Понятие «врачебная ошибка»

В настоящее время под врачебной ошибкой понимают невиновное причинение вреда вследствие добросовестного заблуждения врача без элементов небрежности, легкомыслия или халатности (со стороны должностных лиц). Ошибки делят на несколько групп: диагностические (нераспознанные или неправильное распознавание болезни), лечебнотактические и лечебно-технические (ошибки в организации лечебной помощи).

С юридической точки зрения невиновное причинение вреда, именуемое в науке уголовное права и в практике «случай» или «казус» имеет место тогда, когда с чисто внешней стороны налицо преступное деяние: совершено опасное действие, в результате которого наступила общественно опасное последствие, и между ними имеется причинная связь. Однако лицо не привлекается к уголовной ответственности в силу невиновного причинения вреда, то есть при отсутствии умысла или неосторожности (ст. 28 УК РФ).

Случай (казус) характеризуется тем, что, совершая деяние, лицо не осознавало и по обстоятельствам не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было и не могло их предвидеть (3. И. Тараскина, С. Г. Кузин, Ю. Н. Чуркин и соавт., 2002).

Необходимо отметить тот факт, что количество толкований такого понятия, как «врачебная ошибка» настолько большое, что они включают в себя и совершенно противоположные понятия: от небрежных, недобросовестных, неосторожных действий по оказанию медицинской помощи, результатом которых явилось телесное повреждение или смерть пациента, до «добросовестного заблуждения врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества», как уже было упомянуто. В современной медицинской литературе, по данным Ю. Д. Сергеева, С. В. Ерофеева (1998), содержится не менее 65 промежуточных определений, понятий и признаков врачебных (медицинских, лечебных, диагностических, тактических, технических и т. п.) ошибок.

Свою классификацию врачебных ошибок предлагает Е. С. Беликов (1998). Он предлагает выделить: заблуждение, упущение, непрофессиональное действие.

Заблуждение — это ложное мнение (ошибочный диагноз), которое определяет неадекватное действие, неадекватное представление, понимание действительности, имеющее для врача видимость истинного знания; несоответствие знания сущности болезни объективной деятельности, обусловленное ограниченностью уровня развития медицинской науки и практики либо абсолютизацией результатов исследований или его отдельных положений.

Упущение — не сделанное вовремя профессиональное мероприятие, которое определило только вероятность развития патологического процесса или установление ошибочного диагноза.

Непрофессиональные действия — это некачественно выполненная работа (плохая, нерадивая, кое-как сделанная) на любом этапе медицинской технологии (диагностика, лечение, профилактика).

В. В. Хохлов, Ю. А. Хозяинов (2000) выделяют это как отдельное понятие «дефекты при оказании медицинской помощи».

Давая подробную характеристику понятию врачебной ошибки, авторы обращают внимание на то, что его необходимо отличать от невежественных действий врача. При этом врачебное невежество определяют как отсутствие у врача элементарных медицинских знаний, указывая на то, что оно выходит из рамок понятия врачебной ошибки и при определенных условиях может быть квалифицировано как халатность. Халатность по определению — это неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан (неосторожное причинение смерти либо тяжкого или средней тяжести вреда здоровью человека) или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

По мнению ряда авторов отмечается неизбежность совершения врачом ошибок (Ю. Д. Сергеев, С. В. Ерофеев, 1998; В. И. Полуев, А. А. Логинов, 1999; Ю. И. Григорьев, Л. Б. Истомина, 1999; Ю. Л. Образцов, Т. Н. Юшманова, 1999; С. И. Козицина, Л. В. Пинчук, 1999; В. В. Сергеев, С. О. Захаров, 2000; Хен Ицхак, 2000; В. К. Леонтьев с соавт., 2000; Д. С. Боткин, В. И. Полуев, 2000; В. И. Полуев, Е. С. Тучик, 2001; Е. X. Баринов, А. В. Тихомиров, 2010).

Однако, несмотря на тот факт, что все сделано правильно с точки зрения медицины, юридические и психологические огрехи во взаимоотношениях с пациентом могут привести к серьезным последствиям для лечащего врача и всего медицинского учреждения (В. К. Леонтьев, В. И. Полуев, А. А. Логинов, 2000).

Врач постоянно принимает большое количество мгновенных решений. При этом на него возлагается огромный груз моральной, материальной и юридической ответственности (Ю. И. Григорьев, Л. Б. Истомина, 1999; Ю. И. Григорьев, 2002).

В. В. Сергеев, С. О. Захаров (2000) по данным проведенного исследования среди врачей пришли к выводу, что в последнее время в отечественной медицине все большее распространение получает феномен, известный за рубежом как «defensive medicine» (защитная медицина). Этот феномен заключается в предпочтении врачами методов диагностики и лечения по принципу минимизации вероятности потенциальных рисков, а не эффективности, целесообразности и достаточности (F. A. Sloan, Р. М. Mergenhagen, R. R. Bovbjerg, 1989; J. L. Nelson, В. S. Brown, 1990; De Ville Kenneth, 1998).