Общеизвестно значение рентгенологического исследования для правильной постановки диагноза и адекватного лечения в стоматологии. Однако в 26% случаев в амбулаторных картах стоматологических больных, получивших эндодонтическую помощь, каких-либо данных о проведении рентгенологических исследований обнаружено не было. В 22% случаев рентгенологическое исследование было проведено только в стадии завершения эндодонтического лечения как контроль пломбирования. В 16% случаев имелись рентгеновские снимки, однако их описание в МКАСБ отсутствовало. Отсутствие рентгенологического исследования в начальной стадии лечения ставит под сомнение правильность поставленного диагноза, стратегию и тактику выбранного метода лечения и качество эндодонтической помощи.
Необходимую объективную информацию о правильности и обоснованности поставленного диагноза, о качестве пломбирования корневых каналов, наличие (или отсутствие) зон перфорации, остатков инструментов и т. д. можно получить только анализируя рентгенограммы (ортопантограммы, панорамные рентгенограммы, дентальные рентгеновские снимки различных типов при их правильном выполнении).
Во всех медицинских картах амбулаторного стоматологического больного отсутствовало обоснование применяемых методов эндодонтического лечения, указаний об их завершении, а также каких-либо сведений о случаях осложнений или возникших побочных явлениях.
В связи с тем, что существующий порядок хранения медицинской документации не исключает возможности внесения в нее дополнительных записей, приписок и искажений задним числом, объективность информации, содержащейся в МКАСБ, ставится под сомнение. Кроме того, содержание записей медицинской документации является основным источником при производстве комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание стоматологической помощи.
В результате анализа результатов эндодонтического лечения по записям в медицинской документации было установлено, что имело место:
- • неполная и неоднородная обтурация корневых каналов (в 38% случаев);
- • невыявление корневых каналов (18%);
- • выведение пломбировочного материала за верхушку зубов (16%);
- • перфорация в области корня зуба (8%);
- • перфорация в области корневой части зуба (6%);
- • остатки частей эндодонтических инструментов в корневом канале (4%);
- • другие виды ошибок и осложнений (боль, неправильное или неполное раскрытие полости зуба, мышьяковистый периодонтит, остеомиелит, отлом коронки зуба, дисколорит, остаточный пульпит, периодонтит, вертикальные переломы корней зубов и т. д.) (6%).
Приведенные данные свидетельствуют о необходимости разработки комплекса мер по предупреждению возникновения подобного рода дефектов, а также системы оценки качества проведенного эндодонтического лечения.
