Механизм следообразования преступлений рассматриваемого вида

Спецификой отличается и механизм следообразования преступлений рассматриваемого вида. Процесс причинения вреда жизни или здоровью несовершеннолетнего может протекать в течение разных по продолжительности периодов времени. В некоторых случаях латентные болезнетворные процессы развиваются в организме несовершеннолетнего в течение длительного времени. При этом больные и их родственники не обнаруживают симптомов заболевания в силу особенностей проявления указанного процесса или недостатков интеллекта названных лиц. Иногда своевременно выявить симптомы, характер болезни и оказать адекватную медицинскую помощь не могут и сами медицинские работники.

Необходимо отметить, что анализируемые процессы развиваются в организме несовершеннолетнего и отражаются в виде определенных изменений во внутренних и внешних органах. Эти изменения могут носить не только физический характер, т. е. выражаться в нарушениях целостности, появлении новообразований, увеличении или уменьшении в размерах и т. п. Они имеют и функциональный характер, выражающийся в ухудшении деятельности отдельных органов, всего организма. В ситуациях, когда медицинская помощь не оказывается, в организме, пораженном болезнью, отсутствуют какие-либо признаки воздействия на болезнетворные процессы.

Оказание медицинской помощи также отражается в организме человека. Особенности такого отражения обусловливаются избранными тактикой и методикой лечения, адекватностью или дефектами оказываемой медицинской помощи. Признаки выполненных медицинских мероприятий, отразившиеся в человеческом организме, обладают высоким уровнем латентности. Это обусловлено высокой степенью динамичности процессов функционирования организма человека, в том числе и пораженного болезнью, своеобразным сочетанием развития заболевания и оказания медицинской помощи, ограниченностью современных возможностей медицины по установлению действительных обстоятельств и причин наступления смерти и вреда здоровью больного.

Действия медицинских работников по оказанию медицинской помощи отражаются и в разного рода документах, в которых фиксируются доставка больного, его самостоятельное прибытие на прием, содержание медицинских мероприятий по обнаружению и лечению заболевания, связанных с этим организационных и технологических операций, общая организация деятельности данного лечебного учреждения, его подразделений, сотрудников, а также оказания медицинской помощи в целом или отдельных ее видов.

В медицинских организациях все большее распространение приобретают современные электронно-цифровые технологии. Можно выделить два направления их использования в деятельности названных учреждений. Прежде всего они используются как средства организационной техники для обеспечения нуждающимся реального доступа к получению медицинской помощи (записи на прием, вызова врача на дом, проведения приемов и консультаций в режиме онлайн, регистрации обратившихся за помощью, составления документов, отражающих содержание проведенных медицинских мероприятий, оформления справок, больничных листов, рецептов, предписаний, иных документов, выдаваемых больному, и т. п.).

Во многих медицинских организациях цифровые технологии используются как средство видеоконтроля за деятельностью медицинских работников и состоянием пациентов. В лечебных палатах, кабинетах врачей, процедурных, операционных и иных помещениях медицинских организаций устанавливаются средства видеонаблюдения. Все более широкое распространение получают названные средства и технологии при проведении медицинских мероприятий по диагностике и лечению. Проводимые мероприятия и фиксируемые результаты хранятся в памяти электронных блоков используемых средств. Кроме того, названные данные фиксируются на бумажных носителях, т. е. в различных видах документов, форма и содержание которых устанавливаются актами органов управления здравоохранением или руководства медицинской организации. С учетом таких предписаний разрабатываются программы, позволяющие составлять описания выполненных действий и фиксировать полученные при этом данные одновременно с проведением медицинских мероприятий или непосредственно после их окончания.

Существенными особенностями отличается механизм образования и характер идеальных следов преступлений рассматриваемого вида. Несовершеннолетние, не обладая необходимым объемом не только специальных, но и обыденных знаний, нередко не способны полно и объективно оценить, описать испытываемые состояния, а также действия медицинских работников по оказанию медицинской помощи. Близкие несовершеннолетних пациентов по названным причинам в ряде ситуаций неадекватно оценивают их состояние и оказанную медицинскую помощь. Нередко такие оценки даются без учета индивидуального развития больного несовершеннолетнего, у которого отрицательно окрашенные психоэмоциональные реакции обусловлены не столько испытываемыми болезненными ощущениями, сколько изменением обстановки, вызывающим страх. Даже дети младенческого возраста реагируют на простое посещение врача, раздевание, прикосновения чужих рук, медицинских инструментов, а тем более на медицинские манипуляции.

Настроение детей дошкольного возраста часто меняется от грусти и переживаний до шалостей. При этом дети не в состоянии скольконибудь подробно рассказать о своем состоянии.

Дети младшего школьного возраста способны к более полному и все же недостаточно объективному восприятию своего состояния и оказываемой медицинской помощи.

Несовершеннолетние подросткового и юношеского возраста иногда прибегают к симуляции симптомов заболевания и аггравации (преувеличению тяжести болезненных состояний) для привлечения к себе внимания, в целях получения освобождения от занятий, промежуточных и итоговых испытаний.

В учебной литературе отмечается, что на оценки детей оказывают влияние высказывания окружающих о характере и опасности заболевания, перспективах лечения, а также отношение к ним окружающих^[1].

Таким образом, можно констатировать, что идеальные следы в виде образов, формирующихся в сознании несовершеннолетних потерпевших и их родителей, нередко не полностью и не объективно отражают реально воспринимавшиеся явления и события. Кроме того, первоначально сформировавшиеся положительные образы под влиянием различных факторов объективного и субъективного характера, причиненного вреда позднее могут измениться. Сходные изменения возникают и в сознании родителей ребенка, жизни или здоровью которого был причинен невосполнимый вред.

На количество и информационную ценность следов преступлений рассматриваемого вида нередко пытаются оказать влияние субъекты сокрытия содеянного. Необходимо заметить, что действия по сокрытию преступления не входят в содержание способа его совершения и выполняются после его окончания.

Как правило, такие действия осуществляются непосредственно медицинскими работниками, причинившими по неосторожности вред жизни или здоровью несовершеннолетнего. Однако в ряде ситуаций их коллеги из этой же медицинской организации оказывают им помощь. Они принимают участие в сокрытии под влиянием чувства корпоративной солидарности или по просьбе подозреваемых (обвиняемых). Руководители этих медицинских организаций, а также представители учреждений по управлению здравоохранением участвуют в сокрытии преступлений для поддержания собственного реноме сотрудника, успешно выполняющего свои служебные обязанности. Некоторые из таких субъектов пытаются также скрыть свои собственные нарушения установленного порядка, даже если такие деликты не являются преступлениями.

Иногда в сокрытие вовлекают несовершеннолетних потерпевших и их законных представителей. Этим лицам обещают дальнейшее бесплатное лечение с использованием современных средств и технологий, направление в современные лечебные и реабилитационные учреждения, привлечение к лечению высококвалифицированных специалистов, оказание материальной помощи и т. п. В некоторых случаях еще на стадии досудебного производства потерпевшим и законным представителям действительно оказывают обещанные услуги и помощь.

Для сокрытия большинства таких преступлений реализуются не единичные действия, а их системы, комплексы, образующие самостоятельные способы.

В содержание этих способов обязательно включаются действия по фальсификации образовавшихся следов преступления и утаиванию действительных обстоятельств расследуемого деяния.

Фальсифицируются прежде всего документы, в которых зафиксированы данные о состоянии несовершеннолетнего на разных этапах развития заболевания, содержании оказанной ему медицинской помощи, последовавших за этим изменениях состояния пациента или сохранении его неизменным.

Иногда субъекты сокрытия уничтожают подобные документы, содержащие достоверные сведения об указанных обстоятельствах. Взамен составляются другие, содержащие ложные сведения, свидетельствующие в пользу субъекта преступления. Некоторые документы такого рода должны подписываться и другими медицинскими работниками. Субъекты сокрытия вынуждены обращаться к ним с просьбой подписать сфальсифицированный документ. При этом не скрывается, что в нем содержатся недостоверные сведения. Другие субъекты вводят в заблуждение указанных лиц относительно содержания документа и причин его пересоставления. Чаще всего таких лиц не знакомят с содержанием фальсифицированного документа, сообщают ложные сведения, что первоначальный вариант утрачен, испорчен, представляют фальсифицированный акт вместе с большим количеством других документов и т. п.

В подобных ситуациях фальсифицируются сведения о соблюдении субъектом преступления установленного порядка оказания медицинской помощи, об использовании существующих рекомендаций по проведению медицинских мероприятий.

Сведения, зафиксированные в журналах, книгах фабричной брошюровки, невозможно полностью уничтожить. Поэтому ранее выполненные записи зачеркиваются, закрашиваются, а на свободном месте исполняется необходимый текст. Не исключается возможность внесения изменений в часть ранее сделанной записи о состоянии несовершеннолетнего больного, поставленном диагнозе, выполненных медицинских мероприятиях и т. п. В ряде ситуаций субъекты преступления подделывают записи и подписи других медицинских работников. Отражающиеся в таких исправлениях признаки почерка не совпадают с аналогичными свойствами почерка лиц, от имени которых исполняется текст.

К некоторым документам субъекты преступления не имеют доступа. Например, медицинские работники больницы, где было совершено преступление рассматриваемого вида, не имеют доступа к документам, составленным врачами скорой помощи, оказывавшими неотложную помощь несовершеннолетнему и доставившим его в названное медицинское учреждение.

Отсутствует у них доступ и к некоторым документам, составляемым их коллегами. Некоторые субъекты преступления не пытаются изменить содержание таких документов или просто не учитывают их существование при планировании и реализации действий по сокрытию содеянного. Другие субъекты пытаются привлечь к выполнению действий по сокрытию работников, имеющих доступ к указанным документам. Таких лиц склоняют к внесению необходимых изменений или передаче в этих целях документов инициатору сокрытия преступления.

В большинстве случаев фальсификации документов недостаточно для достижения целей субъектов сокрытия, поэтому они дают ложные показания об обстоятельствах оказания медицинской помощи и склоняют к этому других лиц. Следует отметить, что к лжесвидетельству склоняются не только сослуживцы, потерпевшие, их законные представители, но и другие лица: специалисты, больные, якобы оказавшиеся случайно на месте выполнения медицинских мероприятий, и т. п.

Субъекты, реализующие способы сокрытия такого содержания, ставят цель полного уклонения от уголовной ответственности. Для достижения этой цели они пытаются скрыть допущенные нарушения путем уничтожения, фальсификации документов, дачи ложных показаний об обстоятельствах содеянного, вовлечения в лжесвидетельство других лиц и т. п.

Некоторые субъекты преступления пытаются лично или через посредников оказать незаконное воздействие на членов ведомственных и межведомственных комиссий, проверяющих полноту и адекватность оказания медицинской помощи, закончившейся причинением вреда жизни или здоровью несовершеннолетнего, а иногда и на следователей, осуществляющих досудебное производство по данным фактам.

В результате реализации таких способов остаются неизменными следы преступления, которые, по мнению субъекта сокрытия, могут быть использованы для уклонения от ответственности или просто остались незамеченными им. Вследствие этого образуются негативные обстоятельства, представляющие собой сведения о наличии следов, которые не должны были образоваться в результате развития событий по версии субъекта сокрытия, или об отсутствии следов, которые обязательно должны были возникнуть в подобных обстоятельствах. Формируются также следы действий по сокрытию совершенного преступления. В частности, при уничтожении текстов на бумажном носителе образуются загрязнения, нарушения линовки, микрочастицы скатывающейся при вытирании текста в мелкие комочки бумаги, старательной резинки и т. п. Закрашенные и зачеркнутые тексты могут быть прочитаны в лучах невидимого спектра. Содержание этих текстов противоречит изменениям, внесенным в документ позднее, и т. д.

Ложные показания субъектов преступления и содействующих им лиц противоречат другим данным, полученным в ходе досудебного производства, прежде всего при проведении судебно-медицинской экспертизы. Появляются и другие признаки недостоверности ложных показаний. Более подробно некоторые из них будут рассмотрены в следующих параграфах данной работы.

В качестве типичных могут быть названы способы сокрытия, не содержащие действий по изменению и фальсификации материальных следов преступления. Субъекты, ставящие цель полного уклонения от уголовной ответственности, могут прибегать к изготовлению ранее не составлявшихся, но содержащих ложные сведения документов вышеназванных видов.

Одновременно они отрицают прямое нарушение нормативных предписаний, невыполнение рекомендаций при оказании медицинской помощи. Причинение вреда жизни или здоровью несовершеннолетнего они объясняют несвоевременным обращением потерпевшего за медицинской помощью, нетипичным развитием болезненных процессов, отсутствием средств и методов лечения заболевания, наблюдавшегося у пациента.

Основное содержание анализируемых способов сокрытия составляют ложные показания об обстоятельствах оказания медицинской помощи и состоянии несовершеннолетнего потерпевшего, о невозможности избежать наступления общественно опасных последствий в условиях наличной ситуации. Для поддержания своей позиции такие субъекты привлекают к противодействию расследованию различных специалистов, дающих не соответствующие действительности показания или заключения.

Способы сокрытия преступления рассматриваемого вида могут реализовываться и с целью частичного уклонения от ответственности. Иногда субъекты преступления пытаются первоначально полностью уклониться от ответственности, но, убедившись в недостижимости этой цели, корректируют ее. Другие субъекты изначально полагают, что полностью уклониться от ответственности не удастся и ставят цель частичного уклонения от ответственности. В этих целях также могут фальсифицироваться документы о содеянном, даваться ложные показания о невозможности соблюдения в данных условиях имеющихся предписаний и рекомендаций ввиду отсутствия надлежащего оборудования, инструментов, лекарственных средств, квалифицированного медицинского персонала и т. п.

Некоторые подозреваемые (обвиняемые) утверждают, что последствия наступили из-за погрешностей, допущенных другими медицинскими работниками, действия других обстоятельств.

В этих условиях даются ложные показания о причинах и механизме следообразования, недостоверная трактовка причин наступления общественно опасных последствий. Эти объяснения противоречат данным о характере, локализации, механизме и причинах причинения вреда жизни или здоровью потерпевшего.

• [1] См.: Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К. Медицинская психология. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1984. С. 195—202.