по общепринятым критериям; обязательного исследования на этанол желчи и стекловидного тела, которые являются стабильными системами при смертельной гипотермии, и это обстоятельство позволяет использовать их в качестве сравнительных эталонных образцов при оценке степени алкогольной интоксикации.

Для установления «истинного» содержания этанола в крови, которое должно было бы быть на момент смерти, если бы не осуществлялось воздействие на организм низкой природной температуры, Югов К. М. предлагает использовать нижеследующую формулу и таблицу с поправочными коэффициентами (табл. 1.2):

где С — «истинное» содержание этанола; С_к — концентрация этанола в исследуемом образце крови; К_к — поправочный коэффициент для крови в зависимости от типа общего переохлаждения организма («быстрый» или «медленный»); С_ж — концентрация этанола в исследуемом образце желчи; К_ж — коэффициент отношения содержания этанола в желчи к содержанию этанола в крови, полученный при исследовании секционного материала в контрольной группе, с обязательным учетом стадии алкогольной интоксикации; С_ст — концентрация этанола в исследуемом образце стекловидного тела; К_ст — коэффициент отношения содержания этанола в стекловидном теле к содержанию этанола в крови, полученный при исследовании секционного материала в контрольной группе, с обязательным учетом стадии алкогольной интоксикации.

Поправочные коэффициенты биологических жидкостей.