Клинические проявления опухолевых заболеваний

Несмотря на многообразие опухолевых заболеваний, все они имеют некоторые общие симптомы. Их выраженность может быть различной и зависит от конкретного заболевания.

Возможные причины возникновения различных клинических проявлений (симптомов и синдромов):

• • Действие массы опухоли:
  • — редукция органа вследствие роста опухоли или ее инвазии в окружающую ткань (боли);
  • — сдавление и разрушение кровеносных сосудов, полых органов, протоков (кровотечения).
• • Опосредованное воздействие опухолевого процесса (паранеопластические синдромы):
• — невропатии и нарушения со стороны центральной нервной системы;
• — кожные проявления (зуд, аритема);
• — суставной синдром (артралгии, остеоартропатия);
• — расстройства метаболизма (потеря аппетита, массы тела, лихорадка, хроническое воспаление);
• — изменения картины крови (анемия);
• — снижение иммунитета (склонность к инфекционным заболеваниям).

Причинами возникновения боли и других симптомов злокачественного новообразования могут быть сама раковая опухоль, ее лечение, неподвижность больного и постоянное пребывание его в постели («узник койки»), наличие сопутствующих заболеваний.

Течение онкологического заболевания в терминальной стадии существенно отличается от течения заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем и др. в конечной стадии. Этот период жизни онкологического больного характеризуется длительностью умирания, сохранностью до последних дней жизни сознания и способности критически мыслить, тяжестью симптомов, особенно боли, пребыванием, как правило, в домашних условиях, нередко будучи «прикованным» к койке.

Поражают и заставляют задуматься слова доктора Руди Бени: «Сегодня первый день оставшейся мне жизни». Он прав, сказав, что «мысль о том, что любая жизнь заканчивается смертью, изгнана на задворки сознания». Многие взрослые в своей семье не сталкивались со смертью и тяготами ухода за умирающим, не ощущали избавляющее от страданий дыхание смерти.

Смерть, как физический распад, почти всегда сопряжена с болью. Смерти присущ и страх. По Платону, философия подразумевает способность размышлять о смерти. Ни один человек не обойдет вопрос о смысле своего бытия. «Рождение мистично — к нам приходит вестник из другого мира. Смерть близких еще сильнее будит в нас мистические чувства, и, уходя от нас, они из ткани нашей души протягивают за собой длинный провод, и мы уже не можем жить только этим миром — в наш теплый, уютный дом поставлен аппарат в бесконечность. Наша мысль, а если это близкий человек — наша любовь, вместе с умирающим как будто переступает через эту грань, заглядывает в иной мир и удостоверяется в его существовании» (А. Ельчанинов).

Страх смерти присущ каждому благоразумному человеку. Религиозная позиция (уверенная надежда на продолжение духовной жизни после смерти) может способствовать преодолению страха.

Частота возникновения субъективных и объективных клинических проявлений онкологических заболеваний у больных одного из отделений паллиативной помощи в Санкт-Петербурге:

• • общая слабость, повышенная утомляемость — 91%;
• • кашель — 80%;
• • отсутствие аппетита — 76%;
• • истощение (кахексия) — 70%;
• • боль различной локализации — 70%;
• • одышка (чаще при физической нагрузке) — 51%;
• • запор — 51%;
• • тошнота или рвота — 44%;
• • недержание мочи или необходимость катетеризации мочевого пузыря — 40%;
• • отеки, асцит или плевральный выпот — 30%;
• • пролежни, опрелости или раны — 30%;
• • зуд кожи — 30%;
• • бессонница — 30%;
• • нарушения глотания — 25%;
• • воспаление слизистой оболочки полости рта (стоматит) — 20%;
• • кровотечения различной локализации — 15%;
• • сонливость—10%;
• • желтушность кожи и слизистых оболочек — 5%;
• • понос — 5%;
• • проблемы, связанные с колостомой.

Дополнительно отметим нередко выявляемые при злокачественных новообразованиях повышение температуры тела, бледность и сухость кожи, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, а также астенический и депрессивный синдромы.

В терминальной стадии опухолевого процесса возникают тяжелые осложнения, усугубляющие тяжесть заболевания и нередко являющиеся причиной летального исхода:

• • образование патологических выпотов в серозных полостях;
• • повышение внутричерепного давления в результате опухолевого процесса;
• • компрессия спинного мозга;
• • геморрагический синдром;
• • острая и хроническая анемия;
• • опухолевые язвы, чаще кожи и слизистых оболочек;
• • бактериальная, вирусная и грибковая инфекция как осложнение опухолевого процесса.

Перечисленные проявления распространенного опухолевого процесса взаимосвязаны. Так, анемия и выпоты в серозные полости часто сочетаются с гипопротеинемией и снижением веса, что способствует развитию инфекции, входными воротами которой чаще являются кожные покровы и слизистые оболочки, в том числе дыхательных путей и мочевыделительного тракта. В свою очередь, гипопротеинемия в сочетании с анемией способствует образованию выпотов в серозные полости.

Часто у больных появляется несколько симптомов. Важность каждого из них для пациента иная, чем для медицинской сестры. Так, небольшая рана может волновать больного больше, чем тошнота и рвота, мешающие приему пищи. Пациент может недооценивать тяжесть своего состояния, отказываться от пищи. Медицинская сестра должна учитывать особенности поведения больных, терпеливо и доступно объяснять им, каковы возможные последствия такого поведения, и предлагать помощь. Если не удается достичь взаимопонимания и положительного результата после первой беседы, следует изменить форму объяснения или привлечь к помощи другого специалиста.