Класс и роды судебно-медицинской и судебных психофизиологических экспертиз

В результате изучения главы студент должен:

знать

• • понятие судебных экспертиз (судебно-медицинской, судебно-психиатрической, судебно-психологической);
• • правила определения тяжести вреда здоровью;
• • правила постановки вопросов судебному эксперту;

уметь

• определять основания назначения судебно-медицинской, судебно-психиатрической, судебно-психологической экспертиз;

владеть

• • навыком определения объектов судебной экспертизы (медицинской, психиатрической, психологической);
• • методологией оценки заключения судебного эксперта (медика, психиатра, психолога).

Класс и роды судебно-медицинской экспертизы

Объектами СМЭ являются: живые лица, вещественные доказательства биологической природы (кровь, волосы, кости, мышцы, кожа, части внутренних органов, различные выделения человеческого организма); предметы, служившие орудиями преступления и сохранившие следы.

Объектами СМЭ также могут быть материалы судопроизводства.

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц.

СМЭ живого человека проводится:

• — для установления степени тяжести причиненного здоровью вреда, утраты трудоспособности;
• — определения половых состояний;
• — установления механизма причинения вреда здоровью;
• — определения давности причинения вреда здоровью;
• — установления орудия причинения вреда здоровью;
• — определения при заболеваниях и при подозрении на притворные и искусственные болезни общего состояния здоровья;
• — установления симуляции, аггравации, искусственно вызванной болезни, самоповреждения (членовредительства);
• — определения возраста, тождества личности;
• — при расследовании половых преступлений и др.

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда здоровью человека являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для установления степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в процессе судопроизводства.

Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжкого вреда здоровью:

• • вред здоровью, непосредственно создающий угрозу для жизни (травма черепа и головного мозга; травма позвоночника и спинного мозга и др.);
• • вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (тяжелый шок, кома, острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени и др.);
• • вред здоровью, не опасный для жизни, но причисленный к тяжкому вреду здоровья (потеря зрения, слуха, речи и т. д.);
• • вред здоровью, вызвавший значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на 1 /3 (переломы длинных трубчатых костей, вывих плеча, бедра и др.).

К медицинским критериям квалифицирующих признаков средней тяжести вреда здоровью относятся временное нарушение функций органов, значительная стойкая утрата общей трудоспособности, а к медицинским критериям квалификационных признаков легкого вреда здоровью — незначительная утрата общей трудоспособности, поверхностные повреждения и др.^[1]

Оценка медицинских критериев, квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью, позволяет судебно-медицинскому эксперту определить:

• — опасность вреда здоровью для жизни человека;
• — длительность расстройства здоровья;
• — стойкую утрату общей трудоспособности;
• — потерю зрения, речи, слуха;
• — утрату какого-либо органа или утрату органом его функций;
• — полную утрату профессиональной трудоспособности;
• — прерывание беременности;
• — неизгладимое обезображивание лица;
• — психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Опасными для жизни человека могут быть телесные повреждения, заболевания и патологические состояния, к которым относятся:

• а) повреждения, по своему характеру создающие угрозу для жизни потерпевшего с последующей возможностью наступления смерти (проникающее ранение черепа, сдавление головного мозга, проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода п т.д.);
• б) повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.

Угрожающими жизни считаются такие состояния потерпевшего, при которых требуются значительные и интенсивные терапевтические меры, предупреждающие смертельный исход. К неопасному для жизни вреду здоровью, который является тяжким по последствиям, относится потеря зрения, слуха, речи, какого-либо органа и т. д.

Потеря зрения — необратимая полная слепота на оба глаза или снижение остроты зрения до счета пальцев на расстоянии 2 м и менее. Потеря зрения на один глаз считается утратой органом своих функций и относится к тяжкому вреду здоровью, а потеря одного глазного яблока — потерей органа.

Потеря слуха — это стойкая полная глухота или снижение остроты слуха, когда пострадавший не слышит разговорной речи на расстоянии 3—5 см от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо считается утратой органом его функций.

Потеря речи — это потеря способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо потеря голоса, либо анатомическая потеря языка.

Под потерей какого-либо органа или утратой органом его функций следует понимать потерю руки или кисти, ноги или стопы, повреждение половых органов или потерю одного яичника. Потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более 1 /3 и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью.

Нанесение тяжкого вреда здоровью может повлечь за собой психическое расстройство, наркоманию (влечение к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств), токсикоманию (систематическое злоупотребление парами бензина, ацетона, снотворными и др.).

Тяжким вредом здоровью является прерывание беременности независимо от ее срока. Здесь важно установить, что прерывание беременности обусловлено причиненной травмой, а не индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.

Важнейший признак причинения тяжкого вреда здоровью — неизгладимое обезображивание лица. «Обезображивание» — не медицинское понятие. Решение вопроса о наличии обезображивания лица входит в компетенцию юриста (следователя, судьи и др.). Судебный медик определяет только характер и степень тяжести причиненного здоровью вреда или исход повреждения, его изгладимость. Под изгладимостью повреждения понимается значительное уменьшение патологических изменений с течением времени или под влиянием терапевтических средств. Если же для устранения следов повреждения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция), повреждение считается неизгладимым.

Вредом здоровью средней тяжести признается вред, не опасный для жизни человека и не повлекший описанных выше последствий, но вызвавший длительное расстройство здоровья или значительную утрату обшей трудоспособности менее чем на 1/3 (ст. 112 УК РФ). Под длительным расстройством здоровья понимается временная утрата трудоспособности свыше трех недель.

Легким вредом здоровью считается вред, вызвавший кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности (ст. 115 УК РФ).

Кратковременным расстройством здоровья признается временная утрата трудоспособности не свыше трех недель. Незначительной стойкой утратой трудоспособности является стойкая утрата общей трудоспособности, равная 5%.

В соответствии с Правилами определения степени тяжести вреда здоровью человека СМЭ проводит судебно-медицинский эксперт путем медицинского обследования потерпевшего. Производство СМЭ без обследования потерпевшего допускается в исключительных случаях при невозможности его проведения и при наличии медицинских документов, содержащих исчерпывающие сведения для производства экспертизы.

При определении величины утраты общей трудоспособности судебномедицинский эксперт руководствуется Правилами определения степени тяжести вреда здоровью человека. Длительность расстройства здоровья определяется по продолжительности временной утраты трудоспособности (временной нетрудоспособности). При экспертизе тяжести вреда здоровью учитывают как временную, так и стойкую утрату трудоспособности.

СМЭ утраты трудоспособности назначается в случаях ее временной утраты, определяемой лечащим врачом либо специалистами бюро СМЭ. Необходимость се проведения вызвана последующим возмещением вреда здоровью, причиненного повреждением, в виде возмещения убытков, связанных с потерей пострадавшим заработка. Размер убытков определяется в зависимости от степени утраты потерпевшим трудоспособности (общей, профессиональной). Поводом для экспертизы могут быть:

• — причинение вреда здоровью на производстве (при рассмотрении дела в суде);
• — травма, полученная в результате ДТП;
• — бытовая травма;
• — иск по взысканию алиментов и др.

Перед экспертами могут быть поставлены следующие вопросы:

• — какие повреждения, заболевания или их неблагоприятные последствия имеются у обследуемого;
• — произошла ли утрата трудоспособности в результате конкретного события;
• — имеется ли у обследуемого потеря трудоспособности;
• — каков процент утраты профессиональной трудоспособности;
• — какова давность возникновения повреждений;
• — каков процент стойкой утраты общей трудоспособности и т. д.

СМЭ живых лиц решает вопросы, связанные с тяжестью причиненного

вреда здоровью. В литературе предлагается примерный перечень вопросов:

• • какие повреждения имеются у потерпевшего;
• • каковы их характер, количество, давность и локализация;
• • каковы свойства предмета (орудия, оружия), причинившего повреждения; возможно ли причинение повреждений конкретным предметом (орудием, оружием);
• • каков механизм образования повреждений (вид травмирующего воздействия);
• • каково направление действия травмирующей силы, от которой произошли повреждения у пострадавшего;
• • каково было взаиморасположение потерпевшего и нападавшего в момент причинения повреждения;
• • могло ли быть причинено данное повреждение (повреждения) самим потерпевшим;
• • является ли повреждение лица, имеющееся у пострадавшего, неизгладимым (обязательный вопрос в случае локализации повреждений па лице);
• • какова тяжесть причинения вреда здоровью^[2].

СМЭ проводится также при установлении половых состояний и при расследовании половых преступлений. Экспертиза половых состояний связана с определением истинного пола, половой зрелости, бывшей или протекающей беременности, бывших родов, половой способности.

Необходимость в установлении истинного пола лица может возникнуть при расторжении брака, призыве на военную службу, половых преступлениях и в некоторых других случаях. Оно осуществляется путем исследования половых желез и объема их функциональной деятельности. Особое значение имеет учет показателей полового влечения, наличие менструаций и поллюций, состояния вторичных половых признаков и др.

Экспертиза всегда проводится комиссионно (с участием врачей-клиницистов) в стационарных условиях. Генетический пол определяется путем установления хромосомного набора, присущего определенному иолу^[3]. У женщин он состоит из двух половых хромосом XX, у мужчин — из двух половых хромосом XY.

Половая зрелость обусловливается физическим развитием организма и свидетельствует о том, что основные половые функции человека (совокупление, зачатие и др.) осуществляются как нормальный физиологический акт.

При определении половой зрелости внимание обращается: у мужчин — на общее физическое развитие организма, состояние вторичных половых признаков, развитие половых органов, возможность эрекции; у женщин — на состояние наружных и внутренних половых органов, развитие вторичных половых признаков, наличие менструации, размеры таза и др. При установлении половой зрелости экспертное заключение должно быть конкретным и категоричным.

При расследовании многих половых преступлений (развратные действия по отношению к малолетним, сожительство с несовершеннолетними, изнасилование) большое значение имеет определение половой неприкосновенности (девственности и признаков бывшего полового сношения).

В случаях изнасилования экспертам могут быть поставлены следующие вопросы:

• • нарушена ли девственная плева у потерпевшей, давность и способ этого нарушения (мужским половым органом, пальцем, каким-либо предметом);
• • допускает ли строение девственной плевы потерпевшей совершение полового сношения без ее нарушения;
• • имеются ли в половых путях, в области прямой кишки, на теле, одежде следы спермы, крови (их групповая принадлежность);
• • имеются ли на теле, одежде подозреваемого следы крови, волос, вагинального содержания (их групповая принадлежность);
• • имеются ли у подозреваемого в области половых органов следы крови, влагалищного эпителия, объективно подтверждающие факт введения полового члена во влагалище потерпевшей;
• • имеются ли у подозреваемого какие-либо повреждения, их характер, происхождение;
• • не страдает ли кто-либо из обследуемых (потерпевшая, обвиняемый) венерическим заболеванием (какое, срок начала заболевания);
• • нс является ли потерпевшая беременной; если да, то каков срок беременности;
• • нет ли признаков, указывающих на попытку искусственного прерывания беременности;
• • какие последствия для здоровья потерпевшей повлекло половое сношение;
• • не был ли потерпевшей произведен аборт; если да, то каким способом;
• • имеются ли признаки, указывающие на совершение полового акта в извращенной форме;
• • какие повреждения имеются у подозреваемого и т. д.

Из многочисленных вопросов биологического характера СМЭ решаются вопросы, связанные непосредственно с жизнедеятельностью и повреждениями человеческого организма (исследование крови, выделений человеческого организма и др.).

При изнасиловании перед СМЭ могут быть поставлены следующие вопросы:

• 1) имеется ли во влагалище потерпевшей сперма; если да, то какова ее групповая принадлежность;
• 2) одному или нескольким лицам принадлежит сперма;
• 3) нет ли на теле потерпевшей или в подногтевом содержимом частиц тела другого человека (волоски, частицы кожи, крови и т. д.); если да, то принадлежат ли они подозреваемому;
• 4) нет ли на теле подозреваемого или в подногтевом содержимом частиц тела другого человека (волосы, кровь и пр.); если да, то принадлежат ли они потерпевшей, и т. д.

СМЭ проводится в случаях самоповреждений, аггравации и симуляции. Самоповреждение (членовредительство) — причинение вреда здоровью самим пострадавшим путем механических повреждений и искусственно вызванных заболеваний. Обычно это происходит при попытках уклониться от призыва на военную службу или по каким-либо другим причинам.

Симуляция — это изображение несуществующей болезни. Реже в экспертной практике встречаются случаи диссимуляции — умышленного сокрытия имеющегося заболевания, а также аггравации — умышленного преувеличения тяжести имеющегося заболевания.

Перед СМЭ могут быть поставлены следующие вопросы:

• • какие повреждения или заболевания имеются у обследуемого;
• • имеются ли какие-либо особенности клинического течения данной травмы (заболевания); если да, в чем они выражаются и чем обусловлены;
• • соответствует ли объективным медицинским данным указание о причинах и давности травм (заболевания).

СМЭ довольно часто проводится с целью установления алкогольного и наркотического опьянения.

В связи с этим перед экспертами ставятся следующие вопросы:

• 1) при СМЭ алкогольного опьянения:
  • • принимал ли обследуемый алкогольные напитки;
  • • находился ли он в состоянии алкогольного опьянения;
  • • какова степень его алкогольного опьянения;
  • • не имеет ли место в данном случае патологическое опьянение;
  • • сколько времени прошло с момента последнего применения алкоголя;
• 2) при СМЭ наркотического опьянения:
  • • принимал ли обследуемый наркотическое вещество;
  • • какое именно наркотическое вещество он принимал;
  • • каким путем было введено наркотическое вещество в организм;
  • • сколько времени прошло с момента последнего приема наркотических веществ;
  • • как давно обследуемый употребляет наркотическое вещество.

СМЭ определяет возрастной период и устанавливает тождество личности. Экспертиза отвечает на вопросы:

• • каков возраст (возрастной период) обследуемого лица;
• • имеются ли у обследуемого признаки пластической операции по изменению внешнего облика;
• • имеются ли у обследуемого какие-либо анатомические особенности, физические недостатки или последствия каких-либо травм, заболеваний или медицинских манипуляций;
• • имеется ли возможность по медицинским характеристикам установить личность обследуемого;
• • не могли ли имевшиеся у обследуемого повреждения привести к изменению внешнего облика;
• • соответствуют ли характер и локализация рубцовых изменений (либо иных особых примет), указанных в медицинских документах обследуемого, аналогичным изменениям, которые имеются у него в настоящее время^[4].

• [1] Грицаеико П. П. Судебная медицина: учебник для прикладного бакалавриата. С. 235— 243.
• [2] Российская Е. Р. Судебная экспертиза в гражданском, арбитражном, административном и уголовном процессе. С. 512.
• [3] Судебная медицина / под ред. В. В. Томилина. М., 1997. С. 234.
• [4] Российская Е. Р. Судебная экспертиза в гражданском, арбитражном и уголовном процессе. С. 515.