Законодательство российской федерации о правах и обязанностях граждан и отдельных групп населения в сфере охраны здоровья

Виды правовых статусов и основополагающие права граждан в сфере охраны здоровья

Права, закрепленные в Конституции РФ и основанные на ее общих положениях, конкретизированы в федеральных законах «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также в других нормативных документах.

Права граждан в сфере охраны здоровья, предусмотренные международными и российскими нормативными правовыми актами, содержат положения, гарантирующие гражданам Российской Федерации охрану здоровья и оказание медицинской помощи. Эти права обеспечиваются охраной окружающей среды, созданием безопасных и благоприятных условий труда, быта, отдыха, обучения, производством и реализацией качественных и безопасных продуктов питания и лекарственных средств.

Различают несколько видов правовых статусов гражданина в сфере охраны здоровья:

• 1) общий правовой статус в сфере медицинской деятельности — единый набор прав, обязанностей и ответственности всех граждан Российской Федерации в соответствии с Конституцией РФ и нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения;
• 2) специальный правовой статус гражданина в сфере охраны здоровья — набор прав, обязанностей и ответственности в области медицины, в отношении отдельных категорий граждан, в соответствии с гл. 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
• 3) индивидуальный правовой статус гражданина в сфере медицинской деятельности — набор прав, обязанностей и ответственности, присущий отдельному индивидууму, зависящий от конкретных показателей (возраста, пола, профессии, иногда положения и неблагополучных условий для здоровья человека).

Право на жизнь. Определенное Конституцией РФ и другими федеральными законами, это совокупность прав на сохранение и поддержание жизни, неприкосновенность личной жизни, право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Право на жизнь рассматривается в рамках охраны здоровья человека и связывается с медицинской деятельностью, ибо проблемы сохранения жизни во многом связаны с медициной, зависят от ряда медицинских технологий, начиная от репродуктивных и заканчивая проблемами умирания и смерти. Это также означает гарантию социальных и экологических прав, юридических прав в сфере здравоохранения, медицинской помощи и иных факторов, способствующих охране и укреплению здоровья человека. Причем право на жизнь неотчуждаемо и принадлежит человеку от рождения (ст. 17 Конституции РФ).

Право на жизнь является основополагающим и реализуется через предоставление пациентам права на безопасное вынашивание беременности, естественное деторождение, охрану здоровья, включая право на необходимую медицинскую и лекарственную помощь и лечебное питание. Никто не может быть подвергнут принудительной стерилизации без решения суда, за исключением случаев по жизненным показаниям. Ребенок имеет право на охрану здоровья с момента зачатия. История нашей страны связана с приоритетом государства и общества над личностью. Показательно, что в сфере медицины обычно основными показателями были понятия «общественное здоровье», «общая заболеваемость» и «смертность». Такие формулировки содержались во многих нормативных актах. Например, особенные части Уголовного кодекса РСФСР и предыдущих уголовных кодексов начинались с перечисления преступлений против государства, общества и только потом личности. Концепция нрав человека демократической России поставила личность человека, и прежде всего его жизнь, на первое место.

Право граждан на медико-социальную помощь. К основным правам граждан Российской Федерации относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме без взимания платы, а также на получение платных медицинских услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Кроме того, права отдельных групп граждан, медицинская помощь гражданам, находящимся в чрезвычайных ситуациях, особых производственных условиях, страдающих социально значимыми или редкими заболеваниями, также требуют отдельного рассмотрения. Права граждан распространяются и на отдельные виды медицинской помощи (трансплантация органов и тканей, донорство крови, искусственное прерывание беременности, гарантии при оказании психиатрической помощи, независимая экспертиза, паллиативная помощь и др.).

Медико-социальная помощь подразумевает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую, зубоврачебную помощь, а также обеспечение ухода за больными, нетрудоспособными, инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. Следует отметить, что это многоаспектная система экономических, правовых, организационных, психологических, а не только медико-социальных мер, направленных на реализацию конституционных прав человека в области социального обеспечения.

Граждане имеют право и на дополнительные медицинские услуги на основе программ добровольного медицинского страхования. Например, на льготное обеспечение протезами, средствами передвижения, лекарствами и т. п. Категории таких граждан и порядок помощи им определяются Правительством РФ. Дети, инвалиды, пенсионеры имеют право на бесплатный медицинский контроль. Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы санитарноэпидемиологической службой, а при наличии несовершеннолетних детей пособие выдается одному из родителей или иному члену семьи. Функционируют центры социального обслуживания и социальной помощи семье и детям, социально-реабилитационные центры для несовершеннолетних, центры психолого-педагогической помощи детям, специальные дома для престарелых и многие другие. Законодательно предусмотрена охрана здоровья работников, занятых отдельными видами профессиональной деятельности на производствах, в учреждениях и на предприятиях, перечень которых утверждается Правительством РФ, которая осуществляется путем обязательных предварительных медицинских осмотров.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусматривает:

• — организацию и медицинскую помощь при чрезвычайных ситуациях (ст. 41);
• — оказание медицинской помощи населению отдельных регионов и работникам отдельных организаций (ст. 42);
• — медицинскую помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (сг. 43);
• — медицинскую помощь гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями (10 случаев на 100 тыс. населения).

Также впервые в этом законе предусмотрена организация медицинской помощи умирающим больным — паллиативная помощь (ст. 36).

Повышение качества и защита прав граждан на оказание качественной и безопасной медицинской помощи в настоящее время в России осуществляются путем выполнения своих непосредственных функций органами государственного управления, Федеральной антимонопольной службой, Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии (Росстандартом), а также профсоюзными, общественными организациями, страховыми медицинскими организациями.

Право граждан на информацию в сфере охраны здоровья в законодательстве РФ. Право на информацию есть неотъемлемая часть прав человека и одно из условий демократии. Поэтому впервые в Конституции РФ появилась соответствующая статья, отражение которой имело место во многих нормативных документах. В советское время информация о вредных для здоровья факторах полностью отсутствовала, а разглашение подобной информации могло повлечь неблагоприятные последствия. Наиболее яркий тому пример — чернобыльская трагедия. Нарушение требований на информацию о факторах, влияющих на здоровье, — это нарушение гражданских прав человека, нередко приводящее к конфликтам. Современный взгляд на медицинскую информацию отражен в официальных декларациях Всемирной медицинской ассоциации, Европейской медицинской ассоциации, Ассоциации врачей России и других документах, принятых в 1990;е гг. В ст. 24 Конституции РФ указывается, что сбор, хранение и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются. В соответствии с нормативными документами ФФОМС сохранение врачебной тайны прямо касается и работников страховых организаций.

В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право граждан на информацию конкретизируется в ст. 22 («Информация о состоянии здоровья»), 23 («Информация о факторах, влияющих на здоровье»), 91 («Информационные системы в сфере здравоохранения»), 92 («Ведение персонифицированного учета при осуществлении медицинской деятельности»), 93 («Сведения о лицах, которые участвуют в оказании медицинских услуг»), 94 («Сведения о лицах, которым оказываются медицинские услуги»).

О вредных факторах, влияющих на здоровье, сообщается органами государственной власти или местного самоуправления через СМИ. Это касается и санитарно-эпидемиологического благополучия районов проживания, и производственных условий, и сведений о продукции, работах и услугах, их соответствии санитарным нормам, и других факторов.

Право на информацию о состоянии окружающей среды граждане имеют и в соответствии со ст. 11 Федерального закона от 10.01.2002 № 7-ФЗ «Об охране окружающей среды».

Каждый гражданин в доступной для него форме имеет право получить информацию о состоянии своего здоровья, результатах обследования, наличии заболевания и его диагнозе, прогнозе, методах лечения и связанном с ним риске, вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах лечения. Информировать об этом обязаны лечащий врач, заведующий отделением либо другие лица, непосредственно участвующие в обследовании и лечении. В случае недееспособности гражданина, а также в отношении лиц, не достигших 15 лет, информируются их законные представители. Информация о состоянии здоровья гражданина не может быть предоставлена против его воли, а в случае предполагаемого неблагоприятного исхода — лишь в деликатной форме, что показывает тесную связь правовых взаимоотношений с необходимостью соблюдения медицинской этики. Членам семьи информация предоставляется, если гражданин не возражает или не назначил конкретное лицо, которому доверяет эту информацию.

Основные положения об информации в отношении лекарств и медицинских услуг изложены также в Федеральном законе «Об обращении лекарственных средств».

Неправомерный отказ должностного лица от предоставления информации, если это причинило вред правам и законным интересам граждан, влечет уголовное наказание по ст. 140 УК РФ. Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей, влечет уголовную ответственность по ст. 237 УК РФ. Статья 732 ГК РФ «Предоставление заказчику информации о предлагаемой работе» предусматривает юридическую ответственность за непредоставление заказчику информации о медицинской услуге, особенности и возможные риски которой отмечаются в договоре.

В некоторых лечебных учреждениях нередко ущемляется право больного на информацию. Однако следует помнить о том, что формула «что полезно для больного, то всегда правда, даже если она ложь», при новых взаимоотношениях с пациентом действует до тех пор, пока он в соответствии с выраженным добровольным согласием не выразит желания знать всю правду о болезни и ее возможных последствиях. Однако мастерство дозирования и выбора модели информации — важное звено формирования взаимопонимания и взаимоотношений медицинского работника с пациентом. С этой точки зрения первое, чего многим недостает и чем надо неплохо овладеть независимо от специальности, — это общая культура общения. В то же время есть такие больные и такие ситуации, когда врачу, чтобы не навредить больному, надо решать вопрос о необходимости дозирования его информирования.