Клинические варианты и терапевтическая коррекция клещевого энцефалита

Актуальность проблемы. Клещевой энцефалит (КЭ) принято считать наиболее опасным для здоровья человека инфекционным заболеванием нервной системы, регистрируемым на территории России.

Характерно, что после кратковременного периода снижения показателей заболеваемости, в основном обусловленного проводимыми в нашей стране масштабными клещеистребительными мероприятиями и вакцинацией, заболеваемость КЭ в последние годы резко возросла. При этом все чаше регистрируются случаи заболевания среди городского населения [5, 14,32,89].

Наряду с ростом заболеваемости, многими исследователями отмечено значительное расширение области распространения клещевого энцефалита и увеличение числа случаев тяжелого течения заболевания, заканчивающихся летальным исходом [15, 24, 37, 68].

Проводимое постоянно на протяжении последних десятилетий изучение эпидемиологии, патогенеза, клиники клещевых нейроинфекций позволило решить многие вопросы ранней диагностики, лечения и профилактики больных с КЭ [34, 56].

Вместе с тем, несмотря на совершенствование методов диагностики и терапии, клещевой энцефалит по-прежнему остается чрезвычайно сложной во всех отношениях проблемой [ 124].

Поэтому дальнейшее изучение эпидемиологических особенностей и современной специфики клинических проявлений клещевого энцефалита, разработка интегрированных подходов в диагностике, оценке прогноза течения и исхода болезни, оптимизация лечебных воздействий представляются актуальным, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования. Цель исследования:

Целью настоящей работы является разработка и внедрение новых подходов к диагностике и терапевтической коррекции клещевого энцефалита, распространенного на территории Кемеровской области. Задачи исследования:

1. Уточнить показатели заболеваемости клещевым энцефалитом на территории Кемеровской области.

2. Изучить особенности клинических проявлений и течения клещевого энцефалита на территории Кемеровской области.

3. Разработать методику прогнозирования течения и исходов клещевого энцефалита по клиническим, иммунологическим и биохимическим показателям.

4. Разработать и внедрить новый терапевтический метод коррекции клещевого энцефалита.

5. Оценить эффективность применения в остром периоде клещевого энцефалита разработанного метода терапии.

Научная новизна исследования.

Впервые на основе анализа данных эпидемиологических исследований уточнены распространенность и структура современных клинических форм КЭ у взрослых на территории Кемеровской области.

Установлены современные клинико-патогенетические особенности, характер изменений в системе иммуногенеза и гемостаза при клещевом энцефалите, уточнены показатели, определяющие неблагоприятный прогноз течения КЭ, предложены новые эффективные способы лечения заболевания.

Практическая значимость. В работе представлены данные о распространенности КЭ в Кемеровской области, показаны современные особенности клинических проявлений и характер течения клещевого энцефалита у взрослых больных.

На основании клинических и патогенетических закономерностей КЭ разработаны способы прогнозирования неблагоприятного течения заболевания.

Доказана эффективность сочетанного применения гепарина, иммуностимуляторов и поливалентного иммуноглобулина в комплексе терапии КЭ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. На территории Кемеровской области имеет место рост заболеваемости клещевым энцефалитом. В структуре заболеваемости на фоне общего роста числа заболевших КЭ отмечается снижение процентного соотношения количества пациентов с очаговой формой заболевания, при увеличении абсолютного число пациентов с тяжелыми клиническими проявлениями КЭ.

2. Современные клинические проявления и характера течения КЭ имеют значительное отличие от существовавших ранее представлений о них.

3. Применение разработанного метода комплексной оценки клинических и лабораторных показателей в первые дни начала заболевания позволяет прогнозировать неблагоприятный исход КЭ.

4. Сочетанное применение в комплексе терапии гепарина, иммуностимуляторов и поливалентного иммуноглобулина в острый период у пациентов с тяжелыми формами КЭ повышает эффективность лечения, уменьшает тяжесть клинических проявлений, снижает уровень летальности.

Внедрение в практику. Полученные результаты внедрены в практику работы лечебно-профилактических учреждений Кемеровской области, используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях, при подготовке слушателей на кафедре нервных болезней и нейростоматологии Института повышения квалификации ФМБА РФ.

По теме диссертации опубликованы 3 научные работы.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА РФ (январь 2006 г.). Основные положения и результаты исследования по теме диссертации доложены на городских, областных конференциях неврологов и инфекционистов (г. Кемерово, г. Москва 2000 — 2005 гг.).

ВЫВОДЫ.

1. Заболеваемость клещевым энцефалитом на территории Кемеровской области увеличилась в 2,42 раза по сравнению с показателями 1962 -81 гг. Клещевой энцефалит представлен лихорадочной формой в 63,4% случаев, менингеальной формой в 29,7% и очаговой формой в 6,9% случаев.

2. В структуре заболеваемости на фоне общего роста числа заболевших КЭ отмечается снижение процентного соотношения количества пациентов с очаговой формой заболевания, при увеличении абсолютного числа пациентов с тяжелыми клиническими проявлениями КЭ.

3. Разработанная методика прогнозирования течения и исходов клещевого энцефалита по клиническим, иммунологическим и биохимическим показателям, обеспечивает точность прогноза вероятного исхода болезни в 89,9%.

4. Тяжелое течение клещевого энцефалита во многом обуславливают локальный ДВС синдром и депрессия клеточного иммунитета, что определяет необходимость соответствующих методов лечебной коррекции — сочетанное применение гепарина и иммуностимуляторов.

5. Анализ результатов лечения пациентов с тяжелыми формами КЭ, проведенного с применением разработанного метода лечебной коррекции, свидетельствует об обоснованности и достаточной эффективности предложенного патогенетического подхода к проводимой терапии.

Практические рекомендации.

1. Уточненные данные о распространенности и структуре современных клинических форм КЭ у взрослых на территории Кемеровской области целесообразно использовать при планировании мероприятий по профилактике и лечению клещевых нейроинфекций в регионе.

2. Значительное отличие современных клинических проявлений и характера течения КЭ от существовавших ранее представлений о них необходимо учитывать при диагностике заболевания.

3. Оценку вероятного исхода болезни у пациентов с КЭ необходимо осуществлять на основе разработанной методики прогнозирования течения и исходов заболевания.

4. В комплексе терапии пациентов с КЭ необходимо применение метода лечебной коррекции, основанного на сочетанном применении гепарина и иммуностимуляторов.