Изучение взаимоотношения внешних лицевых признаков и строения зубных рядов до и после ортопедического лечения с целью идентификации личности

Актуальность исследования В связи с усилением криминогенной обстановки в обществе, а также участившимися военными конфликтами, нередко встречающимися стихийными бедствиями и крупномасштабными катастрофами, проблема получения максимально возможной информации о человеке по его останкам, прежде всего при наличии расчлененных частей тел и обгоревших трупов, по-прежнему, остается одной из актуальных задач судебно-медицинской науки и экспертной практики [ 3,15,33,56,95].

Сложность задач отождествления личности обусловлена большим разнообразием объектов идентификации по происхождению, состоянию и информативностимногоэтапностью исследований, необходимых для получения конечного результатамногочисленностью трудоемких и различных по принципиальным основам методов исследования [2,8,21,37 111,122,136,170].

Во многих странах мира в настоящее время дентальная идентификация признана самым действенным и надежным методом, так как многие исследователи высказывают мнение о том, что стоматологический статус представляет собой совокупность статических врожденных и приобретенных при жизни особенностей зубочелюстного аппарата, выявляемых визуально или специальными исследованиями, либо отображенными в материальных средах [98]. Создание научно-обоснованных идентификационных критериев позволяет комплексно оценивать полученные результаты и применять их как в клинической стоматологии, так и в судебной медицине [4,6,1050,56,64,103,137, 206,230].

Существующие научные публикации говорят о наличии возможности использования портретных фотоснимков и фотографий зубного ряда для идентификации личности в судебно-медицинской практике [58]. Однако большинство авторов считает, что отсутствие теоретического обоснования, четких критериев и технических рекомендаций в этой области затрудняет оценку результатов экспертизы [2,46].

Трезубов Л.М. с соавт. указывают на ценность анализа портретных фотографий при постановке диагноза и составлении плана ортопедического лечения, При этом делается акцент на необходимость сопоставления фотографии лица с результатами анализа телерентгенограмм, а также данных рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), что дает представление о взаимоотношении костных структур и мягких тканей [120,121].

Вместе с тем, для ортогнатического прикуса по данным телерентгенограмм характерна широкая индивидуальная изменчивость формы и положения отдельных структур лицевого скелета [51,83,99,100,194 215]. Состояние мягких тканей лица — степень их развития, рельеф, форма, количество подкожной жировой клетчатки может являться отражением как индивидуальных особенностей, так и эстетических нарушений, связанных с потерей зубов, атрофией кости, возрастными изменениями [16,41,66,224,229,233,236].

Используемые в настоящее время клинические, инструментальные, традиционные рентгенологические исследования и оценка моделей челюстей не позволяют решить все вопросы гармонии лица, а также выявить индивидуальные признаки костных и мягкотканных структур [53,121].

В практике ортопеда-стоматолога, по мнению В, Н. Копейкина, возможность ошибок и осложнений возникает в связи с недостаточной разрешающей способностью поликлинических методов обследования и малой их информативностью, а также с многообразием клинических проявлений заболеваний, требующих ортопедического или комплексного лечения. [74,75].

Диагностическая ошибка всегда является одной из самых опасных, поскольку изначально определяет неправильную тактику ведения лечебного процесса у данного пациента [85,85,106,126].

В связи с этим крайне важным является внедрение в практическую стоматологию новых научно-разработанных методов, позволяющих проводить комплексную оценку всей зубочелюстной системы и основанных на количественном изучении пропорций и взаимоотношений различных отделов лицевого и мозгового черепа [1,8,34,56,79,107,194,231].

Компьютеризация медицинских исследований продиктована временем и позволяет не только сократить сроки обработки полученных данных, но и повысить качество их анализа, уменьшить влияние субъективных факторов на этапах исследования, оценки результатов и их оформления.

5,18,26,34,90,105,116].

Все вышеизложенное подтверждает актуальность изучения взаимоотношения внешних лицевых признаков, цефалометрических параметров и строения зубных рядов. Полученные результаты могут найти применение в области практической стоматологии и судебной медицины.

Цель исследования:

Разработать научно-обоснованные критерии, основанные на взаимосвязи лицевых признаков и строения зубных рядов человека для идентификации личности, а также рационального планирования ортопедического лечения Задачи исследования:

1. Определить комплекс современных рациональных методов клинического и параклинического обследования пациента для анализа взаимоотношения лицевых признаков и строения зубных рядов.

2. Предложить усовершенствованную методику анализа телерентгенограмм лицевого скелета и портретных фотоснимков.

3. Изучить особенности конфигурации мягких тканей лица и строения лицевого скелета у лиц с ортогнатическим прикусом.

4. Выявить достоверные идентификационные критерии с учетом ретгенцефалометрических и фотометрических параметров до и после проведения ортопедического лечения.

5. Разработать компьютерную программу для регистрации и анализа взаимоотношения параметров костных и мягкотканых структур лица с целью идентификации личности и рационального планирования ортопедического лечения.

Научная новизна исследования Впервые определен комплекс современных рациональных методов клинического и параклинического обследования пациента, позволяющий проводить анализ взаимоотношения внешних лицевых признаков и строения зубных рядов до и после ортопедического лечения с целью идентификации личности и рационального планирования ортопедического лечения.

Впервые получены новые данные о наличии взаимосвязи телерентгенологических параметров лицевого скелета между собой, а также с фотометрическими параметрами лица при ортогнатическом прикусе.

Разработаны достоверные идентификационные критерии с учетом рентгенцефалометрических и фотометрических параметров до и после проведения ортопедического лечения.

Предложена компьютерная программа для анализа телерентгенограмм и фотоснимков, которая может быть использована при проведении отождествления личности, а также планировании ортопедического лечения.

Создана компьютерная модель «фоторобота-схемы» на основании взаимоотношения телерентгенологических и фотометрических параметров. При наличии телеренгенограммы программа с использованием корреляционной матрицы взаимоотношения телерентгенологических и фотометрических параметров производит расчет параметров фотографии по известной телеренгенограмме (ТРГ) и оформляет полученные результаты в виде графического файла.

Практическая значимость Впервые предложен современный рациональный комплекс методов клинического и параклинического обследования пациента для анализа взаимоотношения внешних лицевых признаков и строения зубных рядов до и после ортопедического лечения.

Разработана методика анализа телерентгенологических и фотометрических параметров, характеризующих лицо человека, основанная на антропометрических параметрах, используемых ортодонтами для исследования нормы и аномалий соотношения зубных рядов. Из всех антропометрических параметров были выделены наиболее информативные для анализа взаимоотношения внешних лицевых признаков и костных структур лица.

Выявлено существование константных на протяжении всей жизни параметров лица человека, не зависящих от потери зубов, и наличие параметров внешности, изменяющихся при появлении дефектов зубных рядов.

Определен предел количества утраченных зубов, достижение которого изменяет внешние признаки лица человека.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Разработан и предложен для внедрения в судебно-медицинскую практику и клиническую стоматологию способ регистрации и анализа взаимоотношения костных и мягкотканых структур лица с целью отождествления личности и рационального планирования ортопедического лечения.

2. Определены идентификационные и диагностические признаки взаимосвязи рентгенцефалометрических и фотометрических параметров лица при ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах, а также при наличии дефектов зубных рядов различной протяженности и локализации до и после ортопедического лечения.

3. Предложены научно-обоснованные критерии для идентификации личности и рационального планирования ортопедического лечения при ортогнатическом прикусе в зависимости от протяженности и локализации дефектов зубных рядов Апробация диссертации Основные положения диссертации доложены на совместной научной конференции кафедры судебной медицины МГМСУ и кафедры стоматологии ЦПК и ппе ГОУ ВПО НижГМА Росздрава (протокол № 17 от 24.06.2005). Материалы диссертации были доложены на научно-практической конференции врачей-стоматологов г. Нижнего Новгорода, на заседании Нижегородской ассоциации стоматологов.

Внедрения Результаты настоящего исследования внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, в практику Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Нижнего Новгорода, а также Бюро судебно-медицинской экспертизы г. Москвы, на их основе разработаны лекции и проводятся практические занятия для врачей-стоматологов на кафедре стоматологии ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА.

Публикации По теме диссертации опубликовано 4 статьи. Получен патент Российской Федерации № 44 493 от 18.04.2004 г. на полезную модель фотостата.

Структура и объем диссертации

Выводы.

1. Определен комплекс современных рациональных методов клинического и параклинического обследования пациента позволяющий проводить анализ взаимоотношения внешних лицевых признаков и строения зубных рядов до и после ортопедического лечения с целью идентификации личности и рационального планирования ортопедического лечения.

2. Предложенная методика анализа телерентгенограмм и портретных фотоснимков позволяет из всех антропометрических параметров выделить наиболее информативные для установления взаимоотношения внешних лицевых признаков и костных структур лица.

3. Для ортогнатического прикуса характерны определенные корреляции рентгенцефалометрических параметров между собой, а также с фотометрическими параметрами.

4. Частичное и полное отсутствие зубов является патологическим состоянием зубочелюстной системы. Степень влияния данной патологии на конфигурацию лица человека зависит от протяженности дефекта, локализации, а также от временного интервала, в течение которого развивается деформация до проведения рационального ортопедического лечения.

5. Малые (отсутствие 1−3 зубов) и средние (отсутствие 4−6зубов) дефекты зубного ряда не приводят к значимым изменениям конфигурации лица, в небольшой степени изменяя лишь параметры, характеризующие зубоальвеолярные структуры.

6. Большие (отсутствие более 6 зубов) дефекты зубного ряда оказывают статистически достоверное влияние на внешние лицевые признаки. Степень влияния определяет в каждом конкретном случае индивидуально. Отождествление личности при наличии у идентифицируемого объекта данной патологии может быть ограничено при локализации дефекта в переднем отделе или утрате последней пары антагонистов, поддерживающих межальвеолярную высоту.

6. Полное отсутствие зубов приводит к тяжелым патологическим процессам в челюстно-лицевой области, что изменяет лицо человека. Проведение идентификационных исследований по фотоснимкам в этом случае может быть затруднено.

7. При наличии в полости рта идентифицируемого объекта ортопедических конструкций идентификация может быть осуществлена с использованием предложенных методов только в том случае, если проведенное ортопедическое лечение было комплексным и рациональным и результатом его стало восстановление нормального соотношения зубных рядов.

8. Предложенная компьютерная программа сокращает сроки обработки полученных данных, повышает качество их анализа, уменьшает влияние субъективных факторов на этапах исследования, что позволяет при отсутствии части лицевого скелета смоделировать утраченный участок. В процессе подготовки к протезированию в клинике ортопедической стоматологии возможно проводить компьютерное прогнозирование и моделирование параметров, подлежащих восстановлению в процессе лечения Практические рекомендации.

1. Предложенный нами комплекс современных рациональных методов клинического и параклинического обследования пациента может быть использован для анализа взаимоотношения внешних лицевых признаков и строения зубных рядов до и после ортопедического лечения с целью идентификации личности и рационального планирования ортопедического лечения.

2. Учитывая доступность исследования, а также точность полученных результатов, целесообразно внедрение разработанного метода в экспертную практику и в работу широкой сети стоматологических поликлиник, так как он имеет значительные преимущества при осуществлении телерентгенологического и фотометрического анализа по сравнению с методами наложения, скольжения и репеража в судебно-медицинской практике и визуальной оценки портретных фотоснимков в ортопедической стоматологии.

3. Разработанные идентификационные критерии могут применяться с целью отождествления личности. Предложенная компьютерная программа позволяет сократить сроки обработки полученных данных, повысить качество их анализа, уменьшить влияние субъективных факторов на этапах исследования, оценки результатов и их оформления, а также предоставляет возможность предсказывать при отсутствии части лицевого скелета положение нескольких отсутствующих точек, что позволяет смоделировать утраченный участок. В процессе подготовки к протезированию в клинике ортопедической стоматологии возможно проводить компьютерное прогнозирование и моделирование параметров, подлежащих восстановлению в процессе лечения.

4. После получения телерентгенограмм и фотоснимков небходимо провести их маркировку, при этом за основу взяты антропометрические ориентиры, используемые ортодонтами для анализа нормы и аномалий соотношения зубных рядов. Из всех антропометрических ориентиров выделены наиболее информативные, для анализа взаимоотношения внешних лицевых признаков и костных структур лица (28 в прямой проекции и 2 В в боковой проекции).

5. При наличии у индивидуума ортогнатического прикуса алализ телерентгенограмм и фотографий в прямой и боковой проекциях может проводиться с использованием предложенной нами компьютерной программы на основе разработанного комплекса параметров.

6. При отождествлении личности в случае наличия у идентифицируемого объекта ортогнатического прикуса и отсутствии дефектов зубных рядов или наличии малых и средних дефектов зубных рядов идентификация личности может осуществляться с применением предложенной компьютерной протраммой. В том случае, когда дефекты зубных рядов идентифицируемого объекта имеют большую протяженность (более 6 зубов), идентификация с применением предложенного метода может быть ограничена при локализации дефекта в переднем отделе или утрате последней пары антагонистов, поддерживающих межальвеолярную высоту. При полной потере зубов проведения отождествления личности по взаимоотношению РЦМ и фотометрических параметров теряет достоверность. При наличии в полости рта идентифицируемого объекта ортопедических конструкций идентификация может быть осуществлена с использованием предложенных методов только в том случае, если проведенное ортопедическое лечение было комплексным и рациональным и результатом его стало восстановление нормального соотношения зубных рядов.

7. При составлени плана ортопедического лечения необходимо учитывать характеристики лица человека, которые являются константными на протяжении всей жизни и не зависят от потери зубов.

Зная корреляционные связи между лицевыми признаками, врач может с использованием предложенного метода проводить математическое и компьютерное прогнозирование и моделирование параметров, подлежащих восстановлению в процессе лечения.