Мышцы и пластика

Шея

Шея представляет собою связующее звено между туловищем и головой, имеющее, в общем, цилиндрическую форму. Верхнюю границу шеи спереди образует край нижней челюсти, а сзади — линия, проведенная на той и другой стороне от затылочного бугра к сосцевидному отростку. Нижнюю границу составляет яремная вырезка грудины и верхние края ключиц до акромиальных отростков лопаток; сзади — выступающий остистый отросток 7-го шейного позвонка и линия, проводимая между этим позвонком и акромиальным отростком на той и другой стороне. Костной основой шеи служит шейная часть позвоночника, которая, однако, залетает не в центре, но ближе к ее задней поверхности. Шея вырастает из туловища на широком основании, переходящем по бокам в плечи. От формы плеч зависит боковой контур шеи, а также длина последней. В свою очередь форма плеч находится в зависимости от положения плечевого пояса, который, как было указано при разборе скелета туловища, может стоять то низко, то высоко. В первом случае плечи располагаются покато, благодаря чему боковой контур шеи, идя сначала вертикально от мочки уха книзу, опускается затем по косой пологой линии вдоль края трапециевидной мышцы к акромиальному отростку, где переходит в выпуклость дельтовидной мышцы. При высоком положении плечевого пояса, наоборот, плечи стоят горизонтально; сообразно этому линия контура при своем переходе из вертикального направления круто, почти под прямым углом, поворачивает кнаружи, направляясь к акромиальному отростку лопатки. В этом последнем случае шея и плечи резко отделяются друг от друга. Влияние положения плеч на длину шеи состоит в том, что при низко стоящих покатых плечах шея становится длиннее, а при высоких, горизонтальных она укорачивается. Позвоночником шея разделяется на два отдела: передний и задний.

В заднем отделе залегают мышцы, представляющие собою верхнее продолжение мышц спины, при описании которой про них и будет сказано. Мы упоминаем только о самой поверхностной из них — трапециевидной мышце, которая, покрывая шею сзади, заворачивается по бокам также кпереди, прикрепляясь к наружному концу ключицы.

Передний отдел шеи, находящийся спереди позвоночника, объемистее заднего; он заключает в себе, кроме мышц, относящихся к самой шее, еще ряд других органов, из которых некоторые оказывают свое влияние на пластику. Из мышц переднего отдела шеи прежде всего следует упомянуть о наиболее поверхностно лежащей подкожной мышце шеи. Она представляет собой как бы продолжение на шею кожных (мимических) мышц лица и идет в виде широкой, но тонкой пластинки от края нижней челюсти через ключицу к верхней части груди, где она прикрепляется к коже. Так как волокна обеих подкожных мышц имеют косое направление, то посередине шеи остается треугольное пространство, где они отсутствуют. У худых старых людей можно видеть передние края подкожных мышц в виде двух складок, тянущихся от подбородка по направлению к груди. Под только что описанной мышцей располагается по обеим сторонам шеи самая важная в пластическом отношении изо всех шейных мышц — грудино-ключично-сосковая мышца (ил. 37).

• 37. Мышцы передней стороны туловища:
• 1 — подчелюстная железа; 2 — грудино-ключично-сосковая мышца;
• 3 — трапециевидная мышца; 4 — дельтовидная мышца; 5 — прямая мышца живота; 6 — внутренняя косая мышца живота; 7 — паховая связка; 8 — угол наружной косой мышцы; 9 — наружная косая мышца живота; 10 — передняя зубчатая мышца; 11 — широкая мышца спины; 12 — большая грудная мышца;
• 13 — мышцы ниже подъязычной кости; 14 — двубрюшная мышца

Она начинается внизу двумя головками; внутренней кругловатой — от передней поверхности рукоятки грудины и наружной уплощенной — от прилегающего к грудине конца ключицы. Между обеими головками находится треугольной формы промежуток, заметный при сокращении мышцы через кожу в форме ямки. Выше обе головки сходятся вместе, причем наружная подходит своими волокнами под внутреннюю и затем мышца в виде продолговатого четырехугольного тяжа тянется кверху и кзади, где она прикрепляется плоским сухожилием к сосцевидному отростку и затылочной кости. Так как верхняя точка прикрепления мышцы находится сзади затылочного сустава, то при одновременном сокращении обеих грудино-ключично-сосковых мышц они должны разгибать голову. При одностороннем сокращении голова нагибается в сторону сокращающейся мышцы и, вместе с тем, поворачивается в противоположную сторону. Грудино-ключично-сосковые мышцы, благодаря своей толщине и поверхностному положению, даже в покойном состоянии заметны через кожу по двум возвышениям, идущим от сосцевидных отростков к грудинным концам ключиц. Из двух краев мышцы более ясно заметен передний; задний же в верхнем отделе мышцы совсем не выдается. У самой ключицы во время сокращения мышцы видны в отдельности внутренняя и наружная головки с находящейся между ними ямкой. Обе грудино-ключично-сосковые мышцы разделяют шею на три треугольных пространства: переднюю область шеи и две боковые области. Передняя область имеет форму треугольника, верхушка которого обращена вниз к грудной кости, а основание соответствует краю нижней челюсти. В этой области залегает небольшая подъязычная кость, имеющая форму выпуклой кпереди подковы. Ниже ее по средней линии шеи находится один из отделов дыхательных органов — гортань, — которая дальше вниз переходит в дыхательное горло^[1]. Из числа хрящей, из которых слагается гортань, самый большой и вместе с тем наиболее пластически важный щитовидный хрящ состоит из двух боковых пластинок, которые соединяются друг с другом по средней линии под углом. Угол этот, выдаваясь вперед под кожей шеи, образует выступ, так называемый кадык, или адамово яблоко. На верхнем краю хряща в области угла находится вырезка, которая также бывает видна через кожу. У детей и женщин пластинки щитовидного хряща сходятся более закругленно, поэтому у них нет такого углового выступа, как у взрослых мужчин. Верхнюю часть дыхательного горла ниже выступа гортани охватывает щитовидная железа, которая средней своей частью располагается спереди горла, а боковыми долями прилегает к его боковым сторонам и гортани. Подъязычная кость подразделяет переднюю область шеи на две вторичные области: подчелюстную и подъязычную, из которых первая при обычном положении головы, когда последняя стоит прямо, располагается почти горизонтально, вследствие чего обе области сходятся друг с другом под утлом, в вершине которого и залегает подъязычная кость. В состав этих областей входят мышцы, прикрепляющиеся на подъязычной кости и располагающиеся выше и ниже ее. Мышцы выше подъязычной кости протягиваются, главным образом, между ней и нижней челюстью, образуя собою подчелюстную область. Сокращаясь, они подтягивают подъязычную кость вместе с подвешенной к ней гортанью кверху, а когда подъязычная кость укреплена, они опускают нижнюю челюсть, открывая рот и являясь, таким образом, антагонистами жевательных мышц. Мышцы эти будут следующие: двубрюшная мышца, состоящая из двух брюшков, которые соединены между собою промежуточным сухожилием. Заднее брюшко берет свое начало на внутренней стороне сосцевидного отростка, а переднее прикрепляется на внутренней поверхности нижней челюсти у подбородка. Промежуточное сухожилие притягивается к подъязычной кости посредством фасции. Челюстно-подъязычная мышца лежит выше переднего брюшка двубрюшной мышцы и представляет собою плоскую мышцу, которая начинается вверху на внутренней поверхности нижней челюсти и прикрепляется к подъязычной кости, срастаясь со своей парой по средней линии¹. Переднее брюшко двубрюшной мышцы, а также челюстно-подъязычная мышца при закинутой назад голове, образуют валик по средней линии между нижней челюстью и подъязычной костью. В треугольном пространстве между нижней челюстью и обеими брюшками двубрюшной мышцы залегает в виде овального тела подчелюстная слюнная железа, которая может давать легкий выступ в боковой части подчелюстной области. Из мышц ниже подъязычной кости, входящих в состав подъязычной области, одна самая боковая узкая и длинная плече-подъязычная мышца идет от верхнего края лопатки косвенно через шею к нижнему краю подъязычной кости. Посередине мышца снабжена промежуточным сухожилием. Восходя кверху, она пересекается с лежащей поверх ее грудино-ключично-сосковой мышцей. Остальные мышцы идут посередине шеи прямо вверх от заднего края грудины и прилежащего к ней конца ключицы, прикрывая собою гортань и дыхательное горло с щитовидной железой. Ближе к средней линии на той и другой стороне лежит грудино-подъязычная мышца, прикрепляющаяся вверху к подъязычной кости. Под ней и несколько кнаружи проходит в том же направлении грудино-щитовидная мышца, которая прикрепляется к боковой поверхности щитовидного хряща гортани^[2][3]. Все означенные мышцы оттягивают подъязычную кость книзу; пластическое значение их незначительно. Так как эти мышцы начинаются внизу на задней стороне рукоятки грудины, то над яремной вырезкой последней образуется углубление — яремная ямка, ограниченная с боков внутренними головками грудино-ключично-сосковых мышц и грудинными концами обеих ключиц. При обзоре перед ней шейной области заметны, таким образом, следующие характерные углубления и возвышения. По средней линии сразу ниже подъязычной кости виден выступ гортани с щитовидной вырезкой, более всего заметный у мужчин, далее книзу нерезко выраженное, идущее поперечно возвышение щитовидной железы, а еще ниже над грудью яремная ямка. Кроме того кнутри от переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы между ним и выступом гортани на той и другой стороне находится по мелкому углублению, называемому сонной ямкой^[4]. Боковая область шеи на каждой стороне ограничивается задним краем грудино-ключично-сосковой и передним краем трапециевидной мышц, сходящимися вверху друг с другом. Нижнюю границу области составляет ключица. Дно ограниченного таким образом пространства образовано глубокими шейными мышцами: пластырной мышцей, поднимающей лопатку, и тремя лестничными мышцами. Мышцы эти, в смысле, пластики имеют второстепенное значение, поэтому мы ограничиваемся только их перечислением. Так как названные мышцы лежат глубже, чем окраины области, то на месте последней образуется вдавление покровов, наиболее глубокое в нижней своей части над ключицей, а потому носящее название надключичной ямки (ил. 38). У худощавых людей можно видеть в ямке косо идущий из-под заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы валик, который представляет собою нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы. При глубоком вдыхании надключичная ямка становится глубже и лопаточно-подъязычная мышца выступает резче. Надключичная ямка углубляется также при протягивании руки кпереди, так как при этом ключица отходит от грудной клетки; наоборот, при отведении руки кзади ямка уплощается. При покатых, низко опущенных плечах ямка мельче, чем при высоких. Через кожу в боковой области шеи обыкновенно бывает видна подкожная вена, называемая наружной яремной, которая спускается от угла нижней челюсти через грудино-ключично-сосковую мышцу по направлению к ключице. Она наполняется кровью и становится особенно заметной при крике, пении и прочем.

Мы описали подробности рельефа переднего отдела шеи применительно к среднему типу хорошо сложенного мужчины с умеренно развитым подкожно-жировым слоем. У женщин и детей, благодаря более слабому развитию глубжележащих частей и большему отложению жира в подкожном слое, конфигурация шеи отличается большей равномерностью, чем у мужчин, у которых она угловата. Женская шея спереди слегка закруглена, причем выступ гортани (кадык) не выдается. Шея у женщин выглядит стройной благодаря своей тонкости и несколько более низкому стоянию плеч. У некоторых женщин на передней поверхности шеи видна одна или две неглубокие поперечные бороздки, так называемое ожерелье Венеры.

38. Шея мускулистого мужчины при повороте головы вправо.

Хорошо видна грудино-ключично-сосковая мышца и надключичная ямка.

Задний отдел шеи, или выйная область, выпукл в поперечном и вогнут в продольном направлениях. По средней линии области тянется продольная ложбинка, которая вверху под затылочным бугром углубляется, образуя впадину, называемую затылочной ямкой. По бокам она ограничивается двумя продольными выступами, образованными глубокими мышцами, лежащими под трапециевидной мышцей. Формы шеи изменяются при движениях, которые она совершает вместе с головою. Движения эти следующие: сгибание и разгибание головы, наклонение последней в стороны и, наконец, вращение вправо или влево. Перечисленные движения происходят, как это было изложено при описании позвоночника, в суставах между верхними двумя позвонками и черепом. Так как движения в названных суставах сравнительно невелики, то более обширные движения головою происходят при участии всего шейного отдела позвоночника, обладающего, как было указано, довольно значительной подвижностью. При разгибании, иначе говоря, закидывании головы назад, затылок приближается к области седьмого шейного позвонка, причем задний отдел шеи укорачивается и на нем образуются несколько поперечных кожных складок. Передний отдел, напротив, сильно растягивается, угол между подчелюстной и подъязычной областями, благодаря отхождению кверху нижней челюсти, расширяется, так что при сильных степенях разгибания обе области становятся почти на одном уровне, разделяясь плоским перехватом на месте подъязычной кости. Сильно выдается кпереди выступ гортани, ниже его обозначается в форме закругленного возвышения щитовидная железа, яремная же ямка сглаживается почти до полного исчезновения. Шея расширяется вследствие смещения в стороны грудино-ключично-сосковых мышц, внутренние края которых явственно замечаются через кожу. При сгибании подбородок приближается к груди; на передней стороне шеи появляются поперечные кожные складочки. Грудино-ключичнососковые мышцы, сдавливаемые углами нижней челюсти, образуют выступы в этом месте, внизу же, в особенности при сильном сгибании, их не видно. Задний отдел шеи при сгибании удлиняется и закругляется; седьмой шейный позвонок выступает резче, чем лежащие книзу от него остистые отростки верхних грудных позвонков. При боковом наклоне головы на стороне наклона образуются кожные складки, тогда как на противоположной стороне мягкие ткани растягиваются. Когда происходит вращение головы, то на стороне противоположной, куда поворачивается голова, сокращается грудино-ключично-сосковая мышца, которая вместо косого получает почти прямое направление, а ее передний край резко выступает через кожу. Так как мышца, кроме того, смещается кпереди, то надключичная ямка на стороне сокращающейся мышцы расширяется и уплощается, на другой же стороне, вследствие сближения расслабленной грудино-ключично-сосковой мышцы с трапециевидной, боковая область шеи суживается, причем здесь образуются кожные складки. Нужно заметить, что при вращении головы гортань остается на своем месте, не смещаясь в сторону, тогда как подъязычная кость вместе с подчелюстной областью следует за головою.

• [1] Гортань представляет собою род хрящевой трубки, через которую проходит воздухв нижележащие отделы дыхательных органов; кроме того, она служит органом голоса, благодаря заложенным внутри ее голосовым связкам, которые колеблются при прохождении воздуха и издают звуки наподобие струн в музыкальных инструментах.
• [2] К мышцам выше подъязычной кости относятся еще шилоподъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы, которые не имеют пластического значения.
• [3] Как бы непосредственное продолжение этой мышцы составляет щитоподъязычная мышца, идущая от боковой поверхности щитовидного хряща к подъязычной кости.
• [4] Эта ямка так называется потому, что в ее области лежит сонная артерия, биениекоторой здесь легко прощупывается.