Остеопороз. 
Сестринское дело в терапии

Остеопороз («пористая кость») — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что ведет к увеличению хрупкости кости и повышению риска переломов. Наиболее типичны переломы костей дистального отдела предпечья, проксимального отдела бедра (шейки, чрезвертельной области) и позвоночника (тел позвонков).

По социальной значимости остеопороз уступает только сердечнососудистым, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету, угрожая каждой 2-й женщине и каждому 3-му мужчине старше 50 лет. В возрасте 61—70 лет это заболевание диагностируется у 40—66% женщин, в возрасте 71—89 лет — у 70—90%. Показатели заболеваемости у мужчин этого возраста ниже. Лечение и реабилитация больных остеопорозом, осложненным переломами костей, связано со значительными материальными затратами.

Этиопатогенез

Нормальное строение и функционирование костей обусловливается достаточным поступлением в организм целого ряда веществ: кальция, фосфора, магния, цинка, меди, марганца, фтора, витамина D и др. В течение жизни костная ткань постоянно перестраивается при сбалансированности процессов разрушения старой и образования новой кости. Эти явления тесно связаны с кальциево-фосфорным обменом и регулируются сложными процессами в гормональной системе, ведущую роль в функционировании которой играют паратиреоидный гормон околощитовидных желез, кальцитонин щитовидной железы и витамин D. Последний поступает в организм с пищей, а также образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. С возрастом — после 35—40 лет — начинается физиологическая потеря костной массы, и она прогрессирует при наступлении менопаузы.

В связи с профилактикой, ранней диагностикой и последующим лечением остеопороза медсестра должна знать, что существуют следующие группы риска:

• • женщины после наступления менопаузы;
• • пожилые женщины и мужчины;
• • женщины с нарушениями менструального цикла, аменореей, в т. ч. после удаления придатков матки;
• • пациенты с наличием переломов костей в анамнезе и у их близких родственников;
• • больные, длительное время находящиеся без движения (после переломов, травм и ортопедических операций);
• • пациенты с хроническими эндокринными и ревматическими заболеваниями, а также с болезнями пищеварительной, мочевыделительной и кроветворной систем.

Способствуют возникновению остеопороза курение, недостаточные физическая активность (сидячий образ жизни) и поступление кальция с пищей, низкая масса тела (менее 57 кг), избыточное потребление алкоголя и кофе. Аналогичный эффект дает применение ряда лекарственных средств: глюкокортикостероидов (преднизолон и др.), противосудорожных (фенобарбитал) и мочегонных (фуросемид) препаратов, антикоагулянтов (гепарин), антацидов, содержащих алюминий (альмагель и др.), тиреоидных гормонов (тироксин).

В пожилом и старческом возрасте преобладает первичный остеопороз (постменопаузальный и сенильный), значительно реже встречается вторичный, обусловленный различными хроническими заболеваниями: эндокринными, ревматическими, желудочно-кишечными, мочевыделительной и кроветворной систем.

Постменопаузальный (климактерический) остеопороз развивается у женщин в возрасте 50—70 лет. Основная его причина — «пусковой механизм» — недостаточное образование в организме женских половых гормонов — эстрогенов. Их дефицит инициирует нарушения в гормональной системе, регулирующей кальциево-фосфорный обмен. Процессы разрушения начинают преобладать над процессами образования костной ткани, возникает дефицит витамина D с последующим снижением всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте. В итоге уменьшаются костная масса и плотность костей, повышаются их хрупкость и ломкость.

Сенильный остеопороз диагностируют в возрасте старше 70 лет, чаще у женщин, чем у мужчин.

Факторы, способствующие развитию сенильного остеопороза:

• • снижение поступления кальция с пищей преимущественно из-за ограничения употребления молочных продуктов;
• • снижение образования витамина D в организме в результате уменьшения физической активности и длительности инсоляции (солнечных ванн);
• • снижение всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте в результате дефицита витамина D;
• • повышение активности паращитовидных желез — увеличение выработки паратиреоидного гормона с последующей мобилизацией кальция из костей и развитием остеопороза.