Окисляющая терапия. 
Военно-полевая хирургия животных

Давно известно, что борная кислота (pH 4,12), совершенно небактерицидна для гноеродных стафилои стрептококков, кишечной палочки, губительно действует на синегнойную палочку. Перевязки с гипертоническим раствором натрия хлорида (pH 7,1) совершенно не препятствуют развитию этого микроба, тогда как 4%-ный раствор буровской жидкости (pH 4,74) и 2%-ный раствор молочной кислоты (pH 2,2) действуют аналогично борной кислоте. Равным образом, синегнойная палочка исчезает из раны, если ее обработать помидорным или апельсиновым соком. Пенициллин, который в миллионных разведениях задерживает рост золотистого стафилококка, совершенно недействителен против синегнойной палочки, а в некоторых случаях даже стимулирует ее размножение. Разложившийся секрет сальных и потовых желез, имеющий, как известно, щелочную реакцию, создает всегда благоприятную среду для роста синегнойной палочки, тогда как 2%-ный раствор хлорацида (pH 1,4—2,0) убивает ее за 1 мин. Моносепт, содержащий 56% ртути (pH 10,5), действует на золотистого стафилококка в разведении 1: 16 000 000, тогда как на кишечную палочку лишь в разведении 1: 200 000. Инфекция кишечной палочкой, оптимальный рост которой бывает при pH 7,0—7,6, поразительно быстро ликвидируется после назначения больным аммония хлорида. Доказано, что при введении внутрь он распадается на аммиак и соляную кислоту. Аммиак участвует в образовании мочевины, а соляная кислота, связывая щелочь, содействует сдвигу реакции крови в кислую сторону. Таким образом, аммония хлорид, действуя ацидотически, создает невозможные условия для роста кишечной палочки, которая, по-видимому, лучше всего развивается в щелочной среде.

Для лечебных целей употребляют несколько препаратов пероксида водорода:

пергидрит — белый кристаллический без запаха порошок, легко растворимый в воде в соотношении 1: 2,5; содержит 34% пероксида водорода. Чтобы приготовить из пергидрита водный раствор пероксида водорода, надо взять на каждые 33,5 мл дистиллированной воды для получения 1%-ного раствора 1 мл пергидрита, 2—2,5%-ного — 5 мл и т. д.;

пергидроль — 30%-ный раствор пероксида водорода. Пергидроль обычно служит для приготовления ex tempore растворов пероксида водорода; если требуется 1%-ный раствор пероксида водорода, берут 1 часть пергидроля и 29 частей дистиллированной воды; для приготовления 2%-ного раствора — 1 часть пергидроля и 14частей воды, для 3%-ного—1 часть пергидроля и 9частей воды;

3%-ный раствор пероксида водорода (Hydrogenium peroxydatum solutum) чаще всего применяют для лечения ран. Официнальный препарат обычно выпускают в продажу с добавлением стабилизатора (серной кислоты или спирта), чтобы сделать раствор более стойким и задержать его разложение.

Растворы пероксида водорода хранят в темном помещении или в темных плотно закупоренных бутылях при температуре не выше 25 'С. Не следует забывать, что эти растворы под влиянием солнечного света, тепла и воздуха легко разлагаются на воду и свободный кислород. Плохо вымытая или щелочная (из зеленого стекла) посуда, загрязненная или плохо пригнанная пробка ускоряют разложение. То же самое наблюдается в тех случаях, когда при промывании раны набирают раствор пероксида водорода в шприц или спринцовку, запачканные гноем или кровью.

Соприкасаясь с поверхностью раны, с гноем, кровью, пероксид водорода немедленно разлагается под влиянием фермента каталазы на воду и свободный кислород. Мельчайшие пузырьки кислорода образуют пену, обильно выделяющуюся на поверхности раны. Эта пена уносит с собой некротизированные частички тканей, попавшие в рану мельчайшие инородные тела, микробы и гной. Такая механическая очистка раны не вызывает повреждения тканей и болевой реакции, поэтому получила широкое применение при лечении свежих и воспалившихся ран.

Пероксид водорода незаменим при смене перевязок. Он дает возможность удалить присохшую к ране марлю, не нарушая защитного раневого барьера и не вызывая болевой реакции со стороны животного.

Кроме того, он разжижает гной, уничтожает зловоние, обезвреживает токсические продукты разложения тканей, действуя таким образом антитоксически и дезодорирующе. Выделение кислорода восстанавливает жизнедеятельность тканей, усиливает их аутоантисептические свойства и этим создает неблагоприятные условия для размножения микробов.

Пероксид водорода действует бактерицидно на кишечную палочку, стрептококки и стафилококки. Подогревание растворов перекиси водорода повышает их бактерицидность. Бактерицидное действие препарата на анаэробные микробы слабое: микробы обычно не погибают; под влиянием кислорода нейтрализуются лишь их токсины.

Раны, подлежащие орошению, должны быть предварительно осторожно раскрыты тупыми раневыми крючками. Не следует вводить в полость раны антисептическую жидкость под сильным давлением. Антисептические жидкости, быстро разлагающиеся в ране (например, пероксид водорода), ввиду кратковременности их действия рекомендуется вводить повторно. Антисептическую жидкость, оставшуюся в ране после орошения, удаляют стерильными марлевыми салфетками. При этом не следует рану протирать, а лишь прикладывать ткань к поверхности раны.

Скипидар — старинное простое, дешевое и полезное средство для лечения ран при гнилостной и анаэробной инфекции.

Старый очищенный скипидар имеет pH 1,48, а pH старого очищенного скипидара, смешанного в равных частях с этиловым спиртом, 3,6.

При местном применении скипидар усиливает циркуляцию лимфы, вызывает артериальную гиперемию и лейкоцитоз. Пропитанные им марлевые дренажи хорошо всасывают отделяемое раны. Под влиянием скипидара ускоряется период очищения раны и рост грануляционной ткани. Скипидарные марлевые дренажи, введенные в рану, не вызывают раздражения тканей и болей. Кожа чувствительна к скипидару, поэтому во избежание ожогов ее следует смазывать цинковой мазью или борным вазелином.

Во время ВОВ для лечения гнойно-гнилостных ран широко применяли скипидар по прописи Костко: Olei terebinthinae, Olei jecoris Asell aa 50,0, Tinct. Iodi 10,0. Раствор использовали для инъекции в полость раны и смачивания капиллярных дренажей.

Скипидар особенно рекомендуется использовать при гнилостной раневой инфекции, при которой он оказался лучшим по действию средством.

Перманганат калия содержит 24,7% калия, 34,8% марганца и.

40,5% кислорода. Это темно-фиолетовые кристаллы со слабым металлическим блеском. В воде при температуре 20 °C растворяется от 5 до 6,25% его.

Растворы перманганата калия при контакте с органическими веществами, в том числе и с продуктами гниения, разлагаются с выделением свободного кислорода и образованием бурого осадка пероксида марганца. Перманганат калия широко применяют при лечении ран, осложненных гнилостной инфекцией, газовой гангреной и газовой флегмоной, зараженных стойкими отравляющими боевыми веществами типа иприта, а также при ожогах, фурункулезе и паратравматической экземе. При лечении ран, осложненных анаэробной инфекцией, лучшие результаты дают подкисленные растворы перманганата калия: Kalii hypermanganici 50,0, Natrii chlorati 6,0, Acidi hydrochlorici diliti gtts. X, Aquae destillatae 1000,0. Соляную кислоту прибавляют для повышения бактерицидности раствора.

Растворы перманганата калия обладают высоким бактерицидным действием, устраняют зловоние, ускоряют отторжение некротизированных тканей, уменьшают боли, экссудацию и способствуют развитию здоровых грануляций, а также уплотняют кожу. Применение подогретых растворов при длительных (перманентных) орошениях вызывает артериальную гиперемию, которая повышает жизнедеятельность поврежденных тканей и тем самым ускоряет организацию прочного раневого барьера.

В повседневной хирургической практике употребляют растворы перманганата калия различной концентрации: чем сильнее развита раневая инфекция, тем большей концентрации берут растворы. В целях экономии времени мы рекомендуем всегда готовить основной раствор по рецепту: Sol. Kalii hypermanganaci ex 10,0—200,0. Из него можно легко приготовить на 3%-ном растворе борной кислоты или на дистиллированной воде раствор перманганата калия необходимой концентрации. Необходимо помнить, что побуревшие растворы перманганата калия негодны к употреблению. Спиртовые или глицериновые растворы готовить нельзя, так как они могут вызвать сильные ожоги или взрывы. Легко воспламеняется при растирании смесь перманганата калия с салициловой кислотой.

Наиболее употребительны растворы: 1: 1000—для перманентных орошений; 0,25%-ные— для ножных ванн; 0,25, 2 и 5%- ные —для кратковременных промываний и 5%-ные — для смачивания капиллярных дренажей и обработки кожи при ожогах, фурункулезе и паратравматической экземе (дерматите).

Йодоформ (трийодометан) содержит 96,7% йода. Антисептическое действие его обусловлено медленным отщеплением йода под влиянием продуктов жизнедеятельности микробов и гнойного отделяемого ран, а по другим авторам — образованием дийодацетилена. Йодоформ проявляет бактерицидный эффект в анаэробных условиях и оказывается недействительным при свободном доступе кислорода.

Наибольший терапевтический эффект от йодоформа получают при наличии в ране анаэробной инфекции, и особенно бацилл газовой гангрены. Золотистые стафилококки растут одинаково хорошо как на обыкновенной питательной среде, так и на йодоформном бульоне, но в последнем случае теряют токсические свойства и становятся почти безвредными для животных.

Йодоформ как таковой антисептическим действием не обладает. Он может даже служить источником загрязнения свежей раны, если хранить его или пользоваться им без антисептических предосторожностей.

Йодоформ усиливает фагоцитарную деятельность лейкоцитов и быстро устраняет зловоние раны. Кроме того, он обладает кровоостанавливающим, фибропластическим и противопаразитарным действием.

Наиболее употребительны формы применения йодоформа следующие:

кратковременное орошение раны йодоформным эфиром;

тампонада или дренирование раны йодоформной марлей; присыпка раны порошком йодоформа; смазывание раны 10%-ной йодоформной мазью.

Ежедневное кратковременное орошение йодоформным эфиром — наиболее распространенный метод лечения свищевых язв, когда по анатомическим условиям (при глубоких свищах в области ягодичной группы мышц) затруднено производство контрапектур.