Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Неорганная забрюшинная липосаркома: клинико-морфологические особенности, результаты хирургического лечения и прогноз

Диссертация: Неорганная забрюшинная липосаркома: клинико-морфологические особенности, результаты хирургического лечения и прогноз
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Оценка прогностического значения гистологического типа забрюшинной липосаркомы показала, что наихудшие отдаленные результаты после хирургического лечения наблюдались при плеоморфной липосаркоме: 3-х и 5-летняя выживаемость составила 28,6% и 14,3%, соответственно, а переживших 10-летний срок после операции не было. При дедифференцированном и высокодифференцированном типах опухоли показатели 3-, 5… Читать ещё >

Содержание

  • Список условных сокращений
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Актуальность проблемы НЗЛ
    • 1. 2. Морфологическая характеристика ЛС
      • 1. 2. 1. Особенности различных гистологических типов ЛС
    • 1. 3. Клиническая картина НЗЛ
    • 1. 4. Диагностика НЗЛ
    • 1. 5. Лечение НЗЛ
    • 1. 6. Отдаленные результаты хирургического лечения и факторы прогноза
    • 1. 7. Молекулярно-биологические факторы прогноза
  • Глава 2. Материалы и методы
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Морфологическая характеристика НЗЛ среди оперированных в ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» РАМН
      • 2. 2. 2. Методы обследования больных НЗЛ
      • 2. 2. 3. Статистическая обработка данных
  • Глава 3. Клинико-морфологические особенности НЗЛ
    • 3. 1. Клинико — морфологические особенности первичной ЛС
    • 3. 2. Клинико-морфологические особенности рецидивной ЛС
  • Глава 4. Непосредственные результаты хирургических вмешательств при первичных и рецидивных НЗЛ
    • 4. 1. Интраоперационные осложнения
    • 4. 2. Послеоперационные осложнения
    • 4. 3. Послеоперационная летальность
  • Глава 5. Отдаленные результаты хирургического лечения НЗЛ

Неорганная забрюшинная липосаркома: клинико-морфологические особенности, результаты хирургического лечения и прогноз (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

1.1. Актуальность проблемы неорганных забрюшинных липосарком.

Неорганные забрюшинные опухоли — это обширная группа мягкотканных новообразований, локализующихся в забрюшинном пространстве и не имеющих органной принадлежности. Впервые забрюшинную опухоль выявил на вскрытии и описал Benivieni в 1507 году. Термин «забрюшинная саркома» был предложен Lobstein в 1829 году.

НЗО являются достаточно редкими новообразованиями и составляют до 1,0% от всех опухолей человека [2, 3, 21, 28, 110, 172, 209]. Липосаркома (JIC), относящаяся к мезенхимальным опухолям, — наиболее частая первичная злокачественная опухоль в забрюшинном пространстве [16]. Среди всех забрюшинных сарком она встречается в 40,0% случаев [193]. За последние годы показатель заболеваемости увеличился. В США ежегодно в среднем выявляется 1000 новых случаев мягкотканых сарком [195], из них в 14,0−18,0% диагностируется липосаркома [75].

В настоящее время считается, что к основным факторам риска развития мягкотканых сарком можно отнести ионизирующую радиацию, алкилирующие вещества, пестициды и препараты, содержащие мышьяк и хлорвинил, иммуносупрессивные препараты, ВИЧ, вирус герпеса 8 типа и анаболические стероиды. Феноксигербециды, диоксин и хлорфенол относят к возможным факторам риска [77, 157].

Изучая заболеваемость мягкоткаными саркомами, ряд авторов [60, 75] отмечает некоторое преобладание этой патологии у мужчин (55,0−61,0%)), по мнению других [73, 76, 159, 196] мужчины и женщины заболевают одинаково часто.

Липосаркомы достаточно редки у детей [129, 184]: из 2500 больных липосаркомой лица моложе 16 лет составили лишь 0.68%) (17 наблюдений) [51].

Локализация J1C достаточно разнообразна. 5,0% J1C мягких тканей локализуются в области головы и шеи, 8,0% - в грудной клетке, от 10,0% до 12,0% - на верхних конечностях и от 26,0% до 56,0% - на нижних конечностях [151, 168, 200], около 23,0% опухолей располагается интраабдоминально или ретроперитонеально [45, 151, 168, 200]. По данным других источников, ретроперитонеальное расположение опухоли встречается в 10,0 — 36,0% случаев [81, 136, 153]. Описана атипичная локализации JIC — семенной канатик, подмышечная впадина, молочная железа, желудок, брыжейка тонкой кишки, матка, вульва [119, 151], а Gundelach R. с соавт. опубликовал клиническое наблюдение JIC заглоточного пространства [169].

Неорганная забрюшинная липосаркома чаще (55,2%) располагается в левой половине забрюшинного пространства в виде одиночного узла или многоузлового конгломерата [186]. В 10,3% JIC представлена несколькими узлами, отдельно расположенными в забрюшинном пространстве. Забрюшинные JIC могут достигать гигантских размеров, занимая несколько анатомических зон забрюшинного пространства [145].

1.2 Морфологическая характеристика липосарком.

Липосаркома — злокачественная опухоль жировой ткани, представленная несколькими вариантами, различающимися по гистологическому строению и клиническому течению. Строение этих опухолей напоминает строение жировой ткани на различных этапах эмбриогенеза, с чем связано их многообразие.

Выделение ЛС по гистологическим признакам проводится с момента, когда Virchow 150 лет назад впервые описал эту опухоль [206]. В 1935 г. Ewing J. [82], а затем Stout АР. [196], Enterline HP. и соавт. [74], Enzinger FM. [76] расширили гистологические критерии данной опухоли, выделив несколько подтипов ЛС. Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) были опубликованы 3 редакции классификации мягкотканных опухолей, первая из которых появилась в 1969 году. Ниже представлена морфологическая классификация опухолей жировой ткани в соответствии с последним вариантом гистологической классификации ВОЗ от 2002 г. (под редакцией D.M. Fletcher, K.K. Unni и F. Mertens).

Доброкачественные опухоли.

Липома.

Липоматоз.

Липоматоз нерва.

Липобластома/липобластоматоз.

Ангиолипома.

Миолипома.

Хондроидная липома.

Внепочечная ангимиолипома.

Вненадпочечниковая миелолипома.

Веретеноклеточная липома.

Плеоморфная липома.

Гибернома.

Промежуточные (местно-агрессивные) опухоли Атипическая липоматозная опухоль/высокодифференцированная липосаркома.

Злокачественные опухоли Дедифференцированная липосаркома Миксоидная/круглоклеточная липосаркома Плеоморфная липосаркома Липосаркома смешанного типа Липосаркома без признаков дифференцировки.

Согласно этой классификации, опухоли жировой ткани разделяются на три группы: доброкачественные опухоли, которые характеризуются поверхностной локализацией и небольшими размерами. Для них не характерны местные рецидивы, хотя в исключительно редких случаях доброкачественные опухоли могут местно рецидивировать и давать метастазы (менее 1 на 50 ООО случаев). Причина такого метастазирования не всегда ясна и вероятно связана с ошибкой первичного морфологического диагноза.

— промежуточные (местно-агрессивные) опухоли. Характеризуются местными рецидивами, инфильтративным местно деструирующим ростом, без признаков метастазирования.

— злокачественные опухоли. Помимо местно-агрессивного роста обладают высоким потенциалом отдаленного метастазирования, что зависит от гистологического типа и степени злокачественности новообразования.

ЛС в классификации ВОЗ представлена несколькими гистологическими типами, причем ВДЛС отнесена к промежуточным (местно-агрессивным) опухолям, а остальные типы — к злокачественным опухолям (собственно саркомам).

В настоящее время из семи гистологических типов ЛС, представленных в классификации ВОЗ, наиболее изучены четыре: высокодифференцированная, миксоидная/круглоклеточная, плеоморфная и дедифференцированная липосаркома. Еще два типа отражают состояния, когда в опухоли имеются компоненты разных гистологических типов (смешанный тип липосаркомы) или гистологический тип липосаркомы не возможно установить в связи с отсутствием дифференцировки (липосаркома без признаков дифференцировки). ВДЛС подразделяют еще на пять гистологических подтипов: склерозирующий, жировой (липомаподобный), воспалительный, веретеноклеточный и смешанный [65, 210].

Наряду с определением гистологического варианта, морфологическая характеристика JIC, как и других опухолей мягких тканей, должна включать обязательную оценку степени злокачественности. Большинство исследователей считают, что число митозов в 50 полях зрения наиболее точно отражает степень злокачественности. Подсчет количества митозов должен производиться в областях опухоли с наибольшей митотической активностью. В настоящее время для оценки степени злокачественности опухоли и определения прогноза заболевания используется классификация, разработанная Французской Федерацией' национальных противораковых центров FNCLCC (Federation Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer), представленная в таблице № 1. Показатель степени злокачественности, кодируемый индексом G, устанавливается с учетом дифференцировки опухоли, числа митозов и площади некротических повреждений.

Таблица № 1.

Оценка степени злокачественности опухоли по системе FNCLCC.

Гистологический признак Балл Определение гистологического признака.

Дифференцировка опухоли 1 Высокая.

2 Умеренная.

3 Низкая.

Количество митозов 1 От 0 до 9 митозов в 10 полях зрения Х400.

2 От 10 до 19 митозов в 10 полях зрения Х400.

3 Больше 19 митозов в 10 полях зрения Х400.

Наличие некроза 0 Отсутствует некроз.

1 Некроз опухоли менее 50%.

2 Некроз опухоли более 50%.

Сумма балов трех гистологических признаков определяет три степени злокачественности: степень I: 2−3 балла, степень II: 4−5 баллов, степень III: 6−8 баллов В последнем варианте системы TNM сарком мягких тканей обычно принято использовать две группы гистопатологической градации степени злокачественности: низкая степень — Gl и высокая степень — G2 и G3.

выводы.

1. Неорганные липосаркомы забрюшннной локализации чаще всего представлены высокодифференцированным гистологическим типом (57,8%). Миксоидная липосаркома встречается в 20,6% случаев, дедифференцированная — в 8,9%, плеоморфная — 3,6%, смешанная — 3,1% больных.

2. В большинстве случаев забрюшинная неорганная липосаркома относится к опухолям I (54,7%) и II (39,4%) степени злокачественности, III степень отмечена в 6,0% случаев.

3. Неорганная липосаркома чаще локализуется в левой половине забрюшинного пространства, в большинстве случаев представлена опухолью более 20 см в диаметре. В 10.9% наблюдений имеется первичная множественность опухолевых узлов.

4. Агрессивный хирургический подход позволяет выполнить радикальное хирургическое вмешательство при первичной НЗЛ в 74,7%, при рецидиве опухоли — в 57,5% случаев.

5. Летальность после радикальных операций по поводу НЗЛ составляет 2,7%. Ведущими причинами смерти являлись гнойно-септические осложнения и внутрибрюшное кровотечение.

6. Частота рецидивирования НЗЛ нарастает по мере увеличения степени злокачественности и размеров опухоли, количества опухолевых узлов.

7. Наиболее важными прогностическими факторами являются гистологический тип ЛС и радикальность хирургического вмешательства.

8. К ЛС низкой степени злокачественности с благоприятным прогнозом следует отнести высокодифференцированную ЛС и миксоидную ЛС с содержанием круглоклеточного компонента менее 5,0%. К опухолям высокой степени злокачественности с неблагоприятным прогнозом — миксоидную ЛС с содержанием круглоклеточного компонента более 5,0%, дедифференцированную и плеоморфную липосаркомы.

9. После радикального хирургического лечения показатели 5-, 10-летней выживаемости достигают 57.5% и 37.8% соответственно. Результаты паллиативного удаления НЗЛ существенно хуже, однако выполнение паллиативных вмешательств оправдано тем, что трехи пятилетний срок после операции переживают 50.0% и 31.8%) больных.

10. Комбинированные операции составляют 54,2% от всех хирургических вмешательств при НЗЛ и позволяют достичь отдаленных результатов, сопоставимых с таковыми при органосохранных операциях: 5 и 10 лет пережили после комбинированных операций 48,0%> и 26,4%, после органосохранных — 55,3% и 35,1% больных.

Заключение

.

Несмотря на определенные успехи в хирургическом лечении НЗО в целом, непосредственные и отдаленные результаты лечения забрюшинных опухолей, относящихся к одной морфологической форме на сегодняшний день остаются малоизученными. Это обусловлено разнообразием морфологических форм и относительной редкостью этой патологии и, как следствие, отсутствием большого опыта лечения больных в одной клинике. Неорганные забрюшинные опухоли одной морфологической формы также не являются однородной группой. Так, забрюшинная липосаркома представлена несколькими гистологическими типами и подтипами. Изучение особенностей клинического течения и прогноза при разных гистологических типах забрюшинной липосаркомы может способствовать выбору наиболее эффективного метода лечения и улучшению результатов хирургических вмешательств, что является актуальной проблемой современной клинической онкологии.

Целью настоящего исследования являлось изучение клинико-морфологических особенностей неорганных забрюшинных липосарком и улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения этой патологии.

В основу нашей работы положен ретроспективный анализ клинических наблюдений 228 пациентов, находившихся на лечении в РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН с 1971 г. по 2010 г. с диагнозом: забрюшинная неорганная липосаркома. В исследуемой группе 103 больных оперированы по поводу первичной ЛС в объеме радикального (77 больных) или паллиативного (26 больных) удаления опухоли, ещё 120 операции (69 радикальные, 51 паллиативные) проведены в связи с рецидивами ЛС, развившимися после операций, выполненных в РОНЦ (31 операции) и других лечебных учреждениях (89 операций). У 13 больных с первичной.

ЛС и у 10 — с рецидивом опухоли вмешательство завершилось пробной лапаротомией.

Средний возраст больных, находившихся на лечении, составил 55,5 ± 10,46 года. Риск развития заболевания увеличивался после 40 лет и достигал пика в возрасте от 50 до 60 лет, что совпадает с данными литературы. Следует отметить, что за последние семь лет выявлена тенденция к увеличению среднего возраста заболевших, который на период с 2000 по 2010 гг. составил уже 63,2 года. Среди больных НЗЛ 44,3% составляли мужчины, 55,7% - женщины.

Длительность анамнеза у больных первичной липосаркомой с момента выявления новообразования и до обращения в лечебное учреждение составила 5,9 ± 10,5 месяцев. Средний размер первичного новообразования, оцениваемый нами по наибольшему диаметру, составил.

22,2 см, средний размер рецидивной опухоли — 16,7 см. Вследствие длительного бессимптомного течения болезни, характерного для НЗЛ, на момент обращения пациентов в РОНЦ размеры новообразования у 57,4% больных превышали 20 см, в то время как опухоли менее 5 см в диаметре отмечены лишь в 2,0%> случаев. Зависимости размера опухоли от возраста больных не выявлено.

Опухоль чаще располагалась в левой половине забрюшинного пространства (50,3%о), чем в правой (33,9%>). В полости малого таза она локализовалась у 11,5% больных, а в 4,2%о случаев распространялась почти на все забрюшинное пространство. В большинстве случаев (75,2%) опухоль занимала более, чем одну анатомическую зону забрюшинного пространства (по классификации В.В.Цвиркуна): две зоны были вовлечены в опухолевый процесс в 54,5% случаев, три — в 9,7%, четыре — в 6,7% и пять — в 4,2%. Наиболее часто ЛС локализовалась в I и II зонах (26,9% и 25,9%), несколько реже — в IV и V зонах (19,8%> и 18,8%). Локализация опухоли в одной анатомической зоне выявлена у 24,8% больных.

Для установления типов и подтипов ЛС, степени злокачественности проведен пересмотр послеоперационных гистологических препаратов. В сложных случаях для уточнения гистогенеза опухоли использовалось иммуно — гистохимическое или электронно — микроскопическое исследование.

Морфологическая структура липосарком в нашем исследовании представлена пятью гистологическими типами и подтипами: высокодифференцированный тип с пятью подтипами (склерозирующий, липомаподобный, веретеноклеточный, воспалительный и смешанный), миксоидный тип, дедифференцированный тип, плеоморфный и смешанный типы.

В большинстве случаев как первичная, так и рецидивная опухоли имели высокодифференцированный тип (66,9% и 50,0%). Вторым по частоте встречаемости был миксоидный (15,5% и 25,0%), третьимдедифференцированный (8,7% и 9,7%), затем — плеоморфный (3,8% и 3,3%) и смешанный типы липосаркомы (2,9% и 3,3%). Полученные результаты нашего исследования совпадают с данными литературы [39, 65, 142,160].

В 17 (11,1%) случаях при развитии рецидива заболевания обнаружено изменение гистологического типа опухоли. При этом чаще наблюдалась трансформация высокодифференцированных типов опухоли в менее дифференцированные: высоко дифференцированной ЛС в миксоидную (9 случаев) и плеоморфную (2 случая), миксоидной ЛС в липосаркому дедифференцированного (1 случай) и смешанного (2 случая) типов.

Изучена взаимосвязь между гистологическим типом (подтипом) НЗЛ, возрастом пациента, размерами опухоли, ее локализацией в забрюшинном пространстве и степенью злокачественности.

Высокодифференцированная и миксоидная липосаркомы развивались в более молодом возрасте пациентов, чем липосаркомы дедифференцированного, плеоморфного и смешанного типов. Средний возраст больных в этих подгруппах составил 49,5 и 50,8 против 56,0- 54,3 и 53,0 лет, соответственно. Подобная зависимость дифференцировки H3JI от возраста больного отмечена в работе S. Singer с соавт. [24]. По данным этих авторов дедифференцированная H3JI обнаружена в 32% случаев у больных моложе 63 лет и в 47% - у пациентов более старшего возраста.

Корреляции между гистологическим типом опухоли и ее размерами не выявлено, вместе с тем отмечено, что в левой половине забрюшинного пространства чаще возникали высокодифференцированная (52,9% против 39,3%) и миксоидная (60,0%> против 32,5%) липосаркомы, а в правойлипосаркомы де дифференцированного (65,0%> против 30,0%), плеоморфного (50,0%) против 33,3%) и смешанного (75,0%) против 25,0%) типов.

Оценка степени злокачественности забрюшинной неорганной липосаркомы выявила следующие закономерности: первичная и рецидивная липосаркома в подавляющем большинстве случаев имела I степень злокачественности (60,0% и 48,7%) и в наибольшем проценте случаев была представлена высокодифференцированным типом липосаркомы (74,2% и 74,5%) и значительно реже миксоидным (38,5% и 14,3%). Случаев I степени злокачественности дедифференцированного и плеоморфного типов липосаркомы не выявлено.

Первичные и рецидивные опухоли II степени злокачественности встречались в меньшем проценте случаев (36,5%о и 42,5%). Однако при II степени злокачественности первичной липосаркомы преобладал дедифференцированный (75,0%) и миксоидный (61,5%>) типы липосаркомы, а высокодифференцированный гистологический тип встречался реже (25,8%). При рецидиве же опухоли отмечено увеличение процента миксоидного типа (85,7%) и высокозлокачественных типов: де дифференцированного — 54,5%, и плеоморфного — 50,0%. Доля высокодифференцированного типа уменьшилась до 25,5%.

Опухоли III степени злокачественности первичной (3,5%) и рецидивной (8,7%) липосаркомы представлены единичными наблюдениями и имели плеоморфный (100,0% и 50,0%>) и дедифференцированный (25,0% и 45,5%>) гистологические типы строения. Малое количество наблюдений при высокозлокачественных типах липосаркомы не позволяет сделать значимых выводов.

Таким образом, большинство забрюшинных липосарком являются опухолями 1-ой и П-ой степени злокачественности. Липосаркомы III степени злокачественности наблюдаются крайне редко. Рецидивные опухоли имеют более высокую степень злокачественности по сравнению с первичными и чаще представлены высокозлокачественными гистологическими типами липосаркомы.

Изменение степени злокачественности по мере развития рецидивов липосаркомы выявлено в 7 (6,7%) случаях. Из них у 6-х отмечено увеличение степени злокачественности, а у одного — уменьшение степени злокачественности рецидивной опухоли, что вероятно связано с трудностями установления степени злокачественности при больших размерах опухоли.

Лечение липосарком забрюшинного пространства представляет собой сложную задачу. Чувствительность неорганной забрюшинной липосаркомы к дополнительной терапии довольно низкая, основным методом лечения остаётся хирургический.

При анализе характера хирургических вмешательств в динамике с 1971 по 2010 гг. в общей группе больных выявлено существенное снижение процента паллиативных операций (с 50,0% до 22,4%) и увеличение радикальных (с 35,7% до 71,9%) за счет роста комбинированных вмешательств (с 33,3% до 69,3%), то есть операций органов. Наиболее частое интраоперационное осложнение — кровотечение в большинстве случаев наблюдалось из ложа опухоли и пресакрального венозного сплетения. Ранение крупного сосуда отмечено лишь в одном случае. Среди случаев с травмой прилежащих органов имело место повреждение стенки тонкой и/или толстой кишки, мочевого пузыря и мочеточника. Из паренхиматозных органов чаще всего травмировались печень и селезенка.

В последние десятилетия выявлена тенденция к увеличению объёма интраоперационной кровопотери вследствие расширения объёма хирургических вмешательств. Средний объём кровопотери при удалении забрюшинных липосарком составил 1882 мл. Во многом, объем кровопотери связан со степенью васкуляризации опухоли. Аваскулярный тип первичной липосаркомы сопровождался наименьшим объёмом интраоперационной кровопотери — 1010 мл. При слабо и умеренно выраженной васкуляризации опухоли средний объём кровопотери в процессе удаления первичных JTC составлял 1592 мл и 1645 мл, соответственно. При выраженном кровоснабжении опухоли средний объём кровопотери достигал 3766 мл. Кровопотеря при удалении рецидивных JIC исходно была больше, чем при первичных новообразованиях (1951 мл против 1814 мл), и также зависела от степени кровоснабжения опухоли.

Послеоперационные осложнения выявлены у 56 (25,1%) больных. Мы разделили все послеоперационные осложнения на хирургические и терапевтические.

Хирургические послеоперационные осложнения наблюдались чаще, чем терапевтические (19,7% против 12,5%). Низкий процент терапевтических осложнения объясняется относительно молодым возрастом оперированных больных и тщательным предоперационным обследованием.

Среди хирургических послеоперационных осложнений основное значение имели внутрибрюшное кровотечение (3,1%) и гнойно-септические осложнения: разлитой перитонит вследствие НТТТА (1,3%) или перфорации десерозированной кишки (1,3%), абсцесс брюшной полости (1,8%), нагноение послеоперационной раны (8,5%) больных. Спаечная кишечная непроходимость отмечена в 2,2% случаев.

Из терапевтических послеоперационных осложнений чаще других наблюдалась гипостатическая пневмония (8,0%), тромбоэмболические осложнения (2,2%) и почечно-печеночная недостаточность (1,3%).

Следует отметить, что сложность выполнения повторных операций при рецидивных опухолях оказывала прямое влияние на частоту и характер послеоперационных осложнений. После операций по поводу рецидива опухоли внутрибрюшное кровотечение наблюдалось в 6 раз чаще, спаечная кишечная непроходимость — в 1,5 раза чаще, нагноение послеоперационной раны — более чем в три раза чаще, чем при первичных ЛС. Все случаи несостоятельности швов анастомоза диагностированы после удаления рецидивных опухолей.

Анализ частоты послеоперационных осложнений в период с 1971 по 2010 гг. показал тенденцию к снижению как хирургических (с 54,1% до 13,0%), так и терапевтических (с 25,0% до 1,9%) осложнений, что связано с более точной оценкой функционального состояния больного, возросшим мастерством хирургов и совершенствованием реанимационно-анестезиологического пособия.

Анализ послеоперационной летальности не выявил различий с данными мировой литературы [209], в нашем исследовании этот показатель составил 6,5% к числу всех оперированных и 5,4%> к числу оперированных в объеме радикального и паллиативного удаления опухоли. Наиболее высокая послеоперационная летальность (18,2%) отмечена в возрастной выраженной васкуляризации опухоли ни один больной не дожил до 3 лет. Полученные нами данные указывают на то, что степень васкуляризации опухоли может служить еще одним прогностическим фактором при забрюшинной липосаркоме.

Оценка прогностического значения гистологического типа забрюшинной липосаркомы показала, что наихудшие отдаленные результаты после хирургического лечения наблюдались при плеоморфной липосаркоме: 3-х и 5-летняя выживаемость составила 28,6% и 14,3%, соответственно, а переживших 10-летний срок после операции не было. При дедифференцированном и высокодифференцированном типах опухоли показатели 3-, 5- и 10-летней выживаемости оказались достоверно лучше -61,5%, 50,3%, 16,8% и 77,9%, 55,6%, 30,8%, соответственно. Выживаемость при миксоидной ЛС зависит от содержания кругл оклеточного компонента в опухоли. Если круглоклеточный компонент составлял менее 5% опухоли, общая выживаемость была достоверно лучше, чем при опухолях с содержанием круглоклеточного компонента более 5%. Показатели 3-, 5-летней выживаемости составили 84,0%о, 63,0% против 60,0%, 36,0%, соответственно. При опухоли с содержанием круглоклеточного компонента менее 5% 10-летняя выживаемость достигла 63,0%, в то время как при большем содержании круглоклеточного компонента переживших 10-летний срок после операции не было. Таким образом, гистологический тип ЛС является важным прогностическим фактором. К ЛС с благоприятным прогнозом следует отнести высокодифференцированную ЛС и миксоидную ЛС с содержанием круглоклеточного компонента менее 5,0%. К опухолям с неблагоприятным прогнозом — миксоидную ЛС с содержанием круглоклеточного компонента более 5,0%, дедифференцированную и плеоморфную липосаркомы.

Анализ влияния степени злокачественности опухоли на отдаленные результаты хирургического лечения не выявил статистических значимых различий в показателях общей выживаемости. При липосаркомах 1-й и Н-й степени злокачественности 3-, 5- и 10 — летняя выживаемость была практически одинаковая — 79,1%, 55,7%, 34,8%о и 73,0%, 61,3% и 44,3%, соответственно. При опухолях III степени злокачественности показатели выживаемости оказались хуже: 3 — и 5- летняя выживаемость составила 57,1%о и 38,0%о, соответственно, десять лет не пережил ни один пациент. Однако из-за малой численности больных с опухолями III степени злокачественности различия также недостоверны. Таким образом, оценка степени злокачественности при НЗЛ в отличие от других неорганных забрюшинных опухолей не позволяет составить достаточно точный прогноз заболевания.

При агрессивном хирургическом подходе в 71,9%о случаев удается выполнить радикальное вмешательство, после которого показатели 5-, 10-летней выживаемости достигают 51,5% и 37,8%, соответственно. Результаты паллиативного удаления НЗЛ существенно хуже (р<0,0008), однако выполнение паллиативной операции оправдано тем, что трехи пятилетний срок переживают 50,0% и 31,8% больных.

Достижению необходимого радикализма при хирургическом лечении НЗЛ способствует расширение показаний к комбинированным операциям. Хотя после комбинированных вмешательств за счет более распространенной опухоли отдаленные результаты несколько хуже по сравнению с операциями без резекции соседних органов, достоверных различий в показателях общей выживаемости не выявлено. После комбинированных вмешательств 3-, 5- и 10-летняя выживаемость составила 68,6%, 48,0% и 26,4%, после удаления опухоли без резекции прилежащих органов — 73,0%, 55,3% и 35,1%, соответственно. Таким образом, целесообразность комбинированных операций при НЗЛ обосновывается отдаленными результатами, вполне сопоставимыми с таковыми при органосохранных операциях.

Таким образом, наиболее важными прогностическими факторами являются гистологический тип НЗЛ и радикальность хирургического вмешательства. Менее выраженное влияние на течение опухолевого процесса оказывают также пол больного, размеры опухоли, выраженность ее васкуляризации и степень злокачественности.

Показать весь текст

Список литературы

  1. JI.B. К вопросу о профилактике кровотечений у женщин с забрюшинными опухолями таза путем эмболизации внутренних подвздошных артерий / JI.B. Адамян, В. И. Кулаков, J1.K. Савицкая // Акушерство и гинекология. 1992.- № 2. — С. 57−61.
  2. С.С. Клиника и диагностика первичных внеорганных забрюшинных опухолей таза // Дисс.. канд. мед наук. Москва. 1978.
  3. А.К. Комплексная диагностика, лечение и прогноз неорганных опухолей забрюшинного пространства // Дисс.. докт. мед. наук. Москва. 1988
  4. И.П. Злокачественная фиброзная гистиоцитома забрюшинного пространства малого таза // Клиническая хирургия. -1994.-№ 7.-С. 68−69.
  5. Гаген-Торн И.Э. К вопросу о забрюшинных опухолях // Труды 6-го съезда Российских хирургов. Москва, — 1906−1907. — С. 180−184.
  6. Г. Ф., Диагностика и лечение первичных неорганных опухолей забрюшинного пространства / Г. Ф. Горбуров, A.M. Мережко, И. Л. Горский, А. А Воронецкий, А. К. Бабенко // Клиническая хирургия. 1996.-№ 7.-С. 11−13.
  7. П.П. Хирургическое лечение неорганных опухолей забрюшинного пространства // Дисс.. канд. мед. наук, Санкт-Петербург. 1993. С. 23.
  8. Даниель-Бек К. В. Забрюшинные опухоли / К.В. Даниель-Бек, И. И. Шафир // Москва. Медицина. — 1976 г.
  9. А.З. Повторные операции при забрюшинных опухолях неорганного происхождения / А. З. Довгалюк, В. И. Столяров // Вестник хирургии. 1984. — № 11. — С. 48−52.
  10. А.З. Первичные и рецидивные опухоли забрюшинного пространства неорганного происхождения / А. З. Довгалюк, М. А. Трунин, В. И. Столяров // Вестник хирургии. 1983. — № 4. — С. 53−57.
  11. B.C. О повторных и комбинированных операциях при опухолях забрюшинного пространства / М. Ю. Радзиховский, O.E. Бобров // Вестник хирургии. 1988. — № 3. — С. 61−63.
  12. Г. Б. Комплексная диагностика объёмных образований забрюшинного пространства// Дисс. .канд. мед.наук.- М. 1995.- С. 21.
  13. Кармазанов Г. Г. KT в диагностике неорганных опухолей забрюшинного пространства. KT томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства / Г. Г. Кармазанов, В. Д. Федоров, М. Ю. Вилявин, В. В. Цвиркун // Москва. Паганель. 2000. — С. 261−295.
  14. A.A. Основные принципы лечения забрюшинных неорганных опухолей / A.A. Клименков, A.A. Баронин, Г. И. Губина, С. Н. Неред, Р. Г. Юсифов, Т. Ф. Ибрагимов // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2003, С. 33−37.
  15. A.A. Неорганные забрюшинные опухоли: основные принципы диагностики и хирургическое тактики / А. А. Клименков, Г. И. Губина // Практическая онкология. Т. 5. — № 4. — 2004.
  16. A.A. Комбинированные оперативные вмешательства у больных с забрюшинными неорганными опухолями / А. А. Клименков, Ю. И. Патютко, А. К. Бачиашвили, B.JI. Черкес // Хирургия. 1986. — № 9. — С 84−88.
  17. И.Т. Хирургическое лечение больных с неорганными опухолями таза / И. Т. Кныш, Н. Г. Кононенко // Вестник хирургии. -1981. № 12.-С. 72−78.
  18. Ф.И. Клиническая лучевая диагностика заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства / Ф. И Комаров, П. О. Вязицкий, Ю. К. Селезнев, и др. // Москва. «Медицина». 1993. — С. 496.
  19. В.А. Клиника, дифференциальная диагностика и стадирование сарком мягких тканей // Практическая онкология. Т.5. -№ 4. -2004.
  20. М.А. Опыт диагностики и хирургического лечения неорганных забрюшинных опухолей / М. А. Лущицкий, В. Л. Савич // Вестник хирургии. 1988. — Т. 8. — С. 125−128.
  21. П.Б. Хирургические лечение и клинико-морфологические критерии диагностики и прогноза у больных с неорганными забрюшинными саркомами плеоморфного строения // Автореферат к дисс. к.м.н. Москва. — 2007 г.
  22. С.С. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с неорганными забрюшинными опухолями // Автореферат к дисс. к.м.н. -Москва. 1993 год.
  23. Тодуа Ф.И. KT органов брюшной полости / Ф. И. Тодуа, В. Д. Федоров, М. И. Кузин // Москва. «Медицина». — 1991. — С. 448.
  24. H.H. Ретроспективный анализ результатов лечения сарком мягких тканей / H.H. Трапездников, P.M. Карапетян, А. А, Геворкян, Б. Ю Бохян, В. В. Тепляков // Новое в онкологии, — Сборник научных трудов. выпуск 5. — Воронеж. — 2001.- С. 67.
  25. В.Д. Новые возможности спиральной компьютерной томографии виртуальная хирургия / В. Д. Федоров, В. В. Цвиркун, Е. Б. Гузеева, И. М. Буриев // Медицинская визуализация. — 2000. — № 2. — С. 15−18.
  26. В.В. Диагностика и лечение забрюшинных неорганных опухолей // Дисс. д.м.н. Москва. 2001 г.
  27. A.M. Первичные и рецидивные неорганные опухоли забрюшинного пространства и малого таза // A.M. Цуркан, В. И. Столяров, А. Е. Колосов // Кишинев, «Штиннца», 1992. — С. 149−150.
  28. B.JI. Внеорганные забрюшинные опухоли / B.JI. Черкес, Е. О. Ковалевский, Ю. Н. Соловьев // Москва. «Медицина». — 1976. — С. 168.
  29. В.И. Клинические рекомендации. Онкология / В. И. Чисов, С. Л. Дарьялова // Москва. ГЕОТAP-Медиа. — 2006.
  30. В.И. Остановка кровотечения клеем при операциях по поводу опухоли забрюшинного пространства / В. И. Чисов, И. Г. Русаков // Хирургия. 1981. — № 8. — С. 94−97.
  31. С.А. Диагностика и хирургическое лечение первичных забрюшинных опухолей / С. А. Шалимов, В. И. Крестникова, В. Ф. Саенко и др. // Клиническая хирургия. 1979. — № 5. — С. 28−31.
  32. Шугабейкер Хирургия сарком костей и мягких тканей / Шугабейкер, В. Н. Каракузис // Медицина. 1998 год.
  33. Р.Г. Метод высокопольной магнито-резонансной томографии в комплексной диагностике забрюшинных неорганных опухолей // Дисс. к.м.н. Москва. — 2002 год.
  34. Alvarenga J.С. Limitations of surgery in thetreatment of retroperitoneal sarcoma / J. С Alvarenga, A.B. Ball, C. Fisher et al. // Br J Surg. 1991. — P. 912−916.
  35. Arkun R. Liposarcoma of soft tissue: MRI findings with pathologic correlation. Skeletal Radiol / R. Arkun, A. Memis, T. Akalin, et. al. // Abstract quote. 1997. — Vol. 26. — № 3. — P. 167−172.
  36. Azumi N. Atypical and malignant neoplasms showing lipomatous differentiation. A study of 111 cases / N. Azumi, J. Curtis, R.L. Kempson, et. al.//Am. J. Surg. Pathol. 1987.-Vol. 11. № 3. — P. 161−183.
  37. Barkley H.T.Jr. Treatment of soft tissue sarcomas by preoperative irradiation and conservative surgical resection / H.T.Jr Barkley, R.G. Martin, M.M. Romsdahl et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1988. — Vol. 14. -P. 693.
  38. Barr L.C. A controversy reviewed from the perspective of soft tissue sarcoma / L.C. Barr, A.T. Stotter, A 'Hern RP. // Br J Surg 78, — 1991. P. -648−650.
  39. Benito Amparo. Horseshoe kidney presenting as a retroperitoneal mass. Report of a case diagnosed by fine needle aspiration cytology / A. Benito, V/ Javje, P. de Agustin. // Acta Cytol. 1999. — Vol. 43. — N5. -P. 877−879.
  40. Bevilacqua R.G. Prognostic factors in primary retroperitoneal soft-tissue sarcomas / R.G. Bevilacqua, A. Rogatko, S.I. Hajdu, et al. // Arch Surg. -1991.-Vol. 126.-P. 328−334.
  41. Bonvalot S: Retroperitoneal sarcomas: 2. Surgical and complementary treatment., J Chir (Paris) — 1999. — Vol. 136. — №. 2. — P. 61−66.
  42. Brant T. Preoperative irradiation for soft tissue sarcomas of the trunk and extremities in adults / T. Brant, J. Parsons, R. Jr. Marcus et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1990. — Vol. 19. — P. 899.
  43. Brennan M.F. Semin Thorac Cardiovasc Surg / M.F. Brennan, L. K, Temple// 2002.-Vol. 14. — № l.-P. 35−44.
  44. Bujko K. Wound healing after preoperative radiation for sarcoma of soft tissues / K. Bujko, H.D. Suit, D.S. Springfield, K. Convery // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. — Vol. 176. — P. 124.
  45. Cai Y.C. Primary liposarcoma of the orbit: Aclinicopathological study of seven cases / Y.C. Cai, M.E. McMenamin, G. Rose, et. al. // AnnDiagn Pathol. 2001. — № 5.-P. 255−266.
  46. Calo P.G. Tumori retroperitonealis primitive. Nostra esperiensa / P.G. Calo, A. Congin, C. Ferreli, A. Nicolosi, A. Targuini // Minerva Chir. -1994. -Vol. 49.-№ 2.-P. 43−49.
  47. Cantin J. The problem of local recurrence after treatment of soft tissue sarcoma / J. Cantin, G.P. McNeer, F.C. Chu, et al. // Ann Surg.- 1968. 168. -P. 47−53.
  48. Castleberry R.P. Childhood liposarcoma. Report of a case and review of the literature / R.P. Castleberry, D.R. Kelly, E.R. Wilson, W.S. Cain, M.R. Salter // Cancer. -1984. Aug. 54(3). P. 579−84.
  49. Catton C.N. Outcome and prognosis in retroperitoneal soft tissue sarcoma / C.N. Catton, B. O’Sullivan, C. Kotwall, et al. // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994. — 29. — P. 1005−1010.
  50. Chang H.R. The prognostic value of histologic subtypes in primary extremity liposarcoma / H.R. Chang, S.I. Hajdu, C. Collin, M.F. Brennan // Cancer. 1989. — № 7. -Vol. 64.-P. 1514−1520.
  51. Cheng E.Y., Thompson R.C. Soft tissue sarcomas: preoperative versus postoperative radiotherapy / E.Y. Cheng, K.E. Dusenbery, M.R. Winters, // J. Surg. Oncol. 1996. -Vol. 61.-P. 90.
  52. Chikawa T. Ganglioneuroma: computed tomography and magnetic resonance features / T. Chikawa, K. Ohtomo, T. Araki, H. Fujimoto, et al. // Br. J. Radiol. 1996.-69.-818.-P. 114−121.
  53. Cody H.S. The continuing challenge of retroperitoneal sarcomas / H.S. Cody, A.D. Turnbull, et al. //Cancer. 1981. 47.-P. 2147−2152.
  54. Collin C. Localized operable soft tissue sarcoma of the upper extremity: Presentation, management, and factors affecting local recurrence in 108 patients / C. Collin, S.I. Hajdu, J. Godbold, et al. // Ann Surg.- 1987, — 205.-P. 331−339.
  55. Collin F. Flow cytometric DNA content analysis of 185 soft tissue neoplasms indicates that S-phase fraction is a prognostic factor for sarcomas / F. Collin, A. Chassevent, F. Bonichon, et al. // Cancer (Phila.) 1997. — P. 2371−2379.
  56. Dalai K.M. Subtype Specific Prognostic Nomogram for Patients With Primary Liposarcoma of the Retroperitoneum, Extremity, or Trunk / K.M. Dalai, M.W. Kattan, C.R. et al. // Annals of Surgery. 2006. — N 3. — Vol. 244. -P. 381−391.
  57. Dalton R.R. Management of retroperitoneal sarcomas / R.R. Dalton, J.H. Donohue, P. Jr. Mucha, et al. // Surgery. 1989. — Vol. 106. — P. 725−733.
  58. Dei Tos A.P. Molecular abnormalities of the p53 pathway in dedifferentiated liposarcoma / A.P. Dei Tos, C. Doglioni, S. Piccinin, et. al. //J Pathol. 1997.-P. 8−13.
  59. Dei Tos A.P. Primary liposarcoma of the skin: a rare neoplasm with unusual high grade features / A.P. Dei Tos, T. Mentzel, C.D. Fletcher // Am J Dermatopathol. 1998. — Vol. — 20. — P. 332−338.
  60. Dei Tos A.P. Spindle cell liposarcoma, a hitherto unrecognized variant of liposarcoma. Analysis of six cases / A.P. Dei Tos, T. Mentzel, P.L. Newman, et. al. // Am J Surg Pathol. 1994. — Vol. — 18. — P. 913−921.
  61. Downes K.A. Pleomorphic liposarcoma: a clinicopathologic analysis of 19 cases / K.A. Downes, K.A. Downes, J.R. Goldblum, E.A. Montgomery, C. Fisher//Mod Pathol. 2001. — Vol. — 14. — P. 179−184.
  62. Dreinhofer K.E. Proliferating cell nuclear antigen (PCNA) in high-grade malignant fibrous hystiocytoma: prognostic value in 48 patients / K.E.
  63. Dreinhofer. M. Akerman, H. Willen, C. Anderson, P. Gustafson, A. Rydholm // Int J Cancer. 1994. — Vol. — 59. — P. 379−382.
  64. Eck S.C., Generation of protective immunity against an immunogenic carcinoma requires CD40/CD40L and B7/CD28 interactions but not CD40 T cells / S.C. Eck, L.A. Turka // Cancer Immunol. Immun. 1998. — Vol. — 48. -P. 336−41.
  65. Emrich L.J. The effect of local recurrence on survival time in adult highgrade soft tissue sarcomas / L.J. Emrich, W. Ruka, D.L. Driscoll, et al. // J Clin Epidemiol. 1989. — Vol. — 42. — P. 105−110.
  66. Engstrom K. Irradiation of myxoid/round cell liposarcoma induces volume reduction and lipoma-like morphology // Acta Oncologica. 2007. 22 January, DOI: 10.1080/2 841 860 601 080 415.
  67. Enterline H.T. Liposarcoma a clinical and pathological study of 53 cases / H.T. Enterline, J.D. Culberson, D.B. Rochlin, L.W. Brady // Cancer. -1960. Vol. — 13. — №. 5. — P. 932−50.
  68. Enzinger F.M. In Soft Tissue Tumors, Third Edition / F.M. Enzinger, S.W. Weiss // Liposarcoma. St. Louis. 1995. — Mosby. — P. 431−66.
  69. Enzinger FM. Liposarcoma. A study of 103 cases / FM. Enzinger // Virchows Arch Pathol Anat. 1962. — Vol. 335. — P. 367−388.
  70. Eriksson M. Exposure to dioxins as a risk factor for soft tissue sarcoma: a population-based case-control study / M. Eriksson, L. Hardell, H.O. Adami // J Natl Cancer Inst. 1990. — Mar 21. — Vol. 82. — P. 486−490.
  71. Evans H.L. Atypical lipomatous tumor, its variants, and its combined forms: a study of 61 cases, with a minimum follow-up of 10 years / H.L. Evans // Am. J. Surg. Pathol. 2007. — Vol. — 31. — № 1. — P. 1−14.
  72. Evans HL. Liposarcoma: a study of 55 cases with a reassessment of its classification // Am J Surg Pathol. 1979. — Vol. 3. — P. 507−523.
  73. Evans HL. Liposarcomas and atypical lipomatous tumors: a study of 66 cases followed for a inimum of 10 years // Surg. Pathol. 1988. — Vol. 1. -P. 41−54.
  74. Ewing J. Fascial sarcoma and intermuscular myxoliposarcoma // Arch Surg. 1935.-Vol. 31.-P. 507−20.
  75. Fabre-Guillevin E. Retroperitoneal Liposarcomas: Follow-Up Analysis of Dedifferentiation After Clinicopathologic Reexamination of 86 Liposarcomas and Malignant Fibrous Histiocytomas / E. Fabre-Guillevin, J.
  76. Coindre, N. Somerhausen, et. al. // Cancer. 2006. — Vol. 106/ - № 12. — P. 2725−2733.
  77. Feig B. W. Retroperitoneal sarcomas // Surg. Oncol. Clin. N. Am. -2003. Vol. 12. — № 2. — P. 369- 377.
  78. Fiore M. Myxoid/round cell and pleomorphic liposarcomas: prognostic factors and survival in a series of patients treated at a single institution / M. Fiore, F. Grosso, S. Lo Vullo, et al. // Cancer. 2007. — Vol.109. — № 12. — P. 2522−2531.
  79. Fiumara P. CD40 ligand (CD154) and tumour necrosis factorrelated apoptosis inducing ligand (Apo-2L) in haematological malignancies / P. Fiumara, A. Younes // Br J Haematol. 2001. — Vol. 113. — P. 265−274.
  80. Fletcher C.D. Clinicopathologic re-evaluation of 100 malignant fibrous histiocytomas: prognostic relevance of subclassification / C.D. Fletcher, et al. // J Clin Oncol. 2001. — Vol. 19. — P. 3045−3050.
  81. Fletcher C. D, Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. WHO Classification of Tumours / C.D. Fletcher, K.K. Unni, F. Mertens // Lyon: IARC Press. 2002. — P. 35−46.
  82. Fletcher CD. The evolving classification of soft tissue tumours: an update based on the new WHO classification // Histopathology. 2006. -Jan.- Vol. 48,-№ 1,-P. 3−12.
  83. Friedman M. Irradiation of liposarcoma / M. Friedman, J.W. Egan // Acta Radiol. 1960. — Vol. 54. — P. 225−239.
  84. Frustaci S. Adjuvant chemotherapy for adult soft tissue sarcomas of the extremities and girdles: results of the Italian randomized cooperative trial / S. Frustaci, F. Gherlinzoni, A. De Paoli, et al. // J Clin Oncol. 2001. — Vol. 19.-P. 1238−1247.
  85. Gebhard S. Pleomorphic liposarcoma: clinicopathologic, immunohistochemical, and follow-up analysis of 63 cases: a study from the French Federation of Cancer Centers Sarcoma Group / S. Gebhard, J.M.
  86. Coindre, J.J. Michels, et al. // Am. J. Surg. Pathol. 2002. — Vol.26. — № 5. -P. 601−616.
  87. Gibbs J.F. Clinical importance of late recurrence in soft-tissue sarcimas / J.F. Gibbs, R.J. Lee, D.L. Driscoll, E. McGathrian, et al. // J Surg Oncol.2000. Vol. 73. — № 2. — P. 81−86.
  88. Gieschen H.L. Long-term results of intraoperative electron beam radiotherapy for primary and recurrent retroperitoneal soft tissue sarcoma / H.L. Gieschen, I.J. Spiro, H.D. Suit, et al. // Int J Radiat Oncol Biol Phys.2001.-Vol. 50.-P. 127−131.
  89. Gisselsson D. The structure and dynamics of ring chromosomes in human neoplastic and nonneoplastic cells / D. Gisselsson, M. Hbglund, F. Mertens, et. al. // Hum Gener. 1999. -Vol. 104. — P. 315−325.
  90. Gustafson P. Soft tissue sarcoma should be treated at a tumor center: A comparison of quality of surgery in 375 patients / P. Gustafson, K.E. Dreinhofer, A. Rydholm // Acta Orthop Scand. 1994. -Vol. 65. — P. 47−50.
  91. Gustafson P. Is local recurrence of minor importance for metastases in soft tissue sarcoma? / P. Gustafson, B. Rooser, A. Rydholm // Cancer. 1991. -Vol. 67. — P. 2083- 2086.
  92. Gustafson P.: Soft tissue sarcoma: Epidemiology and prognosis in 508 patients // Acta Orthop Scand. 1994. — Vol. 65. — P. 1−31.
  93. Hallscheidt P. Retroperitoneales bifokales Ganglioneurom ein fallbericht / P. Hallscheidt, T. Roeren, A. Wunsch, H.F. Otto, G.
  94. Kauffmann // Rofo Fortschr. Geb.Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. -1997.-Vol. 166.-P. 4. 351−354.
  95. Hassan I. Operative management of primary retroperitoneal sarcomas: a reappraisal of an institutional experience / I. Hassan, S.Z. Park, J.H. Donohue, et al. // Ann Surg. 2004. — P. 239−250.
  96. Herbert SH. Limb-preserving treatment for soft tissue sarcomas of the extremities: The significance of surgical margins / S.H. Herbert, B.W. Corn, L.J. Solin, et al. // Cancer.- 1993. Vol. 72. — P. 1230- 1238.
  97. Hornick J.L. Pleomorphic liposarcoma: clinicopathologic analysis of 57 cases / J.L. Hornick, M.W. Bosenberg, T. Mentzei, et al. // Am.J. Surg. Pathol. 2004. — Vol.28. — № 10. — P. 1257−1267.
  98. Huuhtanen R.L. Comparison of the Ki-67 score and s-phase fraction as prognostic variables in softtissue sarcoma / R.L. Huuhtanen, C.P. Blomqvist, T.A. Wiklund, et al. // Br J Cancer. 1999. — Vol. 79. — P. 945 951.
  99. Jaques D.P. Management of primary andrecurrent soft-tissue sarcoma of the retroperitoneum / D.P. Jaques, D.G. Coit, S.I. Hajdu, et al. // Ann Surg. -1990. Vol. 212.-P. 51−59.
  100. Jones J.J. Initial results of a trial ofpreoperative external-beam radiation therapy and postoperativebrachytherapy for retroperitoneal sarcoma / J.J. Jones, C.N. Catton, B. O’Sullivan, et al. // Ann Surg Oncol. 2002. — Vol. 9.-P. 346−354.
  101. Junginger T. Operativ surgical treatment retroperitoneal soft tissue sarcoma Langenbecks Arc // Chir Suppl Kongressbd. — 1998. — Vol. 115.-№ l.-P. 388−392.
  102. Karakousis C.P. Retroperitoneal sarcomas and their management / C.P. Karakousis, R. Gerstenbluth, K. Kontzoglou, et al. // Arch Surg. 1995. -Vol. 130.-P. 1104−1109.
  103. Karakousis C.P. Resectability and survival in retroperitoneal sarcomas / C. P Karakousis, A.F. Velez, R. Gerstenbluth, D.L. Driscoll // Ann. Surg. Oncol. 1996. — Vol. 3. — P. 150−158.
  104. Karakousis C.P. Treatment and local control of primary extremity soft tissue sarcomas / C.P. Karakousis, D.L. Driscoll // J Surg Oncol. -1999. -Vol. 71. P. 155−161.
  105. Kawai A. Nuclear immunoreaction of p53 protein in soft tissue sarcomas / A. Kawai. M. Noguchi, Y. Beppu, et al. // Cancer (Phila.) -1994. Vol. 73. -P. 2499−2505.
  106. Kawai A. SYT-SSX gene fusion as a determinant of morphology and prognosis in synovial sarcoma / A. Kawai. J. Woodruff, J.H. Healey, M.F. Brennan, C.R. Antonescu, M. Ladanyi M // N Engl J Med. 1998. Vol. 38. -P. 153−160.
  107. Kepka L. Results of radiation therapy for unresected soft-tissue sarcomas / L. Kepka, T.F. DeLaney, H.D. Suit, S.I. Goldberg // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005. — Nov 1, — Vol. 63. — № 3. — P. 852−859.
  108. Kilkenny J.W. Retroperitoneal sarcoma: the University of Florida experience / J.W. Kilkenny, K.I. Bland, E.M. Copeland // J. Amer.Coll. Surg. 1996. — Vol. 182. — № 4. — P. 329−339.
  109. Killpatrick S. E. The clinicopathologic spectrum of myxoid and round cell liposarcoma. A study of 95 cases / S. E. Killpatrick, J. Doyon, P. F. M. Choong et al. // Cancer (Phila.). 1996. — Vol. 77. — P. 1450−1458.
  110. Kim T. CT and MR imaging of abdominal liposarcoma / T. Kim, T. Murakami, H. Oi, K. Tsuda, M. Matsushita, K. Tomoda, H. Fukuda, H. Nakamura // Am J Roentgenol. 1996. — Vol. 166. — P. 829−833.
  111. Kindblom L.G. Atypical lipoma / L.G. Kindblom, L. Angervall, A.S. Fassina // Acta Pathol Microbiol Immunol Scand. 1982. — Vol. 90. — P. 2736.
  112. Kindblom L.G. Liposarcoma a clinicopathologic, radiographic and prognostic study / L.G. Kindblom, L. Angervall, P. Svendsen // Acta Pathol Microbiol Scand Suppl. 1975. — Vol. 253. — P. 1−71.
  113. Klimstra D.S. Liposarcoma of the anterior mediastinum and thymus. A clinicopathologic study of 28 cases / D.S. Klimstra, C.A. Moran, G. Perino, M.N. Koss, J. Rosai // Am J Surg Pathol. 1995. — P. 782−791.
  114. Kobayashi K. A case of metastatic liposarcoma originating in the retroperitoneum successfully treated with combination chemotherapy / K.
  115. Kobayashi, F. Komada, A. Otsuji, et. al. // Case Reports, Journal Article. Gan To Kagaku Ryoho. 1999. — Vol. 26. — № 3. — P. 385−388.
  116. Kristian F. Diagnosis and Management of Retroperitoneal Soft-tissue Sarcoma / F. Kristian, M.D. Storm, M. David, M.D. Mahvi // Ann. Surg. -1991.-July. Vol. l.-P. 214.
  117. Kuratsu S. DNA ploidy pattern and cell cycle stage of tumor cells in soft-tissue sarcomas: clinical implications / S. Kuratsu, Y. Tomita, A. Myoui, A. Uchida, K. Ono, K. Aozasa // Oncology. 1995. — Vol.52. — P. 363−370.
  118. Lahat G. Resectable well-differentiated versus dedifferentiated liposarcomas: two different diseases possibly requiring different treatment approaches / G. Lahat, D.A. Anaya, X. Wang et al. // Ann. Surg. Oncol. -2008. Vol. 15. — № 6. — P. 1585−1593.
  119. La Quaglia M.P. Liposarcoma in patients younger than or equal to 22 years of age / M.P. La Quaglia, S.A. Spiro, F. Ghavimi, et. al. // Cancer. -1993.-Vol. 72. -№ 10.-P. 3114−3119.
  120. Levine E.A. Evaluation of newer prognostic markers for adult soft tissue sarcomas / E.A. Levine, T. Holzmayer, S. Bacus, et al. // J Clin Oncol. -1997. Vol. 15.-P. 3249−3257.
  121. Lewis J.J. Retroperitoneal soft-tissue sarcoma: analysis of 500 patients treated and followed at a single institution / J.J. Lewis, D. Leung, J.M. Woodruff, et al. // Ann Surg. 1998. — P. 228. 355−365.
  122. Linehan D.C. Influence of biologic factors and anatomic site in completely resected liposarcoma / D.C. Linehan, J.J. Lewis, D. Leung, M.F. Brennan // J Clin Oncol. 2000. — Vol. 18, — № 8. — P. 1637−1643.
  123. Liy. K. Management of pririmari retroperitoneal tumors // Ching Hua WaiKoTsa Chin. 1993. — Vol. 31. -№ 4.-P. 242−244.
  124. Lopes-Filho G.I. Liposarcomas abdominalis / G.I. Lopes-Filho, S.M. Carivalho, M. Scalabrini, A.B. Ricca, N. Y Sato // Rev. Assoc. Med Bras. -1995. Vol. 41. -№ 3.-P. 219−226.
  125. Loskog A. Potent antitumor effects of CD 154 transduced tumor cells in experimental bladder cancer / A. Loskog, A. Bjorkland, M.P. Brown, O. Korsgren, P.U. Malmstrom, T.H. Totterman // J Urol. 2001. — P. 10 931 097.
  126. McGrath P.C. Retroperitoneal sarcomas // Semin. Surg. Oncol. 1994, -Vol. 10, -№ 5.-P. 364−368.
  127. McGrath P.C. Improved survival following complete excision of retroperitoneal sarcomas / P.C. McGrath. J.P. Neifeld, W. J. Lawrence, et al. // Ann Surg. 1984. — Vol. 200. — P. 200−204.
  128. Meis-Kindblom J.M. Morphologic review of 1000 soft tissue sarcomas from the Scandinavian Sarcoma Group (SSG) Register. The peer-review committee experience / J.M. Meis-Kindblom, B. Bjerkehage, T. Bohling, H.
  129. Domanski, T.B. Halvorsen, O. Larsson, et al. // Acta Orthop Scand Suppl. -1999. Vol. 285. — № 4. — P.18−26.
  130. Mentzel T. Dedifferentiated myxoid liposarcoma: a clinicopathological study suggesting a closer relationship between myxoid and well-differentiated liposarcoma / T. Mentzel, C.D. Fletcher. // Histopathology. -1997, — Vol. 30.-P. 457−463.
  131. Mentzel T. Pleomorphic liposarcoma. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone / T. Mentzel, F. Pedeutour, C.D. Fletcher, et. al. // Lyon: IARC Press. 2002. — P. 641−693.
  132. Mentzel T. Lipomatous tumors of soft tissues: an update / T. Mentzel, C.D. Fletcher // Virchows Arch. 1995. — Vol. 427. — № 3. — P. 353−363.
  133. Michel W. Transperineal Resection of a Retroperitoneal Liposarcoma Presenting as a Perineal Mass / W. Michel, M. Gail, et al. // Obstetrics & Gynecology. 2005. — Vol. 105. — P. 1256−1258.
  134. Miettinen M. Epithelioid variant of pleomorphic liposarcoma: a study of 12 cases of a distinctive variant of high-grade liposarcoma / M. Miettinen. F.M. Enzinger // Mod Pathol. 1999. — Vol. 12. — P. 722−728.
  135. Modenhall W.M. Retroperitoneal soft tissue sarcoma / W.M. Modenhall, R.A. Zlotecki, S.N. Hochwald, et al. // Cancer. 2005. — Vol. 104. — № 4. -P. 669−674.
  136. Mosseri J.F. Chemotherapy for soft-tissue sarcoma: review and metaanalysis of the published results of randomised clinical trials / J.F. Mosseri, V. Stewart, et al. // Br J Cancer. 1995. — Vol.72. — № 2. — P. 469−475.
  137. Moyana T.N. Primary mesenteric liposarcoma // Am J Gastroenterol. -1988.-Vol. 83.-P. 89.
  138. Murphey M.D. From the archives of the AFIP: imaging of musculoskeletal liposarcoma with radiologicpathologic correlation / M.D. Murphey, L.K. Arcara, J. Fanburg-Smith // Radiographics. 2005 — Vol. 25. -№ 5.-P. 1371−1395.
  139. Murphy W.D. Atypical appearance of lipomatous tumors on MR images: high signal intensity with fat-suppression STIR sequences / W.D. Murphy, G.C. Hurst, J.L. Duerk, et al. // J Magn Reson Imaging. 1991. -Vol 1. -№ 4.-P. 477−480.
  140. Mussi C. The prognostic impact of dedifferentiation in retroperitoneal liposarcoma: a series of surgically treated patients at a single institution / C. Mussi, P. Collini, R. Miceli, et. al. // Cancer. 2008. — Vol. 113. — № 7. -P.1657−1665.
  141. Nilbert M. MDM2 gene amplification correlates with ring chromosome in soft tissue tumors / M. Nilbert, A. Rydholm, H. Willen, et. al. // Genes Chromosomes Cancer. 1994. — Vol. 9. — P. 261−265.
  142. O’Connor M. Liposarcoma. A review of factors influencing prognosis / M. O’Connor, D.C. Snover // Am Surg. 1983. — Vol. 49. — P. 379−384.
  143. Oda Y. The prognostic value of immunohistochemical staining for proliferating cell nuclear antigen in synovial sarcoma / Y. Oda, H. Hashimoto, S. Takeshita, et. al. // Cancer (Phila.). 1993. — Vol. 72. — P. 478−485.
  144. Ohta T. Continuous intra-arterial infusion chemotherapy for inoperable retroperitoneal liposarcoma a case report / T. Ohta, K. Yoshida, K. Iwata, et. al. // Gan No Rinsho. 1988. — Vol. 34. — №. 3. — P. 374−378.
  145. Oliveira A.M. Pleomorphic liposarcoma / A.M. Oliveira, A.G. Nascimento // Semin Diagn Pathol. 2001. — Vol. 18. — P. 274−285.
  146. Olsson H. A. Review of the epidemiology of soft tissue sarcoma.// Acta Orthop Scand Suppl. 1999. — Vol. 285. — P. 8−10.
  147. Ottaiano A. et al. Prognostic Value of CD40 in Adult Soft Tissue Sarcomas / A. Ottaiano, et al. // Clin Cancer Res 2004. Vol. 10. — P. 28 242 831.
  148. Pack G.T. Liposarcoma: a study of 105 cases / G.T. Pack, J.C. Pierson // Surgery 1954. Vol. 36. — P. 686−712.
  149. Pearlstone D.B. Patterns of Recurrence in Extremity Liposarcoma: implications for staging and follow-up / D.B. Pearlstone, P.W. Pisters, R.J. Bold et. al. // Cancer. 1999. — Vol. 85, — № 1. — P.85−92.
  150. Pedeutour F. Structure of the supernumerary ring and giant rod chromosomes in adipose tissue tumors / F. Pedeutour, A. Forus, J.M. Coindre, J.M. Berner, et. al. // Genes Chromosomes Cancer. 1999. — Vol. 24.-P. 30−41.
  151. Petrioli R. Adjuvant epirubicin with or without Ifosfamide for adult soft-tissue sarcoma / R. Petrioli, A. Coratti, P. Correale, C. D’Aniello, et. al. // Am J Clin Oncol. 2002. — Vol. 25. — № 5. — P. 468−473.
  152. Pilotti S. Distinct mdm2/p53 expression patterns in liposarcoma subgroups: implications for different pathogenetic mechanisms / S. Pilotti, G. Delia Torre, C. Lavarino, et. al. // J Pathol W. 1997. — P. 14−24.
  153. Pirayesh A. The management of retroperitoneal soft tissue sarcoma: a single institution experience with a review of the literature / A. Pirayesh. Y. Chee, T.R. Helliwell, et al. // Eur J Surg Oncol. 2001. — Vol. 27. — P. 491 497.
  154. Pisters P.W. Analysis of prognostic factors in 1,041 patients with localized soft tissue sarcomas of the extremities / P.W. Pisters, D.H. Leung, J. Woodruff, et. al. // J Clin Oncol. 1996. — Vol. 14. — P. 1679−1689.
  155. Pollok M.D. Soft Tissue Sarcomas / M.D. Pollok, M. Brennan, M.D. Lorens, // Hospitals University St. West Virginia. Radiation Oncology. -1997.-Vol. 11.-N 9. P. 375−488.
  156. Rapp T.B. RNA splicing mediated by YB-1 is inhibited by TLS/CHOP in human myxoid liposarcoma cells / T.B. Rapp, L. Yang, E.U. Conrad, et. al. // J Orthop Res. 2002. — Vol. 20. — № 4. — P. 723−729.
  157. Ries L.A.G. SEER / L.A.G. Ries, C.L. Kosary, B.F. Hankey, et al // Cancer Statistics Review. 1973−1996. National Cancer Institute. Bethesda. MD.
  158. Roberts W.M. Amplification of the gli gene in childhood sarcomas / W.M. Roberts, E.C. Douglass, S.C. Peiper, P.J. Houghton, A.T.Look // Cancer Res. 1989. — Vol. 49. — P. 5407−5413.
  159. Rossi C.R. Management of primary sarcomas of the retroperitoneum / C.R. Rossi, D. Nitti, M. Foletto, S. Alessio, et. al. // Eur. J. Surg. Oncol. -1993. Vol. 19. — № 4. — P. 355−360.
  160. Rubin B.P. The cytogenetics of lipomatous tumours / B.P. Rubin, C.D. Fletcher // Histopathology. 1997. — Vol. 30. — P. 507−511.
  161. Ruka W. Comparison between the in vitro intrinsic radiation sensitivity of human soft tissue sarcoma and breast cancer cell lines / A. Taghian, D. Gioioso, et. al. // J. Surg. Oncol. 1996. — Vol. 61. — P. 290.
  162. Saddegh M.K. Staging of soft-tissue sarcomas. Prognostic analysis of clinical and pathological features / M.K. Saddegh, J. Lindholm, A. Lundberg, et. al. // J Bone Joint Surg Br. 1992. — P. 495−500.
  163. Sadoski C. Preoperative radiation, surgical margin and local control of extremity sarcomas of soft tissues / C. Sadoski, H. Suit, A. Rosenberg, et. al. // J Surg Oncol. 1999. — Vol. 52. — P. 223.
  164. Salvadori B. Surgical treatment of 43 retroperitoneal sarcomas / B. Salvadori, F. Cusumano, V. Delledonne, et. al. // Eur J Surg Oncol. 1986. -Vol. 12.-P. 29−33.
  165. Sandberg A.A. Updates on the cytogenetics and molecular genetics of bone and soft tissue tumors: liposarcoma // Cancer Genet Cytogenet. 2004. -Vol. 155. -№ l.-P. 1−24.
  166. Schwartz S.L. Liposarcoma of the spermatic cord: report of 6 cases and review of the literature / S.L. Schwartz, S.J. Swierzewsri, V.K. Sondak, et. al. //J Urol. 1995. -Vol. 153. -№ l.-P. 154−157.
  167. Shibata D. Is there a role for incomplete resection in the management of retroperitoneal liposarcomas / D. Shibata, J.J. Lewis, D.H. Leung, et. al. // J Am Coll Surg. -2001. -Vol. 193.-P. 373−379.
  168. Shmookler B.M. Liposarcoma occurring in children. An analysis of 17 cases and review of the literature / B.M. Shmookler, F.M. Enzinger // Cancer. 1983. — Vol. 52. — № 3. — P. 567−574.
  169. Skytting B.T. Ki-67 is strongly prognostic in synovial sarcoma: analysis based on 86 patients from the Scandinavian sarcoma group register / B.T. Skytting, H.C. Bauer, R. Perfekt, et. al. // Br J Cancer. 1999. — Vol. 80. — P. 1809−1814.
  170. Singer S. Histologic subtype and margin of resection predict pattern of recurrence and survival for retroperitoneal liposarcoma / S. Singer, C.R. Antonescu, E. Riedel, M.F. Brennan // Ann. Surg.- 2003. Vol. 238. — № 3. -P. 358−370.
  171. Sirvent N. Characterization of centromere alterations in liposarcomas / N. Sirvent, A. Forus, W. Lescaut, et. al. // Genes Chromosomes Cancer. -2000.-P. 117−129.
  172. Slater J.D. Radiation therapy for unresectable soft tissue sarcomas / J.D. Slater, M.D. McNeese, L. J. Peters // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1986. -Vol. 12. -№ 10. 1729−1734.
  173. Smith T.A. Myxoid/round cell liposarcoma of the extremities. A clinicopathologic study of 29 cases with particular attention to extent of round cell liposarcoma / T.A. Smith. K.A. Easley, J.R. Goldblum // Am J Surg Pathol. 1996.-Vol. 20.-P. 171−180.
  174. Solla J.A., Primary retroperitoneal sarcomas / J. A. Solla, K. Reed // Am J Surg. 1986. — Vol. 152. — P. 496−498.
  175. Spiro I.J. Prognostic factors for local control of sarcomas of the soft tissues managed by radiation and surgery / I.J. Spiro, M.C. Gebhardt, et. al. // Seminars in Oncology. 1997. — Vol. 24. — № 5. — P. 540−546
  176. Sreekantaiah C. Cytogenetic findings in liposarcoma correlate with histopathologic subtypes / C. Sreekantaiah, C.P. Karakousis, S.P. Leong, A.A. Sandberg // Cancer. 1992. — Vol. 69. — P. 2484−2495.
  177. Stawicki S. P. Retroperitoneal sarcomas. OPUS 12 Scientist 2007 Vol. 1, No. 1 S. P. Stawicki Submitted 07/2007 Accepted 09/2007 — Published 09/2007 Copyright 2007 OPUS 12 Foundation, Inc. Vol. 1.
  178. Storm F.K. Diagnosis and management of retroperitoneal soft tissue sarcomas / F.K. Storm, D.M. Mahvi // Ann Surg. 1991. — Vol. 214. — P. 210.
  179. Stout A.P. Liposarcoma-the malignant tumor of lipoblasts // Annals of Surgery. 1944.-Vol. 119. — №. l.-P. 86−107.
  180. Suzan E. Clinicopathologic Prognostic Factors in Myxoid Liposarcoma: A Retrospective Study of 49 Patients With Long-Term Follow-Up / E. Suzan, ten Heuvel, J. Harald, Robert J. et. al. // Ann. Surg. Oncol. 14. — P. 222−229.
  181. Szymanska J. Gains and losses of DNA sequences in liposarcomas evaluated by comparative genomic hybridization / J. Szymanska, M. Tarkkanen, T. Wiklund, M. Virolainen, C. Blomqvist, et. al. // Genes Chromosomes Cancer. 1996. — Vol. 15. — P. 89−94.
  182. Takagi H. Six recent liposarcomas including the largest to date / H. Takagi, K. Kato, E. Yamada, T. Suchi // J Surg. Oncol. 1984. — Vol. 26. -P. 260−267.
  183. Tepper J.E. Radiation therapy alone for sarcoma of soft tissue / J.E. Tepper, H.D. Suit // Cancer. 1985. — Vol. 56. — № 3. — P. 475−479.
  184. Todoroki T. Therapeutic advantage in preoperative singledose radiation combined with conservative and radical surgery in differentsize murine fibrosarcomas / T. Todoroki, H.D. Suit // J. Surg. Oncol. 1985. -Vol. 29.-P. 207.
  185. Van Kooten C. CD40-CD40 ligand: a multifunctional receptor-ligand pair / C. Van Kooten, J. Banchereau // Adv Immunol. 1996. — Vol. 61. — P. 1−77.
  186. Vikramjit S. Liposarcoma / S. Vikramjit, M.D. Kanwar // eMedicine. -2006. July 20.
  187. Virchow R. Ein Fall von Bosartigen, zum Theil in der Form des Neurons auftretenden Fettgeschwulsten.// Arch A Pathol Anat Phys. -1957. -Vol. 11.-P. 281−288.
  188. Wang T.Y. Surgical management of primary retroperitoneal sarcoma / T.Y. Wang, S.S. Lo, C.H. Su, et. al. // Chin Med J (Taipei). 1996. — Vol. 58.-P. 177−182.
  189. Wang Y.N. The treatment of retroperitoneal soft tissue sarcomas an analysis of 110 cases // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1993. — Vol. 31. — № 11. -P. 666−668.
  190. Wang Y.N. Treatment of locally recurrent soft tissue sarcomas of the retroperit. oneum: report of 30 cases / Y.N. Wang, W.Q. Zhu, Z.Z. Shen, et. al. // J. Surg. Oncol. 1994. — Vol. 56. — № 4. — P. 213−216.
  191. Weiss S.W. Histologic Typing of Soft Tissue Tumours // World Health Organization Histological Classification of Tumours. Springer: Berlin. 1994.
  192. Wijnaendts L.C. Prognostic importance of DNA flow cytometric variables in rhabdomyosarcomas / L.C. Wijnaendts, J.C. J.C. van der Linden, P. van Diest, et al. // J Clin. Pathol. (Lond.) 1993. — Vol. 46. — P. 948−952.
  193. Willen H, Fine needle aspiration (FNA) in the diagnosis of soft tissue tumours- a review of 22 years experience / H. Willen, M. Akerman, B. Carlen // Cytopathology. 1995. — Vol. 6. — №. 4. — P. 236−247.
  194. Wilson R.B. Extremity soft tissue sarcoma: Factors predictive of local recurrence and survival / R.B. Wilson, P. J. Crowe, R. Fisher, et al. // Aust N Z J Surg. 1999. — Vol. 69. — P. 344−349.
  195. Witz M. Diagnosis and treatment of primary and recurrent retroperitoneal liposarcoma / M. Witz, Y. Shapira, A. Dinbar // J. Surg. Oncol.-1991.-Vol. 47.-P. 41−44.
  196. Wurl P. High prognostic significance of Mdm2/p53 cooverexpression in soft tissue sarcomas of the extremities.// Oncogene. 1998. — Vol. 16. — P. 1183 — 1185.
  197. Yang J.C. Randomized prospective study of the benefit of adjuvant radiation therapy in the treatment of soft tissue sarcomas / J.C. Yang, A.E. Chang, A.R. Baker, W.F. Sindelar, et. al. // J Clin. Oncol. 1998. — Vol. 16. -№ 1, — P. 197−203.
  198. Yudoh K. Concentration of vascular endothelial growth factor in the tumor tissue as a prognostic factor of soft tissue sarcomas / K. Yudoh, M. Kanamori, K. Ohmori, et. al. // Br J Cancer. 2001. — Vol. 84. — P. 16 101 615.
  199. Zagars G.K. Liposarcoma: Outcome and prognostic factors following conservation surgery and radiation therapy / G. K Zagars, M.S. Goswitz, A. and Pollack // Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 1996. — Vol. 36. — №. 2.-P. 311−319.
  200. Zografos G.C. Pain in the distribution of the femoral nerve: early evidence of recurrence of a retroperitoneal sarcoma / G.C. Zografos, C.P. Karakousis // J. Snrg. Oncol. 1994. — Vol. 20. — № 6. — P. 692−693.
  201. Zornig C. Retroperitoneal sarcoma in a series of 51 adults / C. Zornig, H.J. Weh, A. Krull, et al. // Eur. J. Surg. Oncol. 1992. — Vol.18. — P. 475 480.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?