Актуальность темы
Медико-социальная ситуация в современной России характеризуется дестабилизацией адекватного демографического баланса населения страны (Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году). В настоящее время имеет место устойчивое повышение уровня заболеваемости, смертности, а также инвалидиза-ции, на фоне депрессии уровня рождаемости и общественного здоровья населения (Стародубов В.И., 1997; Есауленко И. Э. с соавт., 2000; Чесноков П. Е., 2008). Данное обстоятельство привело к формированию потенциальных предпосылок и последующему развитию демографического кризиса, вышедшего по оценке независимых экспертов ВОЗ на уровень депопуляции. Таким образом, темпы естественной убыли населения приняли статус проблемы общегосударственного масштаба.
Установлено, что сложившееся состояние проблемы обусловлено кон- - тинуумом медико-социальных факторов, приводящих к формированию социально значимых тенденций — кризису рождаемости и кризису смертности (Преображенская B.C., 1991). Не менее важное значение имеет уровень общественного здоровья и приобретенная нетрудоспособность граждан РФ.
Кроме кризиса рождаемости не менее значимой причиной депопуляции является аномально высокий уровень смертности населения от потенциально обратимых причин (т.е. — потенциально курабельных заболеваний социально значимых нозологических групп) (Щепин О.П., 2007). Генезисом этой ситуации является комплекс нерешенных проблем в сфере организации своевременных и адекватных мероприятий профилактики, диагностики и лечения. С целью решения этой проблемы на государственным уровне предпринята реализация приоритетного национального проекта «Здоровье». Главные направления его влияния включают, прежде всего, интенсификацию диспансерной, диагностической и медико-профилактической служб с целью раннего выяв.
I ! ления и своевременного начала лечения острых и хронических заболеваний. Однако систематизированных данных об эффективности внедрения проекта в практическое здравоохранение в современной литературе имеется недостаточно. Кроме того, для дальнейшего планирования тактики реализации проекта необходима оценка его эффективности уже на настоящем этапе.
В современной социальной медицине самым главным критерием эффективности здравоохранения общепризнано качество медицинской помощи (Бородин В.И. с соавт., 1999; Есауленко И. Э. с соавт., 2000; Лисицин Ю. П., 2002). Качество ее оказания является определяющим фактором результативности системы лечебных, диагностических и профилактических мероприятий (Стародубов В.И., 1997; Хай H.A., 2002). Соответственно, для осуществления контроля и управления качеством медицинской помощи необходима адекватная система его оценки. Кроме того, в настоящее время недостаточно учтена важность оценки уровня социальной удовлетворенности субъектов и объектов здравоохранения. В совокупности это приводит к искаженным представлениям о качестве и невозможности его полноценной оптимизации. Тем не менее, до настоящего момента не разработана оптимальная система критериев, учитывающая все указанные стороны — аспекты качества медицинской помощи.
Таким образом, разработка эффективной модели на основе комплексного анализа индикаторов КМП и субъективных показателей социальной удовлетворенности населения представляется перспективным методологическим подходом на пути решения проблемы управления качеством медицинской помощи, в том числе в рамках внедрения приоритетного национального проекта «Здоровье».
Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» и с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко (номер государственной регистрации 01.200.504 950).
Целью диссертационной работы является разработка модели контроля качества медицинской помощи на региональном уровне в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на основе системного анализа динамики основных индикаторов и удовлетворенности медицинской помощью населения и медицинского персонала.
Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1) провести анализ проблем контроля качества медицинской помощи и путей их решения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»;
2) предложить модель контроля качества медицинской помощи на регионально уровне в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»;
3) сформировать интегральный показатель качества медицинской помощи по результатам деятельности ЛПУ региона- ;
4) провести мониторинг индикаторов качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Воронежской области и удовлетворенности медицинской помощью населения и медицинского персонала в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»;
5) разработать прогностические модели для индикаторов и интегрального показателя качества медицинской помощи, позволяющие получить краткосрочный прогноз на ближайший период;
6) провести классификацию территориальных единиц региона по уровню и динамике показателей качества медицинской помощи, а также по удовлетворенности медицинской помощью населения и медицинского персонала.
Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, системного анализа, экспертной и интегральной оценки, математического моделирования.
Новизна исследований. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
— модель контроля качества медицинской помощи на регионально уровне в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», отличающаяся учетом наряду с объективными индикаторами качества медицинской помощи субъективных показателей удовлетворенности медицинской помощью населения и медицинского персонала;
— интегральный показатель качества медицинской помощи, позволяющий осуществить комплексную оценку по нескольким основным индикаторам с учетом их значимости;
— прогностические модели для индикаторов и интегрального показателя' качества медицинской помощи на региональном уровне, отличающиеся использованием метода аналитического выравнивания для получения краткосрочного прогноза;
— классификация территориальных единиц региона, отличающаяся воз-&bdquoможностью выделения районов с благоприятной и неблагопритяной ситуацией на основе интегральных показателей качества медицинской помощи и удовлетворенности медицинской помощью населением и медицинским персоналом в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».
Практическая значимость и результаты внедрения. В результате проведенного исследования разработана модель контроля качества медицинской помощи, которая существенным образом повышает возможности традиционного подхода.
На региональном уровне проведено систематизированное исследование влияния приоритетного национального проекта «Здоровье» на качество медицинской помощи, оказываемой территориальными ЛПУ, а также на удовлетворенность медицинской помощью населения и медицинского персонала.
Проведена классификация районов Воронежской* области по текущему состоянию и динамике качества медицинской помощи, являющаяся основой для принятия обоснованных, рациональных управленческих решений.
Основные результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института последипломного медицинского образования ВГМА им. Н. Н. Бурденко и в практическую деятельность департамента здравоохранения Воронежской области.
Апробация работы. Основные положения диссертационнойработы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и со-1 вещаниях: Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных и специалистов-организаторов здравоохранения «Новые организацион— но-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России» (Москва, 2006) — Международной научно-практической конфе-r. ренции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2007, 2008) — семинаре по подготовке Исследования глобального • старения и здоровья взрослых (SAGE) по программе ВОЗ (Москва, 2007) — Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения» (Иркутск, 2008), а также научно-практических семинарах кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО ВГМА им. H.H. Бурденко (2007;2009).
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и списка литературы из 249 наименований. Изложена на 147 страницах, содержит 17 рисунков, 20 таблиц, 4 приложения.
Выводы четвертой главы.
1. Проведенный анализ медико-социальных характеристик пациентов «до» и «после» внедрения национального проекта «Здоровье» позволил установить статистически достоверные различия по всем характеристикам между двумя сравниваемыми временными периодами.
2. По результатам проведенного исследования удовлетворенности качеством оказываемой медицинской помощи пациентов и врачебного персонала было выявлено положительное влияние проекта «Здоровье» на удовлетворенность КМП пациентов и врачебного персонала.
3. Для выделения районов с различной степенью благоприятности, с точки зрения качества оказываемой медицинской помощи, произведена классификация территориальных единиц Воронежской области по удовлетворенности КМП пациентов и врачебного персонала.
4. На основе корреляционного анализа проведено исследование, позволившее выявить взаимосвязи медико-социальных характеристик пациентов с интегральным показателем КМП и удовлетворенностью качеством оказываемой медицинской помощи.
