Состояние молочных желез и их протоков у женщин с гиперпролактинемией различного генеза и нормопролактинемической галактореей

На протяжении жизни женщины её- организм постоянно претерпевает различные изменения, обусловленные колебанием гормонов. Одним из их главных органов-мишеней является молочная железа.

В патогенезе развития ФКМ основное место занимают эндокринные нарушения — гинекологические заболевания (эндометриоз, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла), нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, гиперкортицизм, акромегалия. В патогенезе развития рака молочной железы большое значение придается не только эндокринным нарушениям, но и аутокринной секреции гормонов молочной железой, которые вызывают пролиферацию её- клеток (54). ФКМ встречается у 48−77% женщин репродуктивного возраста (4, 111), а среди пациенток с гинекологическими заболеваниями — в 81% случаев (12). Рак молочной железы — самая частая злокачественной опухолью у женщин. Основные гормоны, влияющие на маммогенез, а также и на развитие патологии молочной железы — эстрогены, прогестерон, пролактин. В лечении ФКМ примененяются агонисты дофамина. Они действенны, даже если не отмечено увеличение уровня пролактина (15, 22, 61, 126, 169). При раке молочной железы часто имеется повышение уровня пролактина в сыворотке крови, по данным различных авторов, в 7% - 58% случаев, а наличие гиперпролактинемии рассматривается как прогностический фактор (32, 78, 79, 92). В последние годы широко обсуждается вопрос участия и аутокринного пролактина в патогенезе рака молочной железы (52). Доказано, что он стимулирует пролиферацию клеток ее протоков, а в 85% случаев рак молочной железы именно развивается в протоках (102).

Пролактин участвует не только в маммогенезе, но также и в развитии патологических состояний молочной железы. В связи с этим, приобретает актуальность вопрос влияния повышенного уровня пролактина на состояние молочных желез.

Цель исследования: оценить состояние молочных желез у женщин с гиперпролактинемией и нормопролактинемической галактореей. Задачи исследования:

1. Оценить состояние молочных желёз у женщин с гиперпролактинемией в зависимости от уровня пролактина.

2. Определить состояние молочных желёз у женщин с гиперпролактинемией в зависимости от возраста пациенток.

3. Выявить различия в состоянии молочных желёз у женщин с гиперпролактинемией в зависимости от наличия или отсутствия галактореи.

4. Оценить состояние молочных желёз у женщин с гиперпролактинемией в зависимости от репродуктивной функции.

5. Провести сравнительную оценку цитологического исследования отделяемого из сосков молочных желёз у женщин с гиперпролактинемией и нормопролактинемической галактореей.

6. Исследовать состояние протоков молочных желёз у женщин с галактореей различного генеза с помощью дуктографии и сравнить полученные результаты.

7. Оценить состояние молочных желёз у женщин с гиперпролактинемией различного генеза после лечения агонистами дофамина.

Выводы.

1. При гиперпролактинемии чаще, чем в здоровой популяции возникает фиброзно-жировая инволюция, не соответствующая возрасту, при этом чем выше уровень пролактина, тем статистически значимо чаще выявляется ФЖИ (при уровне пролактина выше 3000 мЕд/л она распространена в 50% случаев, а при уровне пролактина от 1000 до 3000 мЕд/л — в 17%). На фоне нормализации уровня пролактина у женщин происходит увеличение количества железистой ткани.

2. Распределение жировой и железистой ткани в различных возрастных группах у женщин с гиперпролактинемией не соответствует таковому в здоровой популяции (в здоровой популяции ФЖИ чаще встречается в позднем репродуктивном периоде, при гиперпролактинемиидостоверного различия нет). В связи с этим подход к маммологическому обследованию таких больных с целью исключения онкопатологии может быть различным.

3. Фиброзно-кистозная мастопатия при гиперпролактинемии встречается достоверно реже (61%), чем в здоровой популяции (80%). На фоне нормализации уровня пролактина у 27% больных уменьшилась степень выраженности ФКМ, что проявилось в снижении содержания фиброзной ткани. У женщин с галактореей фиброзно-кистозная мастопатия встречается статистически значимо чаще (69%), чем у женщин без галактореи (46%).

4. Галакторея при гиперпролактинемии статистически значимо чаще выявляется у рожавших женщин — 50%, чем у не рожавших — 21%. Распространение ФЖИ у больных с гиперпролактинемией не зависит от наличия или отсутствия галактореи. Через год после нормализации уровня пролактина галакторея прекращается не у всех пациенток.

5. Число деформированных протоков и внутрипротоковых разрастаний, выявленных при дуктографии у больных с нормо и гиперпролактинемической галактореей, не различается.

6. Встречаемость молозивных телец и бесструктурных масс при цитологическом исследовании отделяемого из сосков молочных желёз не различается в группах с нормои гиперпролактинемической галактореей. Число внутрипротоковых разрастаний в этих группах также статистически значимо не различается.

7. Средний возраст пациенток с аденозом при галакторее как гиперпролактинемического, так и нормопролактинемического характера статистически значимо выше, чем у женщин в здоровой популяции и при гиперпролактинемии без галактореи. При нормализации уровня пролактина у 3 женщин (6%) с фиброзной формой ФКМ развился аденоз, галакторея при этом не прекратилась.

Практические рекомендации.

1. У женщин с галактореей как гиперпролактинемичексого, так и нормопролактинемического характера мы рекомендуем применять в качестве скринингового метода цитологический анализ состава отделяемого из сосков молочных желёз.

2. Выбор методов обследования с целью исключения патологии, требующей хирургического вмешательства, у женщин с гиперпролактинемией должен отличаться от такового в здоровой популяции. В связи с увеличением количества молодых пациенток с ФЖИ при гиперпролактинемии, маммография должна проводиться у них чаще, чем УЗИ.

3. Женщины с нормопролактинемической галактореей должны быть обследованы у маммолога для исключения выраженной ФКМ и внутрипротоковой папилломы.

4. Женщины с нормопролактинемической галактореей должны пройти обследование у гинеколога-эндокринолога для исключения НЛФ и эндометриоза.