Олигурический период. 
Проявление и лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Количество выпитой жидкости не соответствует количеству выделенной мочи. Симптоматика, характерная для геморрагических лихорадок. Геморрагический синдром: экзантема на боковых поверхностях туловища, элементы мелкоточечные, звёздчатые. Сначала ярко-багрового цвета, имеют вид полос, как от удара хлыста. Элементов больше в областях естественных складок: пах, подмышки, грудные железы. При менингококкцемии сыпь с плотным основанием, а при ГЛПС такого не отмечается.

Сыпь держится несколько дней, постепенно отцветая, без следов. При менингококкцемии — остаются следы.

Возможно появление энантемы на мягком и твёрдом нёбе, нёбных дужках, возможна небольшая зернистость на задней стенке нёба. Кровоизлияния под склеру, конъюнктиву.

Возможны кровоизлияния и гематомы во внутренних органах, способные привести к летальному исходу. Возможны кровотечения, носовые, маточные, кровоизлияния в брыжейку, околопочечную клетчатку. Могут появляться сильные боли в животе, которые могут провоцировать перитонит. Характерна боль в поясничной области — капсула растянута.

Поражение сердечно-сосудистой системы:

• · Брадикардия, гипотония
• · Боли в области сердца, сердцебиение, одышка
• · Изменения на ЭКГ: сглаженность зубца Т, снижение сегмента ST

Поражения со стороны лёгких:

• · Катаральные явления, сухой кашель
• · Бронхиты, мелкоочаговые пневмонии
• · При тяжёлом течении: кровохарканье, лёгочное кровотечение, отёк лёгких.

Присоединение вторичной флоры!

Поражения со стороны ЖКТ:

• · Анорексия, тошнота, многократная рвота
• · Язык сухой, обложен серым налётом
• · Образование азотистых язв
• · Живот умеренно вздут, болезненный, задержка стула.
• · К рвоте может присоединиться неудержимая икота
• · Печень может быть увеличена к 5−6 дню, край закруглён, пальпация болезненна. Желтуха не характерна.

Нарушения сна, связанные с кровоизлияниями в гипоталамус, гипофиз. Может появиться менингеальная симптоматика — Симптомы Кернига, Брудзинского. Могут появиться очаговые симптомы.

Почечный синдром:

• · Выраженные боли в поясничной области, положительный симптом поколачивания
• · Олигурия с 2−4 дня болезни (объём мочи от 500−300 мл в сутки)
• · Нарушение клубочковой фильтрации, канальцевой секреции, осмотического концентрирования

Анализ мочи:

• · Резкое снижение удельного веса (сохраняется в полиурическом периоде) — изогипостенурия;
• · Свежие эритроциты, немного лейкоцитов
• · Резкое повышение белка вплоть до 40 и выше промиллей (сохраняется в начале полиурического периода)
• · Зернистые, гиалиновые цилиндры
• · Вакуолизированные клетки почечного эпителия (клетки Дунаевского) — появляются в конце олигурического периода.

Анализ крови биохимический:

Креатинин может доходить до 600 — берут на гемодиализ, обычно до 300.

Общий анализ крови:

• · Лейкоцитоз
• · Повышенная СОЭ
• · Тромбоцитопения

Диагностика:

• · Общий анализ крови
• · Биохимия крови
• · Анализ мочи
• · Реакция непрямой иммунофлюоресценции (если при повторном анализе титр вырос — ГЛПС)
• · ПЦР

Осложнения:

• · Патология ССС: инфаркты
• · Почки: разрыв капсулы, почки, гематомы
• · Кровоизлияния в кишечник, эндокринные железы
• · Развитие ИТШ
• · Развитие ДВС-синдрома
• · Отёк лёгких, мозга
• · Присоединение вторичной флоры

Исходы (зависит от штамма):

• 1. Выздоровление
• 2. Летальный исход
• 3. Резидуальный синдром, для которого характерны 3 клинические группы:
  • · Постинфекционная астения
  • · Неврологические и эндокринологические расстройства
  • · Почечная патология, развитие тубулярной недостаточности, хроническая тубулоинтерстициальная нефропатия

Лечение:

• · Обязательная госпитализация в любое медицинское учреждение! Больные не представляют опасности для окружающих. Транспортировка должна быть крайне аккуратной, тряска может привести к разрыву почек. В сельской местности транспортировка — санавиацией, поездом, в машине — носилки со специальным матрасом.
• · Строгий постельный режим на протяжении всего олигурического и полиурического периодов.
• · Диета, богатая витаминами. Ограничений в диете нет.
• · Витамины — группы С, В, Р.
• · Веро-рибавирин: 2000 миллиграмм на приём (10 капсул), в последующие дни доза снижается. Вес до 75 — 1000 мг на 2 дня. Противопоказания: сердечнососудистая недостаточность 2−3 степ., инфаркт миокарда, ХПН, анемия, тяжёлая патология печени, беременность и период лактации, суицидальные наклонности.
• · При геморрагическом синдроме — викасол, аминокапроновая кислота.
• · Гипосенсибилизация — тавегил.
• · Патогенетическая терапия: контроль за выделяемой жидкостью.
• · Коррекция гемостаза — гепарин 10 тыс. ед.
• · Больные должны находиться под наблюдением врача поликлиники после выписки.