При выявлении у беременной указанных выше лабораторных изменений целесообразно отнести ее в группу риска по развитию внутриутробной инфекции. До настоящего времени не разработано четких принципов по лечению беременных при выявлении условно-патогенной микрофлоры, несмотря на преобладание ее в патогенезе развития внутриутробной инфекции.
При выявлении клинико-лабораторных признаков внутриутробной инфекции (данные молекулярно-биологического, культурального исследования, изменения в клиническом, биохимическом анализе крови, при УЗИ, допплерометрии, гемостазе) мы рекомендуем поэтапное проведение терапии. В I триместре (начиная с ранних сроков) целесообразны внутривенное введение нормального человеческого донорского иммуноглобулина, коррекция гемостазиологических нарушений, санация влагалища (бетадин, гексикон, мирамистин). Если у беременной выявлен трихомониаз, возникают определенные трудности, так как применение внутрь препаратов группы имидазолов (метронидазол, тинидазол, орнидазол) при беременности нежелательно из-за возможного тератогенного действия. Однако возможно местное лечение метрогилом гелем, который назначают обычно с 21-й недели беременности. Во II триместре (после уточнения диагноза) показано применение антибактериальной терапии с учетом чувствительности антибиотиков (пенициллинового ряда — амоксиклав, аугментин, ранклав) или макролидов (азитрокс, вильпрафен, сумамед). После проведения курса антибактериальной терапии целесообразно повторить введение иммуноглобулина внутривенно. Помимо этого, на фоне постоянного контроля за состоянием фетоплацентарной системы, системы гемостаза, рекомендовано применение медикаментозных средств, регулирующих свертывающую систему, антиоксидантов, мембраностабилизаторов, улучшающих функцию плаценты (хофитол, эссенциале, актовегин и др.). Обязательным компонентом лечения является этиотропная санация влагалища на всех сроках гестационного процесса, применение витаминоминералосодержащих препаратов (витрум пренатал, матерна, элевит пронаталь). В III триместре беременности проводится третий курс внутривенного введения иммуноглобулина в 36 нед., тщательный кардиомониторный и ультразвуковой контроль за состоянием плода.
При отсутствии клинико-лабораторных признаков универсальных воспалительных изменений при наличии микоплазм или других условно-патогенных микроорганизмов в цервикальном канале антибактериальная терапия не считается показанной. Проводятся общепринятые мероприятия по диагностике и лечению плацентарной недостаточности.
В результате проведения патогенетически обоснованного своевременного лечения удается значительно снизить частоту клинической манифестации внутриутробной инфекции у новорожденных, частоту репродуктивных и перинатальных потерь.
