Асцит (брюшная водянка)

Ascites

Асцитом в узком смысле слова называется скопление в брюшной полости невоспалительной серозной жидкости, транссудата; практически, однако, под этим термином часто понимается не только скопление невоспалительной жидкости, но и воспалительной — экссудата, хотя правильнее относить последнюю к понятию перитонита. Асцит различают по характеру распространения (свободный или ограниченный), по этиологии и патогенезу и по характеру входящих в него элементов.

В происхождении асцитов преобладает или механический момент (асциты при сердечной недостаточности, при циррозах и новообразованиях печени и т. п.), или воспалительное раздражение брюшины (при перитонитах, новообразованиях брюшины).

По характеру образующей асцит жидкости, кроме наиболее частых серозных и серо-фибринозных выпотов, различаются: 1) геморрагический, 2) хилезный, 3) жировой, 4) желчный виды асцита. При перитонитах жидкость может иметь гнойный характер.

Общие свойства асцитической жидкости. В большинстве случаев (см. выше) асцитическая жидкость прозрачна — нейтральной или слабощелочной реакции, содержит белковые вещества, минеральные соли, клетки эпителия брюшины, лейкоциты и иногда эритроциты.

Удельный вес. Если удельный вес ниже 1018, то обычно дело идет о транссудате, если выше 1018 об экссудате. При воспалительных поражениях брюшины обычно налицо имеется экссудат, тогда как при брайтовой болезни, при механических отеках — транссудат.

Содержание белка в транссудатах колеблется в пределах от 0,05 до 3%; в экссудатах белка больше 3%. Наибольшее количество белка обнаруживается при серозно-гнойных и гнойных перитонитах; вообще же его содержание при наличии воспалительной реакции брюшины выше, чем при механическом застое. Содержание фибрина в перитонических асцитах выше, чем в механических; паральбумина в отличие от содержимого кист воспалительный экссудат не содержит.

Исследование морфологических элементов жидкости (цитоскопия) имеет существенное значение при асцитах, хотя оно не столь, показательно, как, например, при исследовании плевральных пунктатов. С помощью цитоскопии устанавливается как характер форменных элементов, так и наличие специфических клеток и включений. Общими положениями с известной условностью можно считать следующие: хронические инфекции, как туберкулез, дают преобладание лимфоцитов, пиогенные — полинуклеаров, механические раздражения — десквамацию эпителия, воспалительная реакция выражается в появлении значительного количества лейкоцитов.