Актуальной проблемой современной практической стоматологии является совершенствование методов восстановления целостности зубных рядов мостовидными протезами. Это обусловлено рядом причин, среди которых следует выделить массовый характер заболевания, ухудшение экологической обстановки, изменение характера питания, демографические и социальные изменения, возрастающие эстетические требования (Большаков Г. В., 1983; Копейкин В. Н, 1986, 1993; Лебеденко И. Ю., 2000; Максимовский Ю. М., 1998; Марков Б. П., 1999,2000; Перегудов А. Б., 2000,2001; Belker A. et al., 2000; Sorensen A., 2000;Runge J. et al., 2000).
Для изготовления мостовидных зубных протезов применяются: сплавы металлов, пластмассы, композиты, керамические массы и их сочетания. Металлокерамические протезы на протяжении последних десятилетий подтвердили свою эффективность как с клинической, так и с эстетической точек зрения. Однако нередко пациенты настаивают на изготовлении безметалловых протезов. Важными причинами в стремлении к безметалловым протезам являются: снижение вероятности аллергических проявлений, желание получения долговременной безукоризненной эстетики и высокого уровня биологической совместимости. Безметалловый мостовидный протез можно изготовить из керамики или из композита. Практика последних лет показала, что композитные протезы, из-за наличия полимерной матрицы могут вызывать аллергические проявления чаще, чем металлокерамические, кроме того, срок их службы невысок. Исходя из этого, цельнокерамические мостовидные протезы следует признать наиболее биосовместимыми, при лучшей эстетичности. (Filser F. et al., 2001).
Предложено много материалов и методик для изготовления цельнокерамических мостовидных протезов: методика литьевого прессования — «Empress 2» (фирмы «Ivoclar — Vivadent», Лихтенштейн), методика литья «Hi-ceram» и «In-сегат» (фирмы Vita Zahnfabrik, Германия) «Cerestore» (фирмы De Trey, Великобритания), плазменного нанесения керамики «ПЛАСТ» (Россия), гальванического формирования каркасов протезов «WOL-CERAM» (Германия). Всё шире внедряется компьютерное фрезерование для изготовления цельнокерамических зубных протезов (Арутюнов С.Д. с соавторами, 1998; Ряховский А. Н., Юмашев А. В., 1999; Лебеденко И. Ю., Перегудов А. Б., Вафин С. М., 2002; Allard J.C., 1991; Denissen Н. et al., 2000; Edinger H.P., 1995; Mormann W. et al., 1997; 2002). Такие протезы имеют ряд неоспоримых преимуществ: совершенная эстетика, благодаря высокой прозрачности готовой конструкции, стираемость, подобная твердым тканям зубов, высокая точность прилегания к твердым тканям реставрируемого зуба, достаточная прочность и т. д. (Трезубов В.Н., 2001,2002; BaltzerA., 2001).
В последние годы в центре особого внимания многих исследований по изготовлению цельнокерамических зубных протезов в боковой группе находится оксид циркониевая керамика (Sturzenegger В. et al., 2000).
Однако, трудоемкость изготовления, дороговизна, и самое главное отсутствие чётких показаний, результатов сравнительной характеристики различных цельнокерамических систем, ограничивают внедрение в практику этих видов протезов.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ.
Повышение эффективности ортопедического лечения больных цельнокерамическими мостовидными зубными протезами.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Изучить на математической модели напряжённо деформированное состояние ЦКМЗП в зависимости от керамического материала и размерных параметров протезов.
2. Исследовать шероховатость ЦКМЗП из различных облицовочных материалов.
3. Оценить в сравнительном аспекте точность прилегания к культе зуба опорных коронок ЦКМЗП, изготовленных различными методами.
4. Изучить клинические результаты применения ЦКМЗП для ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов в сравнении с металлокерамическими мостовидными зубными протезами и дать практические рекомендации.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Впервые научно обоснован выбор материалов и методик для изготовления цельнокерамических мостовидных зубных протезов.
Получены новые данные о свойствах керамических материалов для цельнокерамических мостовидных зубных протезов.
С помощью метода математического моделирования впервые изучено напряжённо-деформированное состояние цельнокерамических мостовидных зубных протезов во всех группах зубов в зависимости от размерных параметров соединения коронок с промежуточной частью и физико-механических свойств конструкционных материалов.
Получены новые данные о точности прилегания к культям опорных зубов коронок цельнокерамических мостовидных зубных протезов, полученных из различных материалов с использованием разных технологий.
Установлены высокие клинические результаты протезирования дефектов 6 зубных рядов ЦКМЗП, изготовленными из оксидциркониевой керамики с применением компьютерного фрезерования.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Обоснованы показания к выбору метода ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов с помощью ЦКМЗП.
Предложены оптимальные параметры ЦКМЗП в зависимости от керамического материала.
Убедительно показана эффективность метода компьютерного фрезерования предварительно спечённой иттрийоксидциркониевой керамики с последующим обжигом для изготовления ЦКМЗП.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Методом математического моделирования определены минимально допустимые параметры конструкций ЦКМЗП, изготовленных из различных материалов по разным технологиям.
2. Показаны различные значения шероховатости поверхности ЦКМЗП в зависимости от последовательности глазурования и полировки.
3. В сравнении с МКЗП установлена достаточная прочность ЦКМЗП из оксидциркониевой керамики в передних и боковых отделах верхней и нижней челюсти.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Результаты диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены на 27 итоговой конференции молодых учёных МГМСУ (2005г.), совместном заседании кафедр ГОС, СОП и ПЗГ ФПКС, лаборатории материаловедения НИМСИ при МГМСУ (21 декабря 2006г).
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Результаты исследований внедрены в учебный и лечебный процессы в клинике МГМСУ, в педагогический процесс на кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС МГМСУ.
ПУБЛИКАЦИИ.
По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.
1. Лебеденко И. Ю., Мальгинов Н. Н., Румянцев М. А., Мальгинов Р. Н. Безметалловые виды зубных протезов. Новое в теории и практике стоматологии. Сборник научных работ (под ред. д.м.н., профессора В.И. Гречишникова) — Ставрополь, Изд. СГМА, 2003, стр. 239−242.
2. Румянцев М. А. Сравнительная оценка точности прилегания к уступу опорных цельнокерамических коронок, изготовленных различными методами. Сборник трудов конференции молодых учёных стоматологов-ортопедов, посвящённый профессору В. Ю. Курляндскому М., МГМСУ — 2004, стр. 32−34.
3. С. В. Анисимова, И. Ю. Лебеденко, М. А. Румянцев, Н. Н. Мальгинов. Специфика ортопедического лечения цельнокерамическими мостовидными зубными протезами. // «Российский стоматологический журнал», № 5 2005, стр. 4346.
ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ СОИСКАТЕЛЯ В РАЗРАБОТКЕ ПРОБЛЕМЫ Автором была лично осуществлена серия исследований шероховатости поверхности ЦКМЗП из различных материалов. Проведено клиническое испытание системы для изготовления ЦКМЗП Сегсоп (DeguDent, Германия). Румянцевым М. А. осуществлено обследование и стоматологическая ортопедическая реабилитация с помощью ЦКМЗП и МКМЗП более половины пациентов принявших участие в данном исследовании.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 37 работ отечественных и 189 работ иностранных авторов. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 27 фотографиями и рисунками.
выводы.
1. По данным математического моделирования литийдисиликатная керамика (IPS EMPRESS II) и алюмоксидная керамика (In-Ceram Alumina) пригодны для изготовления ЦКМЗП из 3-х единиц в передней группе зубов при минимальных параметрах площади сечения соединений зубопротезных единиц соответственно 10,5 мм² и 8,5 мм². Для ЦКМЗП из иттрийоксидциркониевой керамики этот показатель составляет 6 мм², а в боковой группе 8,5 мм².
2. Наиболее гладкая поверхность (Ra = 0,18 мкм) отмечена у ЦКМЗП, облицованных Сегсоп Ceram (DeguDent, Германия), отполированных и затем заглазурованных, но не подвергавшихся полировке после глазури. Незначительно уступает при том же методе обработки покрытие IPS Eris (IVOCLAR VIVADENT, Лихтенштейн) с показателем (Ra= 0,21 мкм), на третьем месте с показателем (Ra = 0,45 мкм) покрытие Triceram (Esprident, США).
3. Все изученные системы пригодны для применения в полости рта с точки зрения точности припасовки. Технология, позволяющая добиться максимальной точности готовой работы на модели (27+1 мкм) — компьютерное фрезерование окончательно спечённой иттрийоксидциркониевой керамики.
4. Клиническими наблюдениями убедительно показано, что ЦКМЗП из иттрийоксидциркониевой керамики обладают высокой эстетичностью и биосовместимостью, а по прочности не уступают МКМЗП.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Литийдисиликатная и алюмоксидная керамика применимы для изготовления ЦКМЗП из 3-х единиц в передней группе зубов. Иттрийоксидциркониевая керамика применима во всех участках зубного ряда без ограничений протяжённости.
2. При протезировании ЦКМЗП необходимо моделировать каркасы с учётом минимально допустимой площади сечения соединений.
3. Прецизионность готового ЦКМЗП, полученного методом компьютерного фрезерования в значительной степени обусловлена соблюдением правил препарирования опорных зубов.
4. Наиболее гладкой поверхности ЦКМЗП можно добиться при глазуровании протеза с предварительной полировкой. Однако вестибулярную поверхность ЦКМЗП в передней группе следует дополнительно полировать после глазурования с целью придания более естественного блеска.
