Отличия между олигофренией и деменцией

Деменция отличается от олигофрении тем, что распаду психики при деменции предшествует некоторый период нормального развития, поскольку интеллектуальная недостаточность возникает на более поздних этапах жизни (после развития речи), когда большая часть мозговых структур уже сформирована и психика ребенка достигла определенного уровня развития.

Структура интеллектуальной недостаточности при деменции отличается неравномерностью различных познавательных функций в отличие от олигофрении, при которой недоразвитие всех нервно-психических функций имеет тотальный характер.

Олигофрения отличается от деменции непрогрессивным, прогредиентным (стабильным) характером интеллектуальной недостаточности.

Несмотря на то что темп развития существенно замедлен, полностью развитие не тормозится, т. е. отсутствует нарастание интеллектуального дефекта и развитие ребенка-олигофрена подчиняется тем же закономерностям, что и развитие детей в норме.

До трех лет разграничить олигофрению и деменцию достаточно сложно, поскольку любые повреждения мозга, приводящие к распаду и утрате ранее приобретенных психических функций, всегда сопровождаются отставанием психического развития в целом.

По степени выраженности дефекта олигофрению делят на три группы:

• 1) дебильность (неглубокая умственная отсталость);
• 2) имбецильность (глубокая умственная отсталость);
• 3) идиотия (тяжелая глубокая умственная отсталость).

Распространенность олигофрении составляет от 0,7 до 3%, из них дебильность от 76 до 78%, имбецильность от 18 до 19%, идиотия от 4 до 5%.

• 1. Дебильность. У детей с данным диагнозом (дебилы) недоразвиты аналитико-синтетические функции высшей нервной деятельности, нарушены функции абстрактного мышления, недостаточно развиты способности к установлению и пониманию временных, пространственных и причинно-следственных отношений. Выражены общая физическая ослабленность и нарушения моторики. Речью овладевают только после пяти лет. Низкий уровень моральных критериев ведет к расторможенности сексуальных влечений. Отмечается склонность к злоупотреблению психоактивными веществами и бродяжничеству. Высокая внушаемость часто делает их орудием асоциальных элементов. Коэффициент интеллекта от пятидесяти до семидесяти баллов. Соответственно, ввиду сниженного интеллекта и особенностей эмоционально-волевой сферы они не в состоянии овладеть программой общеобразовательной массовой школы. Рекомендуется обучение только во вспомогательной школе. За девять лет обучения усваивают материал, приблизительно соответствующий программе начальной общеобразовательной школы. Круг профессионально-трудовой деятельности ограничен: способны овладевать несложной профессией и впоследствии вести самостоятельную жизнь и даже вступать в брак. Поскольку в зрелом возрасте дееспособны, то имеют права и обязанности, как и все граждане страны: военнообязанные, имеют права наследования и участия в выборах, уголовно наказуемы. При чрезмерной опеке со стороны родителей потенциальные возможности социальной адаптации существенно снижаются.
• 2. Имбецильность. При имбецильности поражены как кора больших полушарий головного мозга, так и нижележащие образования. Выявляется в ранние периоды развития ребенка, в младенческом возрасте. Такие дети начинают позже держать голову (только в четыре-шесть месяцев или позже), самостоятельно переворачиваться, сидеть. Ходить начинают после трех лет. Не формируется комплекс оживления, практически отсутствуют гуление, лепет. При умеренной имбецильности дети могут произносить простые фразы, понимать несложную по смыслу речь. Словарный запас может достигать нескольких сотен слов, но речь носит подражательный характер, ее содержание не осмысливается. Могут овладеть элементами письма, чтения, счета в пределах двадцати. Абстрактное мышление отсутствует. Запас знаний крайне ограничен. Мышление осуществляется в представлениях. Не формируется самостоятельное понятийное мышление. Имеющиеся понятия носят конкретный бытовой характер, диапазон которых ограничен. Наличие грубых дефектов эмоционально-волевой сферы, а также восприятия, памяти, мышления, коммуникативной функции речи и моторики делает этих детей практически не обучаемыми даже во вспомогательной школе. Некоторые могут овладеть некоторыми знаниями, умениями, навыками в объеме специально разработанных для них программ. При правильно организованном психолого-педагогическом подходе удается привить элементарные навыки несложного труда и самообслуживания (например, застилать постель, мыть посуду). При постоянном контроле и понуждении могут выполнять простую физическую работу. Чувство долга не формируется, однако способны испытывать привязанность к близким, чувство стыда. Обидчивы и злопамятны. Реагируют на похвалу и наказание. Недееспособны. Способность самостоятельно ориентироваться в жизни ограничена. Нуждаются в постоянной опеке. До достижения восемнадцати лет находятся в специальных детских домах для глубоко умственно отсталых. Могут работать в специально организованных мастерских.
• 3. Идиотия. Диагностика возможна уже на первом году жизни. Недоступно осмысление окружающего. Речь и мышление полностью не развиты. Эмоции выражаются нечленораздельными криками и хаотичным возбуждением, отражая только удовлетворение или неудовлетворение органических потребностей. Тяжелые нарушения ориентировки в пространстве, моторики и координации движения, поэтому с трудом овладевают ходьбой. Преобладают бесцельные двигательные стереотипии, например, раскачивания. Многие ведут лежачий образ жизни. Затруднено формирование навыков самообслуживания и гигиены. В некоторых случаях не различают вкусовые качества: сосут или жуют несъедобные предметы. Осмысление окружающего и собственной личности отсутствует или смутно. Уровень интеллекта от нуля до тридцати пяти баллов. Прогресс в интеллектуальном развитии невозможен. Недоступна осмыслению даже игровая деятельность. Не подлежат обучению. Недееспособны. При меньшей тяжести идиотии дети могут ходить, обслуживать себя, говорить.

В этом случае активность ограничивается инстинктивными действиями. Однако дети с тяжелой умственной отсталостью способны развиваться; например, они могут овладеть речевыми или безречевыми навыками общения, частично обслуживать себя, расширять свои представления об окружающем мире. Нуждаются в постоянной помощи и надзоре. До восемнадцати лет содержатся в учреждениях Министерства социальной защиты, затем переводятся в интернаты для психохроников. При установлении опеки возможно содержание в семье.