Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Роль микробного биоценоза слизистой оболочки носа, барабанной полости в патогенезе, прогнозировании среднего отита и выборе рациональной терапии мезотиипанита

Диссертация: Роль микробного биоценоза слизистой оболочки носа, барабанной полости в патогенезе, прогнозировании среднего отита и выборе рациональной терапии мезотиипанита
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Целью настоящего исследования явилось изучение роли микробного биоценоза полости носа и среднего уха в патогенезе среднего отита, разработка методических подходов к диагностике и терапии заболевания. Для реализации этой цели были поставлены и решены следующие задачи: изучена динамика микробного биоценоза полости носа и среднего уха, а также экспрессия факторов патогенности на разных стадиях… Читать ещё >

Содержание

  • ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
  • ГЛАВА 1. Гнойный средний отит: этиология, патогенез, лечение (обзор литературы)
    • 1. 1. Роль микробного фактора и путей распространения инфекции в этиопатогенезе среднего отита
    • 1. 2. Методы консервативного и хирургического лечения хронического гнойного среднего отита (мезотимпанита)
  • ГЛАВА 2. Материалы и методы
    • 2. 1. Экспериментальные исследования
      • 2. 1. 1. Методика воспроизведения острого среднего отита
      • 2. 1. 2. Патоморфологические исследования слизистой оболочки барабанной полости
      • 2. 1. 3. Иммунологические исследования
    • 2. 2. Клинико-лабораторные исследования
      • 2. 2. 1. Характеристика больных острым ринофарингитом, острым и хроническим гнойным средним отитом
      • 2. 2. 2. Техника забора и посева материала, сроки проведения бактериологических исследований
      • 2. 2. 3. Определение общего показателя микробной обсемененности биотопов и идентификация микроорганизмов
      • 2. 2. 4. Определение у микроорганизмов факторов патогенности и чувствительности к антибиотикам
    • 2. 3. Методика гисторадиоавтографического исследования ринотубарной миграции бактерий
    • 2. 4. Методы статистической обработки
  • ГЛАВА 3. Роль микробного биоценоза среднего уха и полости носа в патогенезе среднего отита экспериментальные исследования)

3.1. Характеристика патоморфологических изменений в слизистой оболочке барабанной полости и биологических свойств возбудителя в динамике экспериментального стафилококкового гнойного среднего отита (ЭСГСО).

3.2. Динамика показателей микробного биоценоза барабанной полости при ЭСГСО.

3.3. Характеристики показателей микробного биоценоза полости носа в динамике ЭСГСО.

3.4. Сравнительная характеристика видового состава микрофлоры барабанной полости, слизистой оболочки носа и наружного уха в динамике ЭСГСО.

3.5. Результаты гисторадиоавтографического исследования ринотубарной миграции бактерий при ЭСГСО.

3.6. Роль микробного биоценоза полости носа, среднего уха и факторов иммунитета в механизме ринотубарной миграции патогенов.

3.6.1. Динамика показателей микробного биоценоза полости носа и местного иммунитета при ринотубарной миграции патогенов.

3.6.2. Показатели микробного биоценоза барабанной полости и факторы естественной резистентности при ринотубарной миграции патогенов.

3.7. Показатели естественной резистентности в определении острой фазы воспалительного процесса в среднем ухе.

3.8. Патогенез ринотубарной миграции бактерий при ЭСГСО.

ГЛАВА 4. Значение факторов микробного биоценоза слизистой оболочки носа в этиологии и патогенезе среднего отита (клинико-лабораторные исследования).

4.1. Характеристика показателей микробного биоценоза носа у здоровых лиц и больных острым ринофарингитом.129'

4.2. Характеристика показателей микробного биоценоза на слизистой оболочке носа и в гнойном экссудате барабанной полости у больных острым ринофарингитом, осложнившимся гнойным средним отитом.

ГЛАВА 5. Прогнозирование ринотубарной миграции патогенов у больных острым ринофарингитом и выявление группы риска по заболеванию отитом. 5.1. Экспериментальная модель ринотубарной миграции патогенов.

5.2. Прогнозирование ринотубарной миграции микроорганизмов у больных острым ринофарингитом и выявление группы риска по заболеванию среднем отитом.

ГЛАВА 6. Состояние микробного биоценоза барабанной полости у больных ХГМ в процессе консервативного и хирургического лечения.

6.1. Клинико-бактериологические показатели в оценке комплексной терапии обострения хронического гнойного мезо-тимпанита (ОХГМ).

6.2. Определение оптимальных условий и сроков для миринго-пластики по состоянию микробного биоценоза барабанной полости при ремиссии хронического гнойного мезотимпанита

Роль микробного биоценоза слизистой оболочки носа, барабанной полости в патогенезе, прогнозировании среднего отита и выборе рациональной терапии мезотиипанита (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Острое и хроническое воспаление среднего уха является актуальной проблемой современной отиатрии (А.И. Воркушин, А. П. Ястремский, 2006). Острый средний отит составляет 13−15% от всей патологии лор-органов и 25−30% - от общего количества заболеваний уха. (Ю.М. Овчинников, 1995; В. В. Дворянчиков, 2005). В структуре оториноларингологической заболеваемости на долю хронического среднего отита приходится около 20% (В.А. Чаукина и соавт., 2005). Воспалительные процессы среднего уха могут вызывать отогенные внутричерепные осложнения, которые в 10−18,1% случаев заканчиваются летальным исходом (Г.М. Великсон и соавт., 1995; А. В. Зайцев и соавт., 2006).

Не менее важна и социальная сторона этой проблемы. Частые и длительные заболевания среднего уха способствуют развитию тугоухости и приводят к ограничению основных категорий жизнедеятельности человека: способности к общению, обучению и трудовой деятельности (Д.И. Тарасов, А. Б. Морозов, 1991;Н. С. Дмитриев, Г. А. Таварткиладзе, 2006).

В числе причин высокой заболеваемости может быть недостаточная изученность микробиологического фактора в патогенезе среднего отита. I.

Мало сведений о механизмах формирования микробного биоценоза среднего уха и факторах персистенции возбудителей, что не позволяет осуществлять раннюю диагностику отита, прогнозировать течение болезни и вести эффективную терапию.

Наиболее часто инфицирование среднего уха происходит из полости носа (O.K. Патякина, 1990; И. П. Енин и соавт., 2005), что свидетельствует о важном значении микрофлоры данного биотопа в развитии отита. Поэтому изучение состояния микробного биоценоза полости носа позволит глубже раскрыть патогенез среднего отита, улучшить диагностику и снизить заболеваемость.

Известно, что ринотубарный путь поступления инфекции в среднее ухо является основным в механизме развития отита (М.А. Рымша, 2004; М. С. Плужников и соавт., 2006; I. Schimada et al, 2000 и др.). Однако, кроме констатации данного факта, исследования в этом направлении, подтверждающие клиническим путем или в условиях эксперимента возможность миграции микроорганизмов не проводились. Не изучены причины и условия, способствующие микробному перемещению, отсутствуют биологические критерии, по которым можно судить о готовности микроорганизмов носовой полости к миграции. Выяснение этих закономерностей поможет разработать профилактические мероприятия, предотвращающие возникновение и развитие средних отитов.

Отиатрия XX века характеризовалась стремительным ростом слухоулучшающей микрохирургии. К категории слухоулучшающих) -операций можно отнести мирингопластику. Основным условием выполнения данной операции является отсутствие гноетечения и наличие «сухого уха» не менее 6−12 месяцев (О.А. Грушевская и соавт., 1988; В. Д. Меланьин и соавт.,.

1999; В. П. Григорьев, 2002). Вместе с тем, указанное условие не в полной мере отражает состояние среднего уха. Не учитываются показатели микробного биоценоза среднего уха в предоперационном периоде и на момент выполнения операции. Этим можно объяснить периодически наблюдаемые в послеоперационном периоде гнойные осложнения с воспалением и отторжением трансплантата. Кроме того, наличие длительного подготовительного периода к мирингопластике не исключает возможности возникновения повторного обострения и как следствиеусугубление морфологических изменений в барабанной полости и прогрессирование тугоухости. Все это свидетельствует о необходимости изучения микробного биоценоза среднего уха для определения и обоснования наиболее ранних сроков выполнения мирингопластики и профилактики гнойных послеоперационных осложнений.

На основании вышеизложенного можно сделать заключение о недостаточной изученности роли микробного биоценоза полости носа и среднего уха в механизме развития отита, отсутствии. микробиологических критериев в прогнозировании заболевания, определении оптимальных сроков выполнения мирингопластики, что определило цель и задачи нашего исследования.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования явилось изучение роли микробного биоценоза полости носа и среднего уха в патогенезе среднего отита, разработка методических подходов в диагностике и терапии заболевания.

Для реализации этой цели были поставлены следующие ЗАДА ЧИ:

1. Выяснить динамику микробного биоценоза полости носа и среднего, уха, а также экспрессию факторов патогенности на разных стадиях развития экспериментального среднего отита.

2. Изучить уровень местного иммунитета, факторов естественной резистентности с учетом состояния микробного биоценоза носовой полости при экспериментальном отите.

3. Разработать экспериментальную модель ринотубарной миграции бактерий и определить звенья патогенеза данного процесса.

4. Изучить состояние микробного биоценоза среднего уха и полости носа у больных острым и хроническим средним отитом.

5. Разработать методические подходы к диагностике мигрирующих штаммов и прогнозированию развития отита.

6. Обосновать микробиологические критерии для своевременного проведения мирингопластики по состоянию микробного биоценоза барабанной полости среднего уха.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Предложен методический подход к прижизненному определению острой фазы экспериментального стафилококкового гнойного среднего отита (ЭСГСО) у подопытных животных (без вывода их из опыта и проведения патоморфологических исследований слизистой оболочки барабанной полости) по высокой концентрации лактоферрина в носовой слизи и бета-лизинов в сыворотке крови (Патент РФ на изобретение № 2 267 129 от 03.02.2004 года.). Данная методика была использована при разработке экспериментальной модели ринотубарной миграции бактерий.

При ЭСГСО впервые показана сравнительная динамика микрофлоры слизистой оболочки носа и барабанной полости по количественным (ОПМО, ПМО — штаммов-симбионтов) и качественным (АЛА, ЛА, ГА штаммов-симбионтов) показателям. Установлена этапность появления в барабанной полости разных таксонов бактерий, которые на поздних сроках среднего отита вытесняют первичного возбудителя (S.aureus). Доказана идентичность носовых и ушных эковаров бактерий путем сравнения их биохимического профиля, антибиотикограмм и методом гисторадиоавтографии, что свидетельствует о ринотубарной миграции представителей микробиоценоза носовой полости.

Расшифрованы причины и условия миграции бактерий из полости носа в барабанную полость. Начало миграции микроорганизмов совпадает с периодом резкого снижения факторов естественной резистентности организма: бактерицидной активности сыворотки крови (БАСК), концентрации лизоцима в сыворотке крови и секреторного иммуноглобулина, А в слизистом секрете полости носа. Ведущим фактором ринотубарной миграции бактерий является состояние микробного биоценоза полости носа. Мигрирующими бактериями являются представители микрофлоры полости г носа: Staphylococcus spp. (КОС), Corynebacterium spp., Bacillus spp., E. coli, Pseudomonas pseudoalcaligenes. Появление в барабанной полости.

Pseudomonas pseudoalcaligenes усугубляет течение экспериментального стафилококкового гнойного среднего отита и способствует его хронизации. В среднем ухе выздоровевших кроликов обнаружены представители г индигенной микрофлоры (Staphylococcus spp. [КОС]). У бактерий, предрасположенных к миграции, повышаются показатель микробной обсемененности (ПМО) носа и персистентный потенциал (АЛА).

Разработана экспериментальная модель ринотубарной миграции бактерий, позволившая выявить информативные параметры для прогнозирования развития воспалительного процесса в среднем ухе и выделять среди больных с патологией верхних дыхательных путей группу риска по заболеванию отитом (Патент РФ на изобретение № 2 286 574 от 01.04.2005 года).

По состоянию микробного биоценоза барабанной полости впервые определены ранние сроки выполнения мирингопластики. Наиболее ранний срок нормализации микробного пейзажа среднего уха приходится на период в 1,0−1,5 месяца ремиссии хронического гнойного мезотимпанита, что позволяет сократить длительность подготовительного периода к операции с 6−12 месяцев «сухого уха» до 1,0−1,5 месяцев. Правильный выбор срока операции предотвращает развитие гнойных осложнений, улучшает морфологические и функциональные результаты хирургического лечения больных (Патент РФ на изобретение № 2 252 708 от 27.08.2003 года.).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Полученные в условиях экспериментального отита данные по механизму ринотубарной миграции патогена указывают на важную роль микрофлоры носа в развитии среднего отита и позволяют обосновать микробиологические критерии для прогнозирования заболевания и выбора оптимальных сроков операции.

Выявленное отличие биологических характеристик у представителей микрофлоры носовой полости, мигрирующих в среднее ухо, позволяет использовать критерии миграции в прогнозировании возможного развития острого среднего отита у лиц с патологией верхних дыхательных путей и на этом основании определять группу риска по заболеванию отитом.

Определение ранних сроков нормализации микробного пейзажа среднего уха в период ремиссии хронического гнойного мезотимпанита (ХГМ) позволило сократить длительность подготовительного периода к мирингопластике с 6−12 месяцев до 1,0−1,5 месяцев «сухого уха», что создает благоприятные условия для проведения операции, снижает до минимума вероятность повторного обострения хронического отита, улучшает результаты лечения.

Установленная возможность определять острую фазу ЭСГСО у подопытных животных прижизненно (без вывода их из опыта и проведения патоморфологических исследований слизистой оболочки барабанной полости) значительно упростит работу исследователям при изучении динамики воспалительного процесса в среднем ухе.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результаты исследования внедрены в практику работы лор-клиники Муниципальной больницы скорой помощи, лор-отделения Областной детской клинической больницы и лор-отделения Отделенческой клинической больницы на станции Оренбург ОАО «РЖД». Материалы диссертации включены в учебный курс оториноларингологии для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов Оренбургской государственной медицинской академии.

Изданы и внедрены в работу ЛПУ следующие материалы: 1. Пособие для врачей оториноларингологов «Определение оптимальных условий и сроков для мирингопластики по — состоянию микробного биоценоза барабанной полости», утвержденное 09.11.2005 года председателем секции по оториноларингологии Ученого совета МЗ и CP РФ. 2. Методические рекомендации для врачей оториноларингологов, клинических ординаторов, интернов и студентов медицинских вузов «Мезотимпанит — микробиология, клиника, диагностика, лечение», утвержденные 08.05.2005 года ректором.

Оренбургской государственной медицинской академии и начальником службы медицинского обеспечения на Южно-Уральской железной дороге открытого акционерного общества «Российские железные дороги».

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Количественные показатели и персистентная характеристика микробного биоценоза носа, барабанной полости, механизмы системного и местного иммунитета имеют ключевое значение в развитии и исходе среднего отита.

2. Разработана экспериментальная модель ринотубарной миграции бактерий, позволяющая изучить причины и условия распространения микроорганизмов в другой биотоп с целью его колонизации.

3. Информативные количественные параметры и персистентная характеристика симбионтов в микрофлоре носа — патогенетическая основа выявления группы риска по заболеванию отитом среди больных острым ринофарингитом.

4. Комплексная количественная и качественная оценка микрофлоры барабанной полости у больных ХГМ является методической основой для определения ранних сроков мирингопластики.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты работы доложены и обсуждены на XI научно-практической конференции оториноларингологов Оренбургской области (Оренбург, 1998), XII научно-практической конференции врачей оториноларингологов Оренбургской области (Оренбург, 2000), III научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа (Оренбург, 2002), Российской научно-практической конференции оториноларингологов (Оренбург, 2002), VIII Российском I национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2003), X съезде оториноларингологов Украины (Судак, 2005), Всероссийской научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием (Новосибирск, 2005), VI конгрессе Российского общества ринологов (Санкт-Петербург, 2005), XVII съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 2006), V Всероссийской научной конференции «Персистенция микроорганизмов» (Оренбург, 2006), V конференции иммунологов Урала «Актуальные вопросы фундаментальной и клинической аллергологии и иммунологии» (Оренбург, 2006).

Декларация личного участия автора. Автором определены цели и задачи научной работы. Лично участвовал при проведении экспериментальных и клинических исследований, обработке и обобщении результатов.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 29 научных работ, из них 9 статей в рецензируемых научных журналахиздано пособие для врачей-оториноларингологов, утвержденное секцией по оториноларингологии Ученого Совета МЗ и CP РФ, методические рекомендации для врачей оториноларингологов в системе лечебных учреждений ОАО РЖД. Получены три патента Российской Федерации на изобретение.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ.

Диссертация изложена на 253 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, главу по материалам и методам исследования, четыре главы собственных исследований, заключение, выводы, приложение. Указатель литературы содержит 240 отечественных и 119 зарубежных источника. Текст иллюстрирован 26 таблицами и 37 рисунками. Основные разделы работы выполнены в Оренбургской государственной медицинской академии по плану НИР (№ гос. регистрации 01.2.00 316 194). Ряд фрагментов работы выполнен в рамках программы Президиума РАН «Фундаментальные науки — медицине» на базе Института клеточного й внутриклеточного симбиоза УрО РАН.

215 ВЫВОДЫ.

1. Выявлена прямая связь между активностью возбудителя экспериментального среднего отита и характером патоморфологических изменений в среднем ухе: наиболее выраженные деструктивные изменения в слизистой оболочке барабанной полости происходили при высоких ПМО S. aureus и 100% высеваемости штаммов с гемолитической и лизоцимной активностью.

2. Острая фаза экспериментального гнойного среднего отита характеризовалась наиболее выраженными деструктивными изменениями в эпителии и соединительной ткани барабанной полости и соответствовала высокому уровню лактоферрина в назальном секрете и бета-лизинов в сыворотке крови. Разработан способ прижизненного определения острой фазы экспериментального стафилококкового гнойного среднего отита (Патент РФ на изобретение № 2 267 129 от 03.02.2004).

3. В процессе развития экспериментального стафилококкового гнойного среднего отита первичный возбудитель (S.aureus) вытесняется из барабанной полости индигенной микрофлорой полости носа [Pseudomonas pseudoalcaligenes, Corynebacterium spp., Staphylococcus spp.(KOC), Enterobacteriaceae spp., Bacillus spp.]. При хронизации процесса сохраняются высокими ОПМО барабанной полости и ПМО отдельных штаммов-симбионтов, а также уровень экспрессии антилизоцимной активности и факторов вирулентности.

4. Поступление микроорганизмов в барабанную полость кроликов с ЭСГСО происходит со слизистой оболочки носа через слуховую трубу, о чем свидетельствуют идентичность микроорганизмов, высеянных из среднего уха и полости носа, а также регистрация радиоизотопным методом микробных клеток в барабанной полости после эндоназального их введения на слизистую оболочку полости носа.

5. Разработана модель РТМБ, позволившая изучить звенья патогенеза миграционного процесса и установить критерии его прогнозирования.

6. Определены звенья патогенеза ринотубарной миграции бактерий, установлены определяющие (ПМО и АЛА симбионтов полости носа) и предрасполагающие (уровень SIgA в назальном секретеБАСК, уровень лизоцима сыворотки крови) факторы миграционного процесса.

7. У больных острым ринофарингитом, осложнившимся гнойным средним отитом, установлены высокие количественные параметры (доля ПМО штамма-мигранта в ОПМО) и персистентный потенциал (высокая АЛА штаммов-мигрантов) микрофлоры полости носа, что позволяет выявлять группу риска по заболеванию отитом (Патент РФ на изобретение № 2 286 574 от 01.04.2005).

8. Показатели микробного биоценоза барабанной полостиобъективные критерии в оценке эффективности комплексной терапии больных с обострением хронического гнойного мезотимпанита при подготовке к операции — мирингопластике.

9. Разработан способ определения ранних сроков проведения мирингопластики по состоянию микробного биоценоза барабанной полости (Патент РФ на изобретение № 2 252 708 от 27.08.2003).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Острый и хронический средний отит занимает значительное место в структуре оториноларингологической заболеваемости. У 91% взрослых, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний, на вскрытии имелись гистологические признаки, свидетельствующие о перенесенном в детстве воспалении среднего уха (M.Tos, 1985). Развитие у больных средним отитом тугоухости и отогенных внутричерепных осложнений, нередко заканчивающихся летальным исходом, обуславливает медицинскую и социальную значимость данной проблемы.

В основе развития среднего отита лежит инфекционный процесспроникновение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в барабанную полость. Несмотря на большое число работ, посвященных изучению роли микробного фактора в этиологии и патогенезе средних отитов, многие стороны механизма возникновения и развития воспалительного процесса в среднем ухе до настоящего времени мало изучены. Недостаточно широко используются показатели микробного биоценоза барабанной полости в определении тактики и оценке результатов лечения больных ОХГМ. Отсутствуют сведения о состоянии показателей микробного биоценоза барабанной полости среднего уха перед выполнением слухоулучшающих операций.

Целью настоящего исследования явилось изучение роли микробного биоценоза полости носа и среднего уха в патогенезе среднего отита, разработка методических подходов к диагностике и терапии заболевания. Для реализации этой цели были поставлены и решены следующие задачи: изучена динамика микробного биоценоза полости носа и среднего уха, а также экспрессия факторов патогенности на разных стадиях развития экспериментального среднего отитаустановлен уровень местного иммунитета, факторов естественной резистентности в связи с микробным биоценозом носовой полости при экспериментальном отитеизучено состояние микробного биоценоза среднего уха и полости носа у больных острым и хроническим средним отитомразработана экспериментальная модель миграции патогена из полости носа в среднее ухоопределены методические подходы к диагностике мигрирующих штаммов и прогнозировании развития отитаустановлены наиболее ранние, оптимальные условия мирингопластики по состоянию микробного биоценоза барабанной полости среднего уха.

Работа состояла из экспериментального и клинико-лабораторного разделов. Экспериментальные исследования проведены на 65 кроликах породы шиншилла, весом от 2 до 3 кг. У 55 животных был воспроизведен экспериментальный гнойный средний отит, 10 здоровых кроликов составили контрольную группу. Обследование подопытных животных проводилось в сроки, соответствующие стадиям развития отита. Клинико-лабораторный раздел включал обследование и лечение 163 больных острым и хроническим гнойным средним отитом, острым ринофарингитом. Группу сравнения составили 25 здоровых лиц.

У всех подопытных кроликов после введения в барабанную полость 5 млрд. взвеси суточной культуры золотистого стафилококка развился острый гнойный средний отит. Выявлена прямая связь между степенью активности биологических свойств возбудителя и характером патоморфологических изменений в слизистой оболочке барабанной полости. Установлено, что наиболее выраженные деструктивные процессы в эпителии и соединительной ткани происходили при высоких ПМО S. aureus барабанной полости и 100% высеваемости штаммов с гемолитической и лизоцимной активностью. При снижении ПМО S. aureus в гнойном экссудате барабанной полости и уменьшения процента высеваемости штаммов с гемолитической и лизоцимной активностью альтеративные процессы в слизистой оболочке барабанной полости снижались и активизировались явления пролиферации.

На основании этого, были выделены следующие стадии развития воспалительного процесса в среднем ухе: начальная, которая соответствовала первым суткам отитаразгара болезни (3−4 день отита) — подострая (20−30 день ЭСГСО) и хронического течения заболевания (продолжительность отита — 6 месяцев).

По характеру течения воспалительного процесса в среднем ухе и высеваемой из барабанной полости микрофлоры были выявлены две группы кроликов. В первой группе кроликов максимальная продолжительность заболевания составила 20 суток. У одного подопытного животного на 15 день наблюдения и у четверых на 20 сутки после воспроизведения отита наступило выздоровление. Во второй группе кроликов благоприятного исхода заболевания не наблюдалось и воспалительный процесс в среднем ухе приобретал характер подострого и хронического течения (длительность наблюдения до 6 месяцев). В обеих группах подопытных животных в гнойном экссудате барабанной полости кроме золотистого стафилококка, вызвавшего средний отит, обнаружена дополнительная условно-патогенная микрофлора.

В первой группе кроликов на 5−6 день отита в гнойном экссудате барабанной полости обнаружены штаммы КОС. Из них в барабанной полости постоянно встречался эпидермальный стафилококк с высоким показателем микробной обсеменености. В посевах материала из среднего уха подопытных животных с клиническим выздоровлением (15 и 20 сутки) встречались только штаммы КОС, штаммы золотистого стафилококка отсутствовали.

В барабанной полости животных с подострым и хроническим течением экспериментального отита уже на вторые сутки обнаружена полифлора, представленная штаммом S. aureus и культурой Pseudomonas pseudoalcaligenes. В последующие дни (3−4, 5−6) высевались штаммы.

Corynebacterium spp., S.epidermidis. Ha 20 сутки отита-штаммы Enterobacteriaceae spp. и Bacillus spp.

Различия между группами кроликов проявлялись в показателях микробной обсемененности барабанной полости и биологических свойствах микроорганизмов. Так начиная с 3−4 дня ЭСГСО общий показатель микробной обсемененности во второй группе кроликов был более высоким, чем в первой группе (8,6±0,05 lg КОЕ/тампон против 7,4±0,3 lg КОЕ/тампон, Р < 0,01). В последующих сроках наблюдения эти различия в ОПМО биотопа сохранялись. Процент штаммов S. epidermidis с гемолитической активностью во второй группе кроликов был значительно выше, чем в первой группе животных (66,3±3,5% против 29,4±1,6%, Р < 0,01). Более высоким был процент штаммов с АЛА у S. epidermidis во второй группе (96,4±1,5%), чем в первой (82,4±4,2%).

Во второй группе кроликов все условно-патогенные микроорганизмы обладали АЛА, что свидетельствовало о возможности длительного персистирования патогенов в барабанной полости. Наиболее высокий уровень антилизоцимной активности обнаружен на 20 сутки отита у штаммов S. epidermidis (6,9±1,1 мкг/мл) и у культуры Pseudomonas pseudoalcaligenes (6,7±0,8 мкг/мл) на 30 день ЭСГСО.

Таким образом, установлена этапность появления условно-патогенных микроорганизмов в барабанной полости кроликов с ЭСГСО. Выявлено различие в составе микрофлоры, ОПМО биотопа, экспрессии факторов вирулентности и персистентных свойств микроорганизмов у кроликов с благоприятным исходом заболевания (выздоровлением) и у животных с подострым и хроническим течением отита. Полученные в условиях эксперимента результаты подтвержают мнения Солдатова И. Б. (1990),.

Мишенькина Н.В. (1994) и др. об изменении микробного состава ушного гноя j в процессе развития среднего отита. Вместе с тем, нами отмечено, что наличие в барабанной полости ассоциации микроорганизмов с персистентными свойствами и факторами вирулентности усугубляет течение острого среднего отита и способствует его хронизации.

Параллельно, в двух группах подопытных кроликов были изучены показатели микробного биоценоза на слизистой оболочке носа. Установлено, что у животных с ЭСГСО на слизистой оболочке носа развиваются явления дисбиоза, которые проявляются увеличением ПМО симбионтов биотопа. В первой группе подопытных кроликов на 5−6 день отита значительно повышался ПМО S. epidermidis из состава основной микрофлоры полости носа. Одновременно с этим отмечалось увеличение штаммов S. epidermidis с гемолитической активностью (с 28,5±1,5% до 39,8±1,2%) и повышением уровня АЛА (с 2,1 ±0,5 мкг/мл до 4,4±0,5 мкг/мл).

Во второй группе кроликов с ЭСГСО увеличение ПМО микроорганизмов на слизистой оболочке носа происходило значительно раньше и наблюдалось как среди симбионтов основной, так и добавочной микрофлоры биотопа. Так, на 3−4, 5−6 день отита повысились ПМО Pseudomonas pseudoalcaligenes, Corynebacterium spp., S.epidermidis. Увеличение ПМО S. epidermidis и ПМО Pseudomonas pseudoalcaligenes сопровождалось увеличением процента штаммов с гемолитической активностью: у S. epidermidis с 28,5±1,5% до 44,0±1,2%, у Pseudomonas pseudoalcaligenes с 11,8±0,9% до 21,4±1,3%. У всех симбионтов полости носа наблюдалось повышение АЛА. У штаммов Pseudomonas pseudoalcaligenes АЛА наиболее высокой была на 3−4, 5−6 день отита (4,3±0,6 мкг/мл и 4,5±0,8 мкг/мл), у штаммов S. epidermidis на 5−6 день (4,1±0,6 мкг/мл). Уровень АЛА у штаммов Coiynebacterium spp.6bm высоким на 3−4 день (3,7±0,4 мкг/мл), у штаммов E. coli и Bacillus spp.ua 20 сутки ЭСГСО, соответственно: 3,3±0,3 мкг/мл и 3,5±0,4 мкг/мл.

Следовательно, развитие экспериментального отита сопровождалось явлениями дисбиоза на слизистой оболочке носа, которые проявлялись повышением ПМО симбионтов, экспрессией факторов вирулентности и персистенции микроорганизмов. В первой группе кроликов с благоприятным течением ЭСГСО эти изменения касались только симбионтов основной микрофлоры биотопа (преимущественно S. epidermidis). Во второй группе кроликов с неблагоприятным течением ЭСГСО в дисбиотический процесс были вовлечены микроорганизмы как основной, так и добавочной микрофлоры биотопа.

Для определения источника инфицирования барабанной полости условно-патогенными микроорганизмами было проведено сравнительное изучение видового состава микрофлоры пограничных анатомических отделов: слизистой оболочки носа и наружного слухового прохода.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.В. К тактике санирующей микрохирургии при различных формах хронического мезотимпанита. Тезисы докладов 11 научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 1998: с.7−9.
  2. М.В. Патоморфологические особенности хронического мезотимпанита в аспекте хирургического лечения. Тезисы докладов 11 научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 1998: с.9−10.
  3. М.В. Функциональная микрохирургия больных хроническим мезотимпанитом //В кн.: Спорные вопросы оториноларингологии. Оренбург, 2000: с.71−75.
  4. JI.H., Решетникова В. П., Денисов М. В. Обоснование применения при тимпанопластике аллотрансплантатов, обладающих антимикробными свойствами //Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 2002. С.138−141.
  5. К.Х., Горская Е. М., Бондаренко М. В. Транслокация кишечной микрофлоры и ее механизм //Журн.микробиол. 1991, № 10. -С.74−79.
  6. И.А. Хирургическое лечение больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе. Дис.докт.мед.наук. М. 2000. — 306с.
  7. Аникин — М.И. Клинико-анатомическое обоснование накачивающего эффекта слуховой трубы и его влияние на результаты тимпанопластики. Дис.канд.мед.наук. Оренбург. 2003. — 183с.
  8. Р.Г., Алонцев А. П. Внутрилимфатическая антибиотикотерапия при лечении больных с обострением хронического гнойного среднего отита. Материалы XV Всероссийского съезда оториноларингологов, Санкт-Петербург, 1995, том I. С.441−445.
  9. М.П., Максимов Л. И. Тимпанопластика при субтотальных и тотальных дефектах барабанной перепонки //Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006- 85−86.
  10. Ю.Бабич Е. М. Типы взаимодействия микрофлоры ротоглотки человека с возбудителем менингококковой инфекции //Журнл.микробиол. 1995, № 5. С.57−63.
  11. П.Баранов В. П. Пластика ограниченного дефекта барабанной перепонки меатотимпанальным лоскутом //Журн.ушных, носовых и горловых болезней. 1982. № 5. — С.63−64.
  12. В.П. Эффективность хирургического лечения больных хроническим мезотимпанитом. Автореф.дис.докт.мед.наук. Москва, 1984. -32с.
  13. Н.В., Разумовский А. Ю., Курчавов В. А. Изучение транслокации кишечной микрофлоры в кровь мезентериальных сосудов и лимфоузлы у детей с синдромом портальной гипертензии //Вестн. РАМН. 1994, № 3. С.42−45.
  14. В.В. Непроходимость адитуса и некоторые аспекты хирургической реабилитации больных хроническим гнойным средним отитом. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1995, 3: 16−19.
  15. М.О. и др. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования. М., 1973.
  16. В.М., Кошева Л. Е., Малышева Л. А. Опыт применения закрытия перфорации барабанной перепонки амнионом куриного яйца //Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006- 88−89.
  17. М.Р. Хроническое гнойное воспаление среднего уха //Вестник оториноларингологии. 2000- 1: 53−54.
  18. М.Р., Гаращенко Т. И. Место макролидов в антибактериальной терапии среднего отита у детей //Вестник оториноларингологии, 2000, № 2. С.34−36.
  19. М.Р., Минасян B.C. Антибиотикотерапия ко-амоксиклавом при остром и обострении хронического среднего отита и синусита у детей //Вестник оториноларингологии, 1999, № 4. С.22−24.
  20. К.З. Сравнительный анализ результатов тотальной и частичной тимпанопластики при обширном разрушении звукопроводящего аппарата среднего уха//Вестник оториноларингологии. 1978, 1: 54−57.
  21. О.В. Применение таблицы для определения количества лизоцима в сыворотке крови //В сб.: Вопросы неспецифического иммунитета. Оренбург, 1971.-С. 161−162.
  22. О.В., Фролов Б. А., Луда А. П. Ускоренный метод определения бета-лизинов в сыворотке крови //Журн.микробиол, — 1972.- № 9. С.42−44.
  23. О.В. Персистенция патогенных бактерий. М. 1999: 365с.
  24. О.В., Васильев Н. В. Лизоцим и его роль в биологии и медицине. Томск, 1974- 208.
  25. О.В., Усвяцов Б. Я., Малышкин А. П., Немцева Н. В. Метод определения антилизоцимной активности микроорганизмов //Журн.микробиол. 1984, № 2. С.27−28.
  26. О.В. Персистенция бактериальных патогенов как результат отношений системы «паразит-хозяин» //Журн.микробиол. 1997. № 4. -С.3−10.
  27. О.В., Усвяцов Б. Я., Карташова О. Л. Биология патогенных кокков. М.: Москва, 2002: с. 281.
  28. О.В., Усвяцов Б. Я., Чернова О. Л. и др. Резидентное стафилококковое бактерионосительство в популяции человека как показатель микроэкологического мониторинга среды его обитания //Журнал микробиологии. 1996- № 3: 71−74.
  29. Быкова В, П. Патоморфология хронического среднего отита //Съезд оториноларингологов РСФСР, 6-й. Тезисы докладов. Оренбург, 1990: с.237−240.
  30. А.К., Мышенцева С. Е. Озонотерапия инфекционно-воспалительных заболеваний уха //Материалы XV Всероссийского съезда оториноларингологов. Санкт-Петербург, 1995, том I. С.-375−378.
  31. М.И. Хронический гнойный средний отит. М.: Москва, 1967: 131с.
  32. Г. М., Татти Т. В., Шабанова В. В., Игнатьева Е. Л., Лукашова Э. А. Диагностика и лечение внутричерепных отогенных осложнений //Материалы XV Всероссийского съезда оториноларингологов. Санкт-Петербург, 1995. 1 т. С.419−423.
  33. А.К. Опыт лечения больных хроническим гнойным средним отитом в Краснодарском крае //Материалы юбилейной научно-практ. конф.оторинолар., посвященная 100-летию со дня рождения проф. В. К. Су пру нова. Краснодар, 2002. — СЛ 7−19.
  34. А.А., Абрамов Н. А., Бондаренко В. М., Шендеров Б. А. Дисбактериозы актуальная проблема медицины //Вестник РАМН, 1997, № 3. — С.4−7.I
  35. А.И., Ястремский А. П. Тугоухость у' жителей Тюменского региона //Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006- 9−10.
  36. А.А., Русанова Е. В., Зенгер В. Г., Мусатенко Л. Ю., Пыхтеева Е. Н., Голубовский Г. А. Микробиологическая характеристика слизистой оболочки верхних дыхательных путей у больных с полипозным риносинуситом //Российская ринология. 2005- 2: 88−89.
  37. X. Слухоулучшающие операции. М., 1972. 422с.
  38. В.А. Мирингопластика «сквозным» аутотрансплантатом с сохранением меатотимпанального угла по всему периметру барабаннойперепонки //Тезисы докладов. Съезд оториноларингологов СССР, 9-й. Кишинев, 1988- 252−253.
  39. И.В., Белобородова Т. Д. Клинические и функциональные результаты щадящего хирургического лечения хронического гнойного среднего отита //Съезд оториноларингологов РСФСР, 5-й. Ижевск, 1984- 244−245.'
  40. Э.Т., Болиева JI.3., Лолаева В. М. Микробный биоценоз у больных аллергическим ринитом //Российская ринология. 2005- 2: 45.
  41. Н.В., Чканников А. Н., Самбулов В. И., Кокарева С. А., Пыхтеева Е. Н. Применение лазерных технологий в лечении больных хроническим средним отитом с мукозитом //Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006- 91−92.
  42. В.П., Железнова В. В. Метод субэпидермальной мирингопластики. В кн: Проблемы и возможности микрохирургии уха //Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 2002: с.51−53.
  43. О. А. Капустина Т.А., Брюзгина Г. Н. Реабилитация слуха у детей народностей севера //Съезд оториноларингологов СССР 9-й. Тезисы докладов, Кишинев, 1988: с.255−256.
  44. А.Д., Березннж В. В. Интубационный электрофорез в раннем периоде после функционально-реконструктивных операций //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1987, 4: 38−41.
  45. Ф., Марек И., Маннингер Р. Частная патология и терапия домашних животных. М., 1961.
  46. Е.Д., Аникин М. И., Аникин И. А., Ситников В. П. О влиянии ОРВИ на внутрибарабанное давление у взрослых и детей //Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006- 435 436.
  47. Н.А., Нажмудинов И. И., Элькун Г. Б., Беспалова Д. В., Рязанов В. Б., Акопян К. В., Хоранова М. Ю. Острые травмы барабанной перепонки и тактика их лечения //Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006- 96.
  48. Л.Б., Патякина O.K., Гейне Г. О. Методики щадящих санирующих операций и показания к ним при хроническом гнойном эпитимпаните //Метод.рекомендации. М., 1978. 21с.
  49. Д.Г., Курлаев П. П., Брудастов Ю. А. Роль персистентных характеристик возбудителя в определении затяжного течения гнойно-воспалительного процесса //Журнал микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1996- 3: 74−77.
  50. В.В., Виноградова И. В. Наш опыт мирингопластики при обширных дефектах барабанной перепонки. В кн.: Проблемы и возможности микрохирургии уха //Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 2002- 142 144.
  51. Н.С., Таварткиладзе Г. А. Медико-социальная экспертиза пациентов с нарушением слуха //Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006- 20−21.
  52. В.А. Роль факторов естественного иммунитета в патогенезе острого .и хронического среднего отита. Автореф.дис.канд.мед.наук. Челябинск, 1997. 18с.
  53. A.M., Бодрягина А. В. Особенности представленных микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae ассоциаций, выделенных из испражнений здоровых и больных салмонеллезом детей //Журн.микробиол. эпидемиол. и иммунол. 1986, № 12. — С.38−43.
  54. .И. К вопросу о сохранении воздухоносной неотимпанальной полости при миринго- и тимпанопластике //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1983, 4: 58−59.
  55. Е.А. Острый средний отит и его осложнения //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1983, 6: с.7−14.
  56. JI.B., Козлов М. Я., Петров А. С. Хирургическая тактика при хроническом гнойном среднем отите у детей //Вестник оториноларингологии, 1999, № 6. С.14−15.
  57. JI.B. Одномоментная эндауральная адито-, аттикотомия и тимпанопластика в отохирургии детского возраста. Реабилитация функции лор-органов у детей. JI. 1989- 13−16.
  58. JI.B., Козлов М. Я. Эндауральная хирургия у детей //Вестник оториноларингологии 1992- 4: 6−8.
  59. И.В., Енин И. П., Карпов В. П. Алгоритм реабилитации слуховой системы при острых средних отитах //Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006- 100.
  60. И.П. Реабилитация больных хроническим гнойным средним отитом //Вестник оториноларингологии, 1999, № 2. С.5−7.
  61. И.П., Карпов В. П., Енин И. В., Агранович В. И., Косторнов Е. А. Клинико-бактериологические параллели при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и среднего уха. //Российская ринология. 2005, № 2. С. 22.
  62. В.Г. Этиология и патогенез хронического гнойного среднего отита //Хроническое гнойное воспаление среднего уха. //Материалы к пленуму правления Российского научного общества оториноларингологов. 26−28 мая 1969- 15−34.
  63. И.А. Микробиологические факторы инфекционного процесса //Инфекции в хурургии № 1. 2003. С.4−5.
  64. В.К. Патогенетические аспекты острого распространенного перитонита и обоснование рационального метода его лечения. Автореф.дис.докт.мед.наук. Оренбург, 1999- 48с.
  65. Р.А., Щетинин В. Н., Забиров P.P. Результаты хирургического лечения больных хроническим мезотимпанитом //Тезисы докладов 11 научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 1998: с.18−19.
  66. Г. А., Цукерберг Л. И. Хирургическое лечение мезотимпанита //Вестник оториноларингологии, 1996, 3: с.53−54.
  67. И.В., Кадымова М. И., Романовская J1.M. Тактика лечения больных хроническим гнойным средним отитом в зависимости от характера микрофлоры//Вестник оториноларингологии, 1992, 4: с.3−6.
  68. Ю.Б., Черкасов С. В., Кузьмин М. Д., Константинова О. Д. Влияние препаратов стероидных гормонов на персистентные и ростовые характеристики стафилококков //Журнал микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1997- 4: 92−95.
  69. .Г., Панагии X. Оссикулопластика при меатотимпанопластике у больных хроническим гнойным средним отитом //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1991, 1: 20−23.
  70. Н.А. Антродренаж в лечении хронического, часто рецидивирующего мезотимпанита. Дис.канд.мед.наук- М., 1978.
  71. К.А., Ермольева З. В. Сравнительная характеристика методов определения активности лизоцима //Антибиотики. 1966 № 10 -С.917−919.
  72. М.Я. Новое в классификации острых средних отитов и детей //Материалы XV Всероссийского съезда оториноларингологов, Санкт-Петербург, 1995, том I. С.386−391.
  73. М.Я. Острые отиты у детей и их осложнения. Л.: Медицина, 1986: 232с.
  74. Колотилова J1.B., Акишина Т. М., Заргарян О. П., Ломницкая В. Б., Пружняк О. В., Луцик Т. С. Нормальная микрофлора слизистой глотки //Антибиот. и химиот. 1989- 34, 10: 751−755.
  75. В.А. Значение феномена транслокации бактерий из желудочно-кишечного тракта в патогенезе хирургической инфекции при повреждениях. Дис.канд.мед.наук. 2005. — 26с.
  76. B.C. Лечение больных хроническим гнойным средним отитом с применением аутолейкомассы //Тезисы докладов VI съезда оториноларингологов РСФСР. Оренбург, 1990: с.249−251.
  77. С.Я. Ретракционные карманы. Особенности тимпанопластики //Материалы Российской научно-практ.конф.оторинолар. Оренбург, 2002. С.68−71.
  78. Г. А. Метод закрытия дефекта барабанной перепонки полимерным имплантатом при тимпанопластике //Съезд оториноларингологов России, 15-й. Т. 1. Санкт-Петербург, 1995- 405−408.
  79. Ю.А. Комплексный подход к проблеме санации среднего уха при хроническом среднем отите //Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 2002. — С. 74−76.
  80. Ю.А. Способ мирингопластики при обширных перфорациях барабанной перепонки //Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород. 2006. С.111−112.
  81. Ю.А. Хирургическая реабилитация слуха у больных хроническим гнойным средним отитом //Вестник оториноларингологии, 1999, № 6. -С.47−49.
  82. А.И., Сединкин А. А. Адекватность антибактериальной терапии острого бактериального воспаления в оториноларингологии //Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006- 527.
  83. В.Я., Стельмах JI.B. Роль грибковой инфекции при хронических воспалительных заболеваниях среднего уха //Актуальные вопросы оториноларингологии. М., 1981: 81−83.
  84. П.П. Роль факторов бактериальной персистенции в патогенезе, прогнозировании и обосновании выбора метода лечения больных с гнойно-воспалительным заболеванием мягких тканей. Автореф.дис.докт.мед.наук. Оренбург, 2001. 46с.
  85. Г. В., Квасова Т. В., Гурьева И. А. Комплексное лечение острых гнойных синуситов, осложненных тубоотитом //Российская ринология. 2005- 2: 128−129.
  86. Г. В., Катинас Е. Б., Галкина О. В. Иммунотерапия ронколейкином острых гнойных синуситов (Методические рекомендации). С-Петербург, 2003- 19с.
  87. А.А. Выбор метода хирургических вмешательств на ухе при рецидивирующих средних отитах //Съезд оториноларингологов СССР, 9-й. тезисы докладов, Кишинев, 1988: С.273−274.
  88. Лакин' Г. Ф. Биометрия (учебное пособие для биологических специальностей университетов) /Г.Ф. Лакин. М.: Высшая школа, 1990- 288с.
  89. Ю.А., Шахов В. Ю., Полухина Т. А. Трансмеатальная гипербарическая аэрозольтерапия в лечении некоторых форм хронического среднего отита //Вестник оториноларингологии, 1999, № 4. С.4−7.
  90. А.В. Феномен бактериальной транслокации условно-патогенных микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта //Антибиотики и химиотерапия. 2001, Т.46, № 5. С.28−30.
  91. В.Я. К вопросу о стафилококковой инфекции в патогенезе хронического гнойного среднего отита //Труды конференции молодых ученых Ленинградского НИИ по болезням уха, горла, носа и речи. Л., 1966.
  92. С.З. К вопросу о роли микрофлоры носа в этиологии и патогенезе хронических гнойных средних отитов. В кн.: Вопросы физиологии и патологии органа слуха и верхних дыхательных путей. Л., 1968- 15: 161−165.
  93. C.B. Противовоспалительная терапия при острых респираторных заболеваниях и острых отитах //ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения». Методические рекомендации. Москва, 2005- 12с.
  94. Л.А. Острый средний отит //Лечащий врач.2003,№ 8.-С.35−41.
  95. Л.А. Современные представления о диагностике и лечении мастоидита//Вестник оториноларингологии. 1999- 6: 9−13.
  96. М.М., Миронов А. А., Амиров A.M. Анаэробная микрофлора в этиологии мастоидитов //Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006- 113−114.
  97. Л.А. Свободный аутотрансплантат слизистой оболочки щеки в реставрационной хирургии среднего уха //Съезд оторинолар. СССР. -VII Тез.докл. — М., 1975. — С.267−268.
  98. О.В., Лапченко А. С., Гуров А. В. Фотодинамическая терапия острых и хронических гнойных средних отитов //Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006- 114−115.
  99. В. Д. Хоров О.Г. Формирование полости среднего уха при первичной тимпанопластике //Вестник оториноларингологии. 1999- 2: 4648.
  100. В.Д., Хоров О. Г. Принцип лечения неосложненных форм эпи- и эпимезотимпанита //Вестник оториноларингологии, 1999, № 4. -С.8−10.
  101. К.Д. Роль неспорообразующей анаэробной микрофлоры в возникновении и развитии абсцессов головного мозга и мозжечка //Вестник оториноларингологии, 2001, № 6. С.41−44.
  102. А.Ю., Савицкая К. И., Воробьев А. А. Условно-патогенные микроорганизмы при гнойно-воспалительных заболеваниях лор-органов и менингитах//Журнал микробиологии. 2001- 2: 21−25.
  103. А.Ю., Савицкая К. И., Ворольев А. А., Нестерова М. В. Микрофлора при заболеваниях лор-органов и нервной системы у больныхрегиона Московской области //Вестник оториноларингологии, 2001, № 4. -С.31−35.
  104. Н.В. Острое воспаление среднего уха. Руководство по оториноларингологии. М.: Москва, 1994: с.92−101.
  105. Н.В. Современные тенденции и возможности при хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита //Вестник оториноларингологии, 1999, № 5. С.30−31.
  106. Н.В. Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Руководство по оториноларингологии. М.: Москва, 1994: с. 110−132.
  107. Н.В., Кротов Ю. А. Закрытая санирующая хирургия с лазерной терапией в раннем послеоперационном периоде у больных хроническим гнойным эпимезотимпанитом //Вестник оториноларингологии. 1991, 5: 31−36.
  108. Н.И. Двухэтапное хирургическое лечение при хроническом гнойном среднем отите: Автореф.дисс. д-ра мед.наук. J1. 1974- 34.
  109. Ш. М. Лизоцим в лечении хронических гнойных средних отитов у детей //Тезисы докладов VI съезда оториноларингологов РСФСР. Оренбург, 1990: с.258−260.
  110. В.П. Пластическая реконструкция звукопроводящего аппарата с использованием аллотрансплантатов. Дис.докт.мед.наук. Донецк, 1985.-243с.
  111. В.И. Взаимоотношение макроорганизма и бактерий в ране и тканях человека и животных //Хирургия. 1990, № 9. С. 94−98.
  112. В.И., Захаров В. В., Бородин А. В. и др. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции //Хирургия. 2001, № 2. -С.63−66.
  113. В.И., Копылов В. А., Никитенко М. В. Транслокация бактерий из желудочно-кишечного тракта естественный защитный механизм //Гастроэнтерология. Санкт-Петербург, 2004, № 2−3. — С. 100. j
  114. М.П. Хроническое гнойное воспаление среднего уха //Вестник оториноларингологии. 2000- 1: 50.
  115. Е.В. Острый средний отит при острых респираторных заболеваниях у детей //Актуальные проблемы педиатрии: IX Конгресс педиатров России. 2004- 5−7.
  116. Ю.М. Оториноларингология. М.: Медицина, 1995: с.242−282.
  117. Ю.М. Хирургическое лечение при мезотимпаните //Съезд оториноларингологов РСФСР, 5-й. Ижевск, 1984- 221−222.
  118. И.И., Цурикова Т. В. Некоторые данные брефопластики костной тканью и твердой мозговой оболочкой в отиатрии //Современные методы диагностики и лечения в оториноларингологии: Республиканский сборник трудов. М., 1981. — Вып. XXVII. — С.94−98.
  119. И.И., Островский А. И. Тимпанопластика: проблемы и реализация //Вестник оториноларингологии. 2000, № 1. С.7−10.
  120. В.И., Юркина Э. А., Ткаченко Т. Н. Лактоферрин стрип //Инструкция по применению. Новосибирск, 2002. — 23с.
  121. В. Т. Кадымова М.И. Лечение трепанационных ран после санирующих слухосохраняющих операций на среднем ухе //Вестник оториноларингологии. 1980- 3: 14−18.
  122. В.Т. Хронический гнойный средний отит в современной практике оториноларингологии //Съезд оториноларингологов РСФСР, 5-й. Ижевск, 1984- 193−199.
  123. В.Т., Гуров А. В., Гусева А. Л., Дербенева М. Л. Характер микробного пейзажа в различных отделах среднего уха при хроническомгнойном среднем отите //Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006- 131.
  124. В.Т., Крюков А. И., Кунельская H.JL, Полякова Т. С., Владимирова В. В., Муратов Д. Л. Острое воспаление среднего уха //Вестник оториноларингологии, 1997, 6: с.7−11.
  125. В.Т., Поматилов А. А. Сравнительные результаты лечения травматической перфорации барабанной перепонки после трансплантации культивированных алллофибробластов //Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006- 131.
  126. В.Б. Хроническое гнойное воспаление среднего уха //Вестник оториноларингологии. 2000- 1: 55−56.
  127. Л.И. Особенности формирования микробного биоценоза слизистой носа у здоровых людей и стафилококковых бактерионосителей. Автореф.дис.канд.мед.наук. Оренбург. 1998. — 18с.
  128. O.K. Блокада адитуса и тимпанального перешейка при хронических средних отитах //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1982, 5: 5−7.
  129. O.K. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний среднего уха //Съезд оториноларингологов РСФСР, 6-й. Тезисы докладов. Оренбург, 1990: с.237−240.
  130. O.K. Пальчун В. Т. Мишенькин Н.В., Быкова В. П. Хирургическая тактика при хронических гнойных средних отитах. Метод.рекомендации. М., 1989, 31с.
  131. Л.Г. Мирингопластика при субтотальных дефектах барабанной перепонки //Съезд оториноларингологов СССР, 9-й. Тезисы докладов. Кишинев, 1988: С.290−291.
  132. Л.Н., Казарьянц Р. А., Цурикова Г. П., Верстунин Л. А. Тактика двухэтапности в функциональной хирургии уха //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1983, 5: 45−48.
  133. JI.H., Макаревич И. Г. Новый метод экспресс-диагностики и лечения вирусных заболеваний среднего уха //Тезисы докладов VI съезда оториноларингологов РСФСР. Оренбург, 1990: с.266−267.
  134. Л.Н., Макаревич И. Г., Милькинт К. К., Румель Н. Б. Диагностика острого вирусного неперфоративного среднего отита с помощью иммунофлюоресцентного метода //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1986, 4: с.56−59.
  135. С.Р., Батурин В. А., Кошель В. И. Стандартизация антибактериальной терапии при хронических гнойных средних отитах в условиях стационара //Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006- 133.
  136. Д.А. Биологические аспекты патогенеза и терапии клинических средних отитов //Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Материалы к Пленуму правления Российского научного общества оториноларингологов. 26−28 мая 1969- 35−48.
  137. С.З. Бактериологическое и вирусологическое исследование слизистой оболочки полости носа при хроническом рините //Вестник оториноларингологии. 1986- 2: 49−52.
  138. М.С., Дискаленко В. В., Блоцкий А. А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских вузах. С-Петербург, 2006- 387с.
  139. Н.Н., Гофман В. Р., Бакулина Л. С. Фармакологическая коррекция антирадикальной системы при остром гнойном среднем отите //Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001, 21−24 марта, с Л 18−120.
  140. B.C., Мирошниченко Н. А., Тафинцев А. Н. Лечение больных хроническим гнойным средним отитом препаратами медицинского озона в комплексе с низкочастотной ультразвуковой терапией //Вестник оториноларингологии, 2001, № 5. С.24−25.
  141. С.Д., Глотова Е. А. Характер иммунологических расстройств при хроническом гнойном среднем отите //Спорные вопросыоториноларингологии. Сборник научных трудо. Оренбург, 2000. С. 8083.
  142. С.Д., Земеков A.M. Зависимость иммунологической реактивности больных хроническим гнойным средним отитом от характера микрофлоры //Материалы XV Всероссийского съезда оториноларингологов, Санкт-Петербург, 1995, том I. С.402−403.
  143. И.И. О гематогенном туберкулезе среднего уха в экспериментальных условиях //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1941- 11:2, 113.
  144. .С., Темкин Я. С., Лихачев А. Г. Болезни уха, носа и горла М.: Москва, 1960: 323с.
  145. Н.А. Острый и хронический средний отит, ихосложнения //Всесоюзный съезд оториноларингологов, 7-й. Труды. Тбилиси, 1975- 175−182.
  146. Г. С. Формирование воздухоносной полости при тимпанопластике //Вестн.оторинолар. 1976, № 4. — С.90−97.
  147. P.P., Забиров Р. А., Райцелис И. В. Местное использование препарата «споробактерин» при хроническом гнойном среднем отите //Тезисы докладов 11 научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 1998: с.36−37.
  148. И.В. Клиническое значение биологических свойствмикроорганизмов для прогнозирования, течения и лечения больных гнойным гайморитом. Автореф.дис.канд.мед.наук. Оренбург, 2000- 26с.
  149. В.И. Имплантаты и трансплантаты в реконструктивной хирургии среднего уха //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1981, 2: 6568.
  150. В.И., Боенко С. К., Ткач Ю. Н. Пластика барабанной перепонки с применением твердой мозговой оболочки эмбриона //Вестник оториноларингологии. 1990- 3: 60−62.
  151. В.Н., Кофанов Р. В. Способ мирингопластики двойным фасциальным лоскутом //Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001- 118−120.
  152. Ю.Ю., Седых Т. К., Мартьянова Н. М., Лаптев В. В., Гурьянова Н. И. Микробиологическая характеристика операционного поля и операционной раны при реконструкции перегородки носа и вмешательствам в носоглотке //Российская ринология. 2005- 2: 120−121.
  153. М.А. Практикум по оториноларингологии. Новосибирск, 2004. -252с.
  154. К.И., Гачаев Г. Г. Микрофлора клинического материала от больных анестезиолого-реанимационного отделения //Сов.медицина. 1991, № 3. С.82−86.
  155. Ф.В. Тактика хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом при различных формах патологического процесмса в ухе //Материалы Российской научно-практической конф.оторинолар. Оренбург, 2002. — С. 110−112.
  156. В.А., Алипер Т. Н., Рухадзе Г. Г., Бахуташвили В. И. Иммунная система слизистых: концепция общности и механизм функционирования //Вопр.вирус. 1988, № 4. С393−402.
  157. М.М., Зинкин А. Н., Горностаев А. А. Ото генный и риносинусогенный сепсис у детей //Вестник оториноларингологии. 2001, № 6. С.49−52.
  158. С.В. Инфекционный процесс как «диалог» между хозяином и паразитом //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001, т. З, № 4. С.301−315.
  159. В.П., Кин Т.И., Александровский Ю. К. Способ1мирингопластики у лиц с обширными дефектами барабанной перепонки //Вестник оториноларингологии. 1992- 3: 31−33.
  160. В.П., Хусам Э. Р. Этапное хирургическое лечение хронического гнойного часто рецидивирующего мезотимпанита //Тезисы докладов X областной научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 1995- 22−23.
  161. Э.Л. Некоторые аспекты проблемы хронического гнойного среднего отита //Вестник оториноларингологии, 1999, № 2. С.51−52.
  162. Ю.Я., Ракова С. Н., Слободской А. Ю., Рыбак Р. Ф. О консервативном лечении отоантритов с субпериостальным абсцессом у детей раннего возраста //Тезисы докладов VI съезда оториноларингологов РСФСР. Оренбург, 1990: с.276−278.
  163. А.П. Хирургические аспекты реабилитации больных мезотимпанитом//Вестник оториноларингологии, 1986- 6: 84.
  164. О.В., Кузьмина Т. А. Определение бактерицидной активности сыворотки крови методом фотонефелометрии //Журн.микробиол. 1966. -№ 4.-С.8.
  165. И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Москва, 1990 -С.59−65. '
  166. И.Б., Храппо Н. С., Беликова Н. Н., Коренченко С. В. Использование лазеров для лечения заболеваний уха и верхних дыхательных путей: Методические рекомендации. Самара, 1992: 20с.
  167. Т.И. Характеристика факторов естественной резистентности организма при стафилококковой пневмонии. Автореф.дисс.канд.мед.наук. Челябинск, 1977. 13с.
  168. А.Е., Николаев А. А., Васильев М. Ю. Уровень сывороточного лактоферрина в норме и при патологии //Вопросы медицинской химии. 1990- 3: 81−83.
  169. Ю.А. Влияние двухтапной тимпанопластики на функцию улитки у больных хроническим гнойным средним отитом //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1980, 4: 53−55.
  170. Ю.А. Мирингопластика в практике оториноларингологов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1971- 4: 105−107.
  171. Ю.А. Поэтапная реконструкция звукопроводящего аппарата среднего уха при хронических отитах //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1978,5: 16−20.
  172. Ю.А., Фаль Н. И., Римар В. В. О роли анаэробной микрофлоры в патогенезе тубарной формы хронического гнойного среднего отита //Съезд оториноларингологов РСФСР, 5-й. Ижевск, 1984- 228−229.
  173. И.А., Ковалик П. В. Микробная флора при воспалении верхнечелюстных полостей и ее чувствительность к антибиотикам и прополису //Журн.ушн., нос. и горл.бол. 1980, № 4. С. 17−20.
  174. С.И. Таксономическая структура и характер доминирования в каждом микробиоценозе молочных желез //Журн.микробиол.эпидем. и иммунол- 1994, № 2. С27.
  175. Г. А., Загорянская М. Е. Хроническое гнойное воспаление среднего уха //Вестник оториноларингологии. 2000- 1: 57−58.
  176. A.M., Гараев А. Р. Иммунологические аспекты патогенеза и лечения хронического гнойного среднего отита и его осложнений //Вестник оториноларингологии, 2001, № 3. С. 18−22.
  177. Д.И., Федорова O.K., Быкова В. П. Заболевания среднего уха. М.: Москва, 1988. -286с.
  178. П.А., Тимошенко А. П., Макарина Л. Э. Некоторые вопросы хирургии хронического гнойного среднего отита //Вестн.оторинолар. -2000, № 6. С.46−47.
  179. Д.И., Морозов А. Б. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика //Вестник оториноларингологии.1991−2: 12−14.
  180. Г. Д., Страчунский Л. С. Особенности микрофлоры носоглотки и функциональное состояние среднего уха у детей. Вестник оториноларингологии, 2000, № 4. С.30−32.
  181. Г. Д., Строганов В. П., Омельяновский В. В., Пекли Ф. Ф. Антибактериальная терапия воспаления среднего уха в детском возрасте //Вестник оториноларингологии, 1997, 6: с.12−13.
  182. Г. Д., Строганов В. П., Омельяновский. Принципы антибактериальной терапии в детской оториноларингологии //Вестник оториноларингологии. 1997- 6: 4−6.
  183. Л.А., Щербик Н. В. Использование гипохлорита натрия для лечения хронических гнойных средних отитов //Материалы XV Всероссийского съезда оториноларингологов, Санкт-Петербург, 1995, том I. С.432−437.
  184. В.М., Ступин В. А. Острый гнойный средний отит, латентный мастоидит, осложнившийся вторичным гнойным менингоэнцефалитом //Актуальные вопросы военной и практической медицины, сб. трудов IV, Оренбург, 2003. С.254−256.
  185. Ф.А. Восстановительная хирургия уха при хронических гнойных отитах //Съезд оториноларингологов РСФСР, 6-й. Оренбург, 1990- 281−283.
  186. В.Ф., Хилов К. Л., Лозанов Н. Н., Сурунов В. К. Болезни уха, горла и носа. М.: Ленинград, 1969: 571с.
  187. В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях //М.Медицина. 1975. 295с.
  188. .Я. Бактериоцины стрептококков. Автореф. дис.канд.мед.наук. Оренбург, 1967- 14с.
  189. .Я. Лизоцимная и антилизоцимная активность патогенных кокков. Автореф. дис.докт.мед.наук. Оренбург, 1986- 40с.
  190. .Я., Паршута Л. И. Роль факторов персистенции в формировании микробного биоценоза слизистой носа у стафилококковых бактерионосителей //Журнал микробиологии. 1998- 1: 17.
  191. Г. А. Лечение хронического воспаления среднего уха при постоянном или часто рецидивирующем гноетечении //Вестник оториноларингологии, 1999, № 5. С.30−31.
  192. В.М., Вишняков В. В. Лечение больных с хроническим средним отитом низкочастотным лазерным излучением до и после тимпанопластики //Материалы VI съезда оториноларингологов РСФСР. Оренбург, 1990. С.286−288.
  193. Ю.М. Количественное определение бактерий в клинических материалах //Лабораторное дело. 1984, № 10. С.616−619.
  194. С.А., Омонов Ш. Э. Результаты применения гетеробрефомастоидпластики при хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита у детей //Вестник оториноларингологии. 1997, № 2. СЛ 7−18.
  195. С.Н. Микрохирургия в оториноларингологии детского возраста. В кн.: Всесоюзная конференция по детской оториноларингологии. М., 1979- 166−171.
  196. Н.М., Рязанцев С. В., Кокряков В. Н. и др. Оценка иммунного статуса слизистых оболочек при хроническом риносинусите //Вестник оториноларингологии. 1998- 4: 47−50.
  197. Хон Е.М., Никифорова В. М. и др. Комбинированное лечение больных рецидивирующим хроническим гнойным средним отитом //Материалы III
  198. Российской научно-практ.конф. «Наука ¦ и практика в оториноларингологии». М., 2004. С.231−232.
  199. А.Н. Хирургическая тактика при хроническом гнойном среднем отите с блоком адитуса. В кн.: Воспалительные заболевания уха и верхних дыхательных путей. М., 1983: С. 111.
  200. О.В. Иммунно-микробиологические аспекты лечения хронических конъюнктивитов невирусной этиологии /Автореф.дис. канд.мед.наук. М., 2004- 22с.
  201. .М., Михалашвили А. Е., Махлиновская Н. В., Кошель В. И., Фаянс А. А., Семенова Ф. С. Новое в антибактериальной терапии хронического гнойного мезотимпанита //Вестник оториноларингологии, 1999, № 2. С.49−50.
  202. А.А., Богоманова Д. Н., Зарипова А. А., Стрельникова И. В., Корнилаев В. Г. Тимпанопункция и парацентез в предупреждении развития- отоантритов у детей //Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006- 504.
  203. Чернова O. JL Антилизоцимная активность стафилококков, выделенных при бактерионосительстве. Автореф. дис.канд.биол.наук. Челябинск, 1989- 22.
  204. О.Л., Райцелис И. В., Матюшина С. Б., Иванов Ю. Б. Роль факторов персистенции Staphylococcus epidermidis в инфекционном процессе //Журн.микробиол. 1997, № 4. С. 81 -83.
  205. В.Ю., Эделева А. Н. Обоснование применения медицинского озона при лечении хронического гнойного мезотимпанита //Вестник оториноларингологии, 1999, № 2. С.48−49.
  206. Я.С., Хазенсон Л. Б. Местный иммунитет. М.: Москва, 1978- 222с.
  207. Ю.Л. Роль современных факторов во взаимодействии человека и микроорганизмов. Значение национального здравоохранения в профилактике и лечении инфекционных болезней //Журн.микробиол., 2000, № 6. -С.3−6.
  208. Ю.Л., Онищенко Г. Г. Микроорганизмы и человек. Некоторые особенности взаимосуществования на современном этапе //Журнал микробиологии. 2001- 2: 94−1-4.
  209. .А. Медицинская микробная экология и функциональное питание //Микрофлора человека и животных и ее функции. Том. 1. М.: Изд-во Грантъ, 1998. 288с.
  210. В.П., Проскурин А. И., Галимзянов Х. М., Рубальский О. В. Микрофлора при эпитимпанитах в отдаленные сроки после санирующих операций //Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006- 151−152.
  211. М.А. Особенности течения острого и хронического гнойного среднего отита у детей //Съезд оториноларингологов РСФСР, 5-й. Ижевск, 1984- 199−205.
  212. С.Н. Экспериментальный тубоотит и его влияние на внутреннее ухо //Архив советской оториноларингологии. 1938, № 2. С.76−87.
  213. В.Н., Петруничев В. В. Опыт применения низкоэнергетического лазерного излучения в комплексном лечении отитов у детей //Тезисы докладов VI съезда оториноларингологов РСФСР. Оренбург, 1990: с.295−296.
  214. Ю.К., Рязанцев С. В. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов //Consilium medicum. 2005. Т.7, № 4. С.290−297.
  215. Ю.К., Егоров В. И., Козаренко А. В. Любая перфорация барабанной перепонки должна быть закрыта //Материалы Российской конференции оторинолар. Москва, 2003. — С.194−195.
  216. Яшан- И.Л., Масик А. Ф., Протасевич В. П. Отдаленные результаты тимпанопластики в зависимости от предоперационной подготовки больного, методики операции, инструментального оснащения хирурга //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1987- 2: 64−69.
  217. М. «Closed» methods in chronic suppurative Middle ear surgery. Modem Trends in Otology, Tbilisi, May 31-June 4 1999: P.7. ,
  218. Adkins W.Y., White B. Type 1. Tympanoplasty: influencing factors //Laryngoscope 1984 — Vol.94, № 7 — P.916−918.
  219. Albin N. The anatomy of the Eustachian tube // Acta Otolaringol.(Stockh) -1997-Suppl. 414.-P.34−37.
  220. Alexander G. Die Ohrenkrankheiten in Kindesalter-Leipzig 1912.-47.
  221. Amano H. The adrenergetic innervation of the eustachian fube //Pract.Otol.(Kuoto) 1984. — V.77. — № 10. — P. 1965−1979.
  222. Alford B.R., Gazalahe I.R. Homogragt Replacement of the Tympanic Metbrabe //Laryngoscope (St.Louis). 1976 Vol.6. № 2. — P. 199−208.
  223. Annianson G., Aim В., Andersson B. et al. Nasopharyngeal colonization during the first year of lite //J.Infect. Dis. 1992 -V. 165-Suppl.I.-P.38−42.
  224. Austin B.F. A. Decade of Tympanoplasty: Progress or Regress? //Laryngoscope 1982-Vol.92, 115 — P.527−531.
  225. Bebear J.P., Bagot D Arc M. The role of Eustachian tube funetion in the results of tympanoplasty //Acta Otorinolar.Belg. 1984.-V.38.-№ 6.-P.596−590.
  226. Belgakov I.M., Fujihashi K., Hizoi Tefal //Clin.Immunol.Immunopafh. -1995-Vol.76-P.660.
  227. Berg R.D. Bacterial translocation from the gastrointectinal trach //Adv.Exp.Med.Biol., 1999- 473: 11−30.
  228. Berg R.D. Bacterial Translocation from the intestines /Jikken Dobutsu. 1985 -Jan 34(1)P.1−16.
  229. Bezold F.Z. Ohrenheilk- 1891 -Bd.21-S.252.
  230. G. 20 years of experience with homograft in ear Surgery //J.Laryngol.Otol. 1982 — Suppl. 5. — 28p.
  231. Block S.L., Nedzick J.A., Tyler R.D. et all. Microbiology of acute ititis media recently treated with aminopenisillins //Pediatr. Infect. Dis. J., 2001 -Nov- 20(11): 1018−21.
  232. Bluestone C., Cantekin E. Eustachian tube dusfunction in diseases of the ear and hearing //Ed. G. Englich Harper A Row: Publichers Philadelphia 1983. -V.l, ch. 23. -40ps.
  233. Bluestone C., Doyle W.J. Anatomy and physiology of Eustachian tube and middle ear related to otitis media //J.Allergy, Clin. Immunol. 1988 — V.81. -№ 5, Pt2. — P.997−1003.
  234. Bluestone С. Eustachian tube funetion: physiology, pathophysiology and role of allergy in pathogenesis of otitis media //J. Allergy Clin.Immunol. 1993.- V.72. P.242−251.
  235. Brendtzaeg P. Immune function of the human nasal mucosa and tonsil in health and disease //Immonologu of the lung and upper respiratory tract. Ed.S.Bieneustock New-York. Me Grow Hill — 1984 — P.28−95.
  236. Cable H.R. Surface tension and temporalis fascia grafts //J.Laryngol. Otol. -1981 Vol. 95. № 7. — P.667−673.
  237. Camvenberge P., Vander M., Ingels K. The Microbiology of acute and chronic sinusitis and otitis media: a review. //Eur.Arch.Otolaryngol. 1993, 259 (1): 93−96.
  238. Camnitz P. S., Bost W.S. Traumatic perforations of the tympanic membrane: Early closure with paper tape patching //Otolaryng. Head Heck Surg. 1985 -Vol. 93. № 2 — P.220−223.
  239. Chadiali S.N., Banks J., Swarts J.D. Effect of surface tension and surfactant administration on Eustachian tube mechanics //J.Appl. Physiol 2002 — Vol. 93. № 3.- P. 1007−1014.
  240. Cruz N., Alvarez X., Berg R.D., Deitch E.A. Bacterial translocation across enterocytes: results of a study of bacterial-enterocyte interactions utilizing Caco-2 cells/Shock. 1994 Jan- 1 (1): 67−72.
  241. Cvetnic V., Skrlin J., Rak I. Bacterial flora of the nasal cavity in Caryngectomised petionts//Infection 1996-V.24-№ l-P.26−28.
  242. Dadswell J.V. Bacteriological finding in acute otitis media. Lancet, 1967- 1: 7484A 243−245.
  243. Davidson P.M. Antimicrobial substance //Microbiol.Ecol. Healph. Dis. -1992-№ 5.-P. 3−4.
  244. Dubreuil C. Inflammation and acute otitis media //Presse Med. 2001/Dec.22−29- 39 (39−40 P+2): 19−25.
  245. Duncen R.B. Bony auditory tube and otitis media with effusion //Ann.Otol.- 1982 V.91. — № 2. — P.200−203.
  246. Ebihara H. Study on middle ear ventilation using positional tympanometry-normal ear //Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho 1995. — V.98. — 6. — P. 10 001 005.
  247. Fabio U., Bondi M., Manicardi G. et al. Production of bacteriocin Like substances by human oral streptococci //Microbiologica — 1987. — V.10- № 4.-P.363−370.
  248. Fisch U. Zur Reconstruktion ater Ctehokuo chelchenkette. H.N.O. 1978- 26: 2: 53−56.
  249. Fletcher M. Bacterial attachments in aquatic environments: a diversity of surfaces and adhesion sztreques //Bacterial adhesion (molecular and ecological diversity). New-York: Wiles-Liss. 1996 P. 1 -24.
  250. Friedberg J. Tympanoplasty in chilelhood //J.Otolaryngol. 1980 — Vol. 9, № 2. — P.165−168.
  251. Galmiche A., Boquet P. Toxines bacteriennes. Facterus de virulence et outiles de biologie cellulaire //Med.Science 2001 — V. 17, № 6 — P.691 -700.
  252. Geodman W.S., Wallace I.R. Tympanoplasty 23 uear later //J.Otolaryngol. — 1980-V.9. -№ 2/- P.155−164.
  253. Gibson G., Barrett E. The role of salivary function on otopharyngeal coloniration //Spec.Care Dentist 1992-V.12-P. 153−156.
  254. Goldblum R.M., Ahlsteadt S., Carisson B. et all. //Nature 1975 -Vol.257-P.797−800.
  255. Haugsten P., Lozentzen P. The bacterial etiology of acute suppurative otitis media. //Laryng., 1980 Vol.94, № 2. — P. 169−176.
  256. Herberin G., Jeppsson P.H., Nylen O., Branbbord-Helander P. Etiological and Therapeutical of acute middle ear. Arch Otolaryng., 1971- 90: 3: 284−287.
  257. Holmguist J. Eustachian tube function and tympanoplasty //Acta Otolaryngol. 1991 — V.45. — № 1. — P.67−69.
  258. House W.F. The Function of the Eustachian tube // Acta Otolaryngol. -1960 V.71. — № 3. — P.405−407.
  259. Henein R.R., Gandhi A.G. Myringoplasty using free tragal cartilage and pedicled meatel skin flap //J. //Laryngol., 1980 Vol.94, № 9. — P. 1005−1008.
  260. Heiss P. Modifiziete Technik der Tympanoplastik Typl Durch ein Doppeltransplantat aus Perichondrium des Tragusknorpee und Temporalis faszie //HNO-Praxis (Leipzig) 1986 — Vol.11. — № 1. — P. 181−185.
  261. Hordijk G.J., Rietema S.J. Tympanic membrane grafting with fascia, pericardium and vein //J.Laryngol.Otol. 1982 — Vol. 96, № 1 — P.43−49.
  262. Hydson I.R. The efficacy of intranasal mupirocin in the prevention of staphylococcal infection: a review of recent experience //J.I Iosp.Infect. 1994.- V.28. № 3. -P.235.
  263. Jackson G.G., Glasscock M.E., Schwaber M.K., Nissen A.J. Chizistansen S.G. Ossicular chain reconctruction. The TORP and PORP in chronic car disease. //Laryngoscope (St. Louis), 1983- 93: 8: 981−988.
  264. Jorgenses F., Andersson В., Laisson S. et al. Nasopharyngeal bacterial flora in otitis prone children tirafed with immunoglobulin //Acta Otolaryngol. Stockh- 1992 -V.-l 12- № 3-P.530−538.
  265. Juhn S.K. Panei discussion pathogenesis of otitis media. Studien of midd. Ear effusions //Laryngoscope, 1982 Vol.92, № 3. — P. 287−291.
  266. Karlidag Т., Demirday K., Kaygusuz I., et all Resistant bacteria in the adenoid tissues of children with otitis media with effusion //J.Pediatr Otorhinolaryngol., 2002, May 31- 64(1): 35−40.
  267. Karma P., Luotonen J., Pukander J. et al. Haemophilus influenzae in acute otitid media //Acta Oto-laryng (Stockh). 1983- 95: 516: 544−546.
  268. Kenna M.A., Bluestone Ch.D., Reilly J.S., Ludk R.P. Medical management of chronic suppurative otitis media without cholesteatoma in children. //Laryngoscope (St. Louis), 1986 Vol.96, № 2. — P. 146−151.
  269. Kinney S.E. Five egar experience using the intact canal wall tympanoplasty with mastoidectomy for cholesteatoma preliminary report. //Laryngoscope (St. Louis), 1982- 92: 12: 1395−1400.
  270. Kluytmans J.A., Mouton J.W., Ijzerman E.P. et al. Nasal carriage of Staphylococcus aureus as a major risk for wound infection ofter cardiae surgery //J.Infect. Dis. 1995 -V. 171 — № 1- P.216−219.
  271. Lacher G. Technicnes de reconstruction de Poreille mogenne. Rev Laryngol. 1990- 3:5: 453−462.
  272. Lacosta J.L., Infante Sancher J., Lantero Benedito M. Microbiological study of the nasopharynx //Acta Otorinolaringol.Esp. 1995 — V.46 -№ 1. — P.35−39.
  273. Lacosta Nicolas I.L., Infante Saneher I.C., Unsabeitia E et al. Mucrobiologia de la otitis seromucosa //An.Otorinolaringol.Ibero.Am.-1995-V.22.№ 5.-P.439−448.
  274. Lahikainen E. Clinical-bacteriologie studies on acute otitis media. // Acta otolangologia, 1953- 107.
  275. Lanzarini P., Sanna M., Gamoletti R., Zini G. Molded tympanic heterografts: Hictologic evaluation //Ann.Otol. 1984 — Vol. 83, № 2 — P. 132 135.
  276. Leuwer R., Koch U. Anatomie und Physiologie Tuba auditiva. Therapentische Moglichkeiten bei chronischen Tubenfunktions-Storungen //HNO 1999 — Bd. 47, № 5 — P.514−523. •
  277. Lin J., Tsuboi V., Pan W., et all. Analysis by cDNA microarrays of altered gene expression in middle ears of rate following pneumococcal infection //Int.J Pediatr otorhinolaryngol. 2002, Sep 24- 65(3): 203−11.
  278. Livesey S. et all. Transplanted acellular allograft dermal matrix: potential as a template for the reconstruction of viable dermis //Transplantation 1995. 60. -P. 1−9. -
  279. Lugo J., Zapata N.J., Ramires Ronda C.H. Catheter related infections in Damas Hospital //Bol.soc.Med.P.R. 1994 -V.86. -№ 4−6. — P.37−41.
  280. Lye W.C., Leong S.O., Lee E.J. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus nasal carriage and infectiond in CAPD //Kidney Int. 1993 — V.43. — № 6. P.1357−1362.
  281. J., Bremond G. //Ann. Oto-laryng. (Paris), 1985- 102: 8: 565−573.
  282. Marsh P.D. Dental plaque as a biofilm //Journal industrial microbiology -1995-№ 14- P.169−175.
  283. Marugg J.D. Bacteriocin, their role in developing natural products //Food biotechnology. 1991. — № 3 — P.305−312.
  284. Mehfar S. The confinuing problem of hospital Staphylococci: Why? //J.Chemother 1994 -V.6.-Suppl-P.25−31.
  285. Mendle L., Kuylenstiema R.A. Clinical comparison of the result of two different methods of closing timpanic perforation // J. Laryngol., Otol. 1985- 99:4:339−342.
  286. Mewes Т., Mann W. Function of the eustachian tube in epitympanis retraction pockets //HNO 1998 — V.46. — № 11. — P.914−918.
  287. Michater S.M., Michee J.R., Mestecky J. et al. //Sciens 1976-Vol.l92-P.1238−1241.
  288. Mondain M., Vidal D., Bouhanna S., Uriel A. Monitoring eustachian tube opening preliminary results in normal subjects //Laryngoscope. 1997 — V.107. -№ 10. — P.1414−1419.
  289. Munzo K.J., Benton C.L., Marchbanks R.J. Sonotubometry findings inichildren at high risk from middle ear effusion //Clin.Otolaryngol. 1999 -V.24. — № 3. — P.223−227.
  290. Murphy T.F. Bacterial otitis media: pathogenetic considerations /T.F.Murphy//Pediatr.infect.Dis.2000 May- 19 (Suppl)-P.9−15.
  291. Nataro J.P., Corcoran L., Zizin S. et al. Prospective analysis of coagulasenegative staphylococcal infection in hospitalized infants //J.Pediatr. -1994- V.125-№ 5. Pt-P.798−804.
  292. Ohgaki N. Baterial biofilm in chronic airway infection //Kansenshogaku Zasshi 1994 -V.68-№ 1. — P.138−151.
  293. I.E., Telford L., Barr G., Roberts C. 'Adenoid infection: its relationship to otitis media, glue ear and tondillitid //Clin.Otolaryngol. 1987, 12 (4): 261−4.
  294. Ostfeld E., Segal J., Segal A. et al. Bacterial colonization of the nose and extermal ear canal in newborn infants //Isr, J.Med.Sei 1983 — V.19 -№ 12. -P. 1046−1049.
  295. Parastavros Т., Glamarellov H., Varlejides S. Role of aerobic and anacrobic miczoorganisms in chronic suppurative otitis media //Laryngoscope (St. Louis), 1986- 96:4: 438−442.
  296. N.F., Gowans J.L. //I.exp. Med 1975-Vol. 142-P. 1550−1563.
  297. Porter P. Immunology of the Gastrointestinae Tract London, 1979.
  298. Proctor R.A., Olbrantz P.J., Mosher D.F. Subinhibitory concentrations of antibiotics after fibronectin binding to Staphylococcus aureus //Antimicrob. Agents Chemother 1983 — V.24 -№ 5. — P.823−826.
  299. Robert Y., Gaillandre L., Chaillet N., Francke J.P. Anatomy of the auditory tube: CT scan and MRI aspect //Ann.Radiol.Paris 1992. — V.35. — № 6. -P.444−452.
  300. Rupp M.E., Azcher G.L. Coagulasenegativc staphylococci pathogens associated with medical progress //Ugeslr.Laeger 1994 — V.156.-№ 32.-P.4576−4579.
  301. Sabo Ozhano Epidemiological chazacteristies of acute otitis media in children ob Cambodia. Vestn. Otorinolaringol. 2002- 5: 20−21. '
  302. Sade A. Myringoplasty (A short and long term resukts in training program /A.Jade, E. Berco, M. Brown et all //J.Laryng. 1981.-Vol.95-№ 7. — P.663−665.
  303. Sahi H.G. Bactericidal cationic peptides involved in bacterial antagonism and host defenge //Microbiol.Sei. 1985 — V.2 -№ 7. — P.212−217.
  304. Sando I., Takahashi H., Matsune S., Aoki H. Localization of function in the Eustachian tube: a hypothesis //Ann. Otol. Rhinol.Laryngol. 1994. — Vol. 103. № 4-P. 311−314.
  305. Sanford В.A., Ramsay M.A. In vivo localization of Staphylococcus aureus in nasal tissues of healthy and influenza A virus infe ted ferrets //Proc.Soc.Exp.Biol.Med. — 1989 — V. 191 -№ 2 — P. 163−169.
  306. Sanford B.A., Thomas V.L., Ramsay M.F. Binding of staphylococci to mucus in vivo and in vitro //Infect Immun.- 1989 V.57 — № 12. — P.3735−3742.
  307. Schiller A. Middle reconstruction dy malleo myringoplasty. J. Laringol. 1979- 93: 11: 1063−1073.
  308. Shimada J., Hotomi M., Yamanaka N., Mitsuda Т., Yokota S. Molecular analysis of pathogens of upper respiratory trach infections in children //Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2000 May- 103 (5): 552−9.
  309. Sheehy J.L., Anderson R.G. Myringoplasty a review of 472 cases //Ann.Otol. 1980 — Vol.4., № 3. — p.331 -334.
  310. Shimada J., Yamanala N., Hotomi M. et al. Household transmission of Streptococcus pneumoniae amony siblings With acute otitis media //J.Clin.Microbiol., 2002. May- 40(5): 1851−3.
  311. Shirahata V. Tytpanomastoidectomy. Hearing after Tytpanomastoidectomy. J.Otolaryngol. Jap 1986- 89: 1: 47−53.
  312. Silverstein H., Wazen J., Silverstein D. Micropuncture of the tympanic membrane after tympanoplasty //Otolaryngol.Head Neck Surg. 1985. — V. 93.№ 2. — P.224−226.
  313. Steggen E.K., Berg R.D. Relationschin berweeb cecal population levels ob indigenous bacteria and translocation to the mesenteric lymph nodws //Pufeef Immun 1983, Mar, 39 (3): 1252−9.
  314. Tabb H.G. The surgical management of chronic car disease. //Laryngoscope (St. Louis), 1963- 73: 4: 363−383.
  315. M. //Otitis media: pathogenesis and medical seguelae //Ear Nose Throat j. 1998 -Vol. 77(Suppl 6) P.3−6.
  316. Tideholm B. Middle Ear Pressure. A New Method for Continuous Direct Mrasurements Malmc., 2000. — 108p.
  317. Trotoux J., Geoffray В., Deffrennes D., Riviere P. Riconstitution tympanique par greffes moulees interet et resultants: A propos dune experience de 158 cas //Ann.Otolaryngol. Ghir. Gervicofac. 1986 — Vol.103, № 7. -P.43 7−442.
  318. Tos M. Normalization of the millke ear mucosa //Auris Nasus Larynx- 1985 Vol.12-Supl-P. 30−32.
  319. Tos M. //Manual of Middle Ear Surgery. Volume 1: approaches, myringoplasty, ossiculopkasty and tympanoplasty. Stuttgart, 1993. — 412p.
  320. Thawley S.E., Smith P.G., Faw K.D. The use of sclera in tympanoplastic membrane reconstruction //Laryngoscope 1982 — Vol. 92, № 12. — P. 13 601 363.
  321. Vartiainen E., Kaija J., Kaijalainen S., Harma R. Failures in myringoplasty //Arch.Otorhinolaryngol. 1985 — Vol. 242, № 1 — P.27−33.
  322. Venema K., Venema G., Kok J. Lactococcal bacteriocins mode of action and immunity //Trends Microbiol. 1995 — V.3. — № 8. — P.299−304.
  323. Wainwright D. Use of an acellular allograft dermal matzix in full -thickness burns /D.Wainwright, M. Madden, A. Luterman, et all //J.Burn Care Rehabil. 1996 P. 124−136/
  324. W.A., Isselbacter K.J. //New.Engl.J.Med- 1977-Vol.297-P.767−771.
  325. Ward T.T. Comparison of in vitro methicillin-sensitive and methicillin-resistant Staphylococcus aureus to human nasal epithelial cells //J.Infect.Dis. -1992 V. 166. — № 2. — P.400−404.
  326. Watson R.T. Reconstructing the middle ear with homografts //J.Laryngol. -1981 Vol. 75, № 3 — P.239−249.
  327. Wehrs R.E. Heariug results in tympanoplasty //Laryngoscope 1985. — V. 95.-№ 11. — P.1301−1306.
  328. Wells S. Relationship between intestinal microecology and the translocation of intestinal bacteria /Antonie Van Leeuwenhoek, 1990, 58: 87−93.
  329. R.C., Gibbons R.J. //Scienee 1972-Vol.l77-P.697−699.
  330. Wirth R., Muscholl A., Wanner G. The rele^of pheromones in bacterial interactions //Trehds Microbiol. 1996 — V.4. — № 3. -P.96−103.
  331. Wolferman A. Twenty five gears of tympanoplasty. A critical evaluation. Ann. Otol 1977- 86: 37: 1−16.
  332. Wright W.K. Myringoplasty //Arch.Otolaryngol. 1960 — Vol. 71, № 3 -P.369−375.
  333. Yamada M., Takazoe I., Okuda K. Bacteriocinogenicity of oral Bacteroides species //Bull.Tokyo Dent. Coll. 1987 — V.28. — № 2. — P.55−61.
  334. Ylikoski J., Savolainen S., Jousimies Somer H. Bacterial flora in the nasopharynx and nasal cavity of healthy young men //ORL J. Otorhinolaryngology Relat.Spec. 1989. — V.51. № 1. — P.50−55.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?