Основы патогенетической терапии и профилактики

Важной целью изучения различных звеньев патогенеза является разработка методов рациональной патогенетической терапии, а ее основными задачами являются:

• • воздействие на механизмы повреждения (главное звено патогенеза, ведущие патогенетические факторы, «порочный круг» и другое) для ликвидации и (или) уменьшения эффекта их действия. Например, при воспалении, аллергии образуется большое количество биологически активных веществ (БАВ) терапии гистамина, простагландинов, брадикинина и других, имеющих важное значение в их патогенезе. Даже применение одних антигистаминовых препаратов имеет значительный положительный эффект лечения;
• • активация саногенетических механизмов, что обеспечивает усиление компенсаторно-приспособительных механизмов, повышение резистентности организма. При разработке саногенетической терапии необходимо учитывать закономерности развития типовых патологических процессов, особенности их течения у различных пациентов. Так, при воспалительных заболеваниях широко применяют всевозможные физиотерапевтические процедуры для активации механизмов артериальной гиперемии и уменьшения проявлений венозной гиперемии и стаза как важных патогенетических факторов данного процесса. Вялотекущие воспалительные процессы неплохо поддаются лечению медикаментозной стимуляции лихорадки с использованием иммуностимуляторов. Все это примеры так называемой «стимулирующей» терапии. Однако врач должен помнить, что любая защитная реакция организма имеет позитивное и негативное значение (что мы неоднократно подчеркивали, подробно об этом см. гл. 5). В ряде моментов вместо стимуляции лихорадочной реакции механизмов артериальной гиперемии иммунитета, наоборот необходимо снижать их активность для уменьшения отрицательного эффекта. Следовательно, доктор должен управлять развитием патологического процесса и болезни, основываясь на глубоком знании их патогенеза и значении того или иного ответа организма на конкретном этапе патологии.

Принципы патогенетического лечения реализуются и при проведении «заместительной» терапии. Смысл ее заключается во введении в организм веществ, естественная выработка которых понижена или прекращена. В качестве примера можно привести заместительную гормональную терапию при сахарном, инсулинозависимом диабете (введение инсулина), гипотиреозе (введение гормонов щитовидной железы) или введение кишечных ферментов при нарушениях пристеночного пищеварения (синдром мальабсорбции).

Патогенетическая профилактика (вторичная профилактика) направлена на предупреждение прогрессирования патологического процесса и заболевания, рецидивов, возможных осложнений. Она неотделима от патогенетической терапии. Например, прием инсулина больными сахарным диабетом предупреждает прогрессирование и появления осложнений этого заболевания. Антигистаминовые препараты предупреждают развитие или существенно снижают нежелательные действия избытка гистамина (повышение проницаемости микрососудов, развитее отека, чувства боли и другое).