Вред здоровью, вызванный заражением венерической болезнью или вич-инфекцией

В результате изучения данной главы студент должен:

знать

• • какие заболевания относятся к инфекционным;
• • в чем их опасность для вреда здоровью, особенно ВИЧ-инфекции, и какие статьи УК имеют это в виду;
• • нормативные документы, регламентирующие проведение этого вида судебномедицинской экспертизы живых лиц;
• • особенности проведения экспертизы и необходимость соблюдения эпидемиологической предосторожности медицинского персонала при вскрытии, исследовании трупа и заборе материала на лабораторное исследование, его хранении и доставке;
• • возможный источник и пути заражения свидетельствуемого, в том числе при оказании медицинской помощи;
• • методы установления ВИЧ-инфекции и венерических заболеваний;

уметь

• • методически и этически правильно проводить освидетельствование потерпевшего, подозреваемого;
• • назначать судебно-медицинскую экспертизу, запрашивать медицинские документы;
• • разбираться в экспертных документах, судить об объективности выводов;

владеть навыками

• • назначения в соответствии с УПК производства определенного вида судебномедицинской экспертиз живых лиц при подозрении на венерическое заболевание или ВИЧ-инфекцию;
• • анализа сущности и объективности заключения эксперта с участием специалиста в области инфекционных заболеваний.

Статья 121 УК относит к преступлениям заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни. Нод отягчающим обстоятельством этого преступления имеется в виду то же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего. Судебно-медицинская экспертиза проводится в соответствии с Порядком организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации (утвержденным приказом Минздравсоцразвития России № 346и). Порядок экспертизы в связи с подозрением на венерические заболевания и ВИЧ-инфекцию изложен в п. 70.3, 70.4 части V названного выше приказа.

Венерическими называются инфекционные болезни, передающиеся преимущественно половым путем. К ним относят: сифилис, гонорею, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз и венерическую гранулему.

Экспертизу в подобных случаях целесообразно проводить и с подозреваемым, если он направлен для освидетельствования. В этом случае через следователя надо получить медицинские документы из вендиспансера или другого лечебного учреждения. Однако обследование в судебно-медицинской амбулатории проводится заново, обязательно с участием врача-венеролога, иногда также гинеколога или уролога. При этом проводится лабораторное исследование, а если требуется, и стационарное наблюдение. Судебно-медицинская экспертиза устанавливает не только наличие, но и давность возникновения болезни, а также решает вопрос о возможности подозреваемого являться источником заражения.

Вред здоровью более опасен при заражении ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК). В последнее десятилетие в нашей стране, как и во всем мире, растет число инфицированных ВИЧ-инфекцией. В России зарегистрировано более 1 млн ВИЧ-инфицированных. Болезнь, передающаяся вирусом, инфицирующим человека, приводит к появлению синдрома прогрессирующего иммунодефицита (СПИДа) и неизбежно к смерти. В Российской Федерации с каждым годом все больше регистрируется больных СПИДом и ВИЧинфицированных до 30 лет. Только за 2009 г. выявлено 1525 ВИЧ-инфицированных, среди которых 71% наркоманов, причем их число за последние 10 лет увеличилось в 10 раз. Другой фактор риска при ВИЧ-инфекции — туберкулез, который в 65% случаев является непосредственной причиной смерти. При этом из 1000 ВИЧ-инфицированных 282 — это дети, которые были заражены в утробе матери или позже (при родах и вскармливании, а также в родильных домах или больницах).

Иногда причиной распространения ВИЧ-инфекции является и ненадлежащее выполнение медицинским персоналом своих обязанностей, например при переливании ВИЧ-инфицированной крови. Но в основном заражение происходит половым путем, причем в 43,3% случаев это гомосексуальные половые сношения, в 23,3% — при гетеросексуальных контактах. Нередко об этом не знают сами партнеры и тогда неправомерно предъявлять им обвинение. ВИЧ-инфицированные не всегда состоят на медицинском учете, предупреждены об опасности заражения и ответственности, но вступают в половую связь, нарушая закон.

В процессе проведения экспертизы для исключения ВИЧ-инфекции, а также возможного заражения венерическими болезнями, трихомониазом, хламидиозом и иными заболеваниями, передающимися преимущественно половым путем, свидетельствуемого направляют на обследование в специализированные организации здравоохранения. Результаты обследования в письменном виде должны быть сообщены эксперту, проводящему экспертизу, и внесены им в заключение эксперта.

Предметы одежды, находившиеся на потерпевшей и подозреваемом в момент происшествия, подлежат лабораторному исследованию в подразделении судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств Бюро СМЭ.

Контрольные вопросы и задания

• 1. В чем особенность определения тяжести вреда здоровью в случаях смерти?
• 2. Как учитываются на трупе повреждения, нс опасные для жизни?
• 3. Как при исследовании трупа определяется продолжительность расстройства здоровья?
• 4. В каких случаях на трупе можно установить стойкую утрату общей трудоспособности или полную утрату профессиональной трудоспособности?
• 5. Можно ли па трупе определить неизгладимое обезображивание лица?
• 6. В каких случаях судебно-медицинский эксперт должен воздержаться от установления тяжести вреда здоровью?
• 7. Как в амбулаторных условиях диагностируются ВИЧ-инфекция и венерические болезни, в чем особенности такой экспертизы?